2024抗癲癇治療指南課件

2024抗癲癇治療指南01020304單藥治療策略何時啟動聯(lián)合治療聯(lián)合治療方案選擇ASMs聯(lián)合治療注意事項CONTENTS目錄單藥治療策略新診斷癲癇患者首選單藥治療50%的癲癇患者首次單藥治療無效第1種ASM治療失敗后的治療方案新診斷的癲癇患者首先應(yīng)嘗試使用單一抗癲癇藥物進行治療。約有一半的新診斷癲癇患者在首次使用單一抗癲癇藥物治療后，病情并未得到緩解。當(dāng)首選的單一抗癲癇藥物治療無效時，可以考慮更換另一種單一藥物或進行聯(lián)合用藥治療。首選單藥治療當(dāng)初始單藥未達(dá)到癲癇緩解的治療目標(biāo)時，可選擇更換單藥或聯(lián)合添加治療。新診斷癲癇患者首選單藥治療；50%的癲癇患者首次單藥治療依然無法控制發(fā)作，推薦另一種ASM單藥治療或聯(lián)合用藥。聯(lián)合使用ASMs時應(yīng)關(guān)注聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用；丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險，應(yīng)特別關(guān)注。更換或聯(lián)合用藥的適用情況更換或聯(lián)合用藥的推薦步驟更換或聯(lián)合用藥的注意事項更換或聯(lián)合用藥010302難治性癲癇是指使用兩種或以上的標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇藥物（ASMs）治療，發(fā)作仍無法得到控制。早期識別難治性癲癇有助于及時調(diào)整治療方案，提高治療效果，減少患者的痛苦。通過觀察癲癇發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度以及藥物的療效和副作用，可以早期發(fā)現(xiàn)難治性癲癇。難治性癲癇的定義早期識別難治性癲癇的重要性早期識別難治性癲癇的方法多藥治療的注意事項何時啟動聯(lián)合治療ASMs治療失敗后的單藥選擇ASMs治療失敗后的聯(lián)合用藥選擇ASMs治療失敗后的轉(zhuǎn)診建議如果第1種ASM治療失敗后，可以考慮更換另一種ASM單藥治療。當(dāng)?shù)?種ASM治療失敗后，如果更換第2種單藥仍然控制不佳，可以考慮ASMs的聯(lián)合治療。如果使用至少2種單藥或聯(lián)合適當(dāng)?shù)腁SMs足量、足療程治療，癲癇發(fā)作仍未得到良好控制，應(yīng)考慮為耐藥性癲癇，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇?？七M行重新評估。ASMs治療失敗后的選擇010203難治性癲癇的定義早期識別難治性癲癇的重要性早期識別難治性癲癇的方法難治性癲癇是指使用兩種或以上的抗癲癇藥物，且血藥濃度在治療范圍內(nèi)，但癲癇發(fā)作仍未得到良好控制。早期識別難治性癲癇有利于及時調(diào)整治療方案，避免病情加重，提高患者的生活質(zhì)量。對具有潛在耐藥風(fēng)險、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可早期嘗試ASMs聯(lián)合治療，以期達(dá)到更好的治療效果。早期識別難治性癲癇識別藥物難治性癲癇藥物難治性癲癇的處理方式藥物難治性癲癇的聯(lián)合治療方案早期識別出具有潛在耐藥風(fēng)險、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可提前進行ASMs聯(lián)合治療。對于藥物治療無效的癲癇患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇?？七M行重新評估。在全面性癲癇藥物治療中，丙戊酸是與其他藥物聯(lián)合治療的首選，添加藥物有拉莫三嗪、左乙拉西坦等。藥物難治性癲癇的處理聯(lián)合治療方案選擇010302作用機制不同的藥物聯(lián)合可能具有療效協(xié)同增強的藥物組合藥物間不良相互作用少的聯(lián)合方案作用機制不同的藥物聯(lián)合可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。選擇可能具有療效協(xié)同增強的藥物組合，可以提高癲癇的控制率。藥物間不良相互作用少的聯(lián)合方案，可以降低治療過程中的風(fēng)險。優(yōu)選作用機制不同的藥物010203難治性癲癇的識別藥物難治性癲癇的處理耐藥性癲癇的評估與處理早期識別難治性癲癇，對具有潛在耐藥風(fēng)險、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可早期嘗試ASMs聯(lián)合治療。對于藥物難治性癲癇，應(yīng)考慮更換其他作用機制的藥物或采用聯(lián)合用藥方案。如果使用至少2種單藥或聯(lián)合適當(dāng)?shù)腁SMs足量、足療程治療，癲癇發(fā)作仍未得到良好控制，考慮為耐藥性癲癇，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇專科進行重新評估。全面性癲癇的藥物選擇應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用。注意添加ASMs對原有ASMs血藥濃度的影響。丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險，應(yīng)特別關(guān)注。聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)藥物代謝動力學(xué)的相互作用特定藥物聯(lián)用的風(fēng)險局灶性癲癇的藥物選擇ASMs聯(lián)合治療注意事項010203關(guān)注不良反應(yīng)和藥物相互作用在抗癲癇藥物聯(lián)合治療中，應(yīng)關(guān)注藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用不良反應(yīng)相似或疊加的藥物進行聯(lián)合治療。在聯(lián)合使用抗癲癇藥物時，應(yīng)注意藥物間的相互作用可能影響藥物的血藥濃度。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用藥物相互作用對血藥濃度的影響010203藥物聯(lián)用可能增加肝損害風(fēng)險應(yīng)特別關(guān)注的藥物聯(lián)用組合避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險。在ASMs聯(lián)合治療時，應(yīng)注意藥物代謝動力學(xué)的相互作用，注意添加ASMs對原有ASMs血藥濃度的影響。聯(lián)合使用ASMs時應(yīng)關(guān)注聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用。避免肝損害風(fēng)險的藥物聯(lián)用藥物代謝動力學(xué)主要研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。藥物代謝動力學(xué)的相互作用可能影響添加ASMs對原有ASMs血藥濃度，進而影響治療效果。在ASMs聯(lián)合治療時，應(yīng)定期進行血藥濃度監(jiān)測，以調(diào)整藥物劑量，保證治療效果。藥物代謝動力學(xué)的