2024抗癲癇治療指南課件

2024抗癲癇治療指南01020304單藥治療策略何時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療聯(lián)合治療方案選擇ASMs聯(lián)合治療注意事項(xiàng)CONTENTS目錄單藥治療策略新診斷癲癇患者首選單藥治療50%的癲癇患者首次單藥治療無(wú)效第1種ASM治療失敗后的治療方案新診斷的癲癇患者首先應(yīng)嘗試使用單一抗癲癇藥物進(jìn)行治療。約有一半的新診斷癲癇患者在首次使用單一抗癲癇藥物治療后，病情并未得到緩解。當(dāng)首選的單一抗癲癇藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮更換另一種單一藥物或進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。首選單藥治療當(dāng)初始單藥未達(dá)到癲癇緩解的治療目標(biāo)時(shí)，可選擇更換單藥或聯(lián)合添加治療。新診斷癲癇患者首選單藥治療；50%的癲癇患者首次單藥治療依然無(wú)法控制發(fā)作，推薦另一種ASM單藥治療或聯(lián)合用藥。聯(lián)合使用ASMs時(shí)應(yīng)關(guān)注聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用；丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)特別關(guān)注。更換或聯(lián)合用藥的適用情況更換或聯(lián)合用藥的推薦步驟更換或聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)更換或聯(lián)合用藥010302難治性癲癇是指使用兩種或以上的標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇藥物（ASMs）治療，發(fā)作仍無(wú)法得到控制。早期識(shí)別難治性癲癇有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果，減少患者的痛苦。通過觀察癲癇發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度以及藥物的療效和副作用，可以早期發(fā)現(xiàn)難治性癲癇。難治性癲癇的定義早期識(shí)別難治性癲癇的重要性早期識(shí)別難治性癲癇的方法多藥治療的注意事項(xiàng)何時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療ASMs治療失敗后的單藥選擇ASMs治療失敗后的聯(lián)合用藥選擇ASMs治療失敗后的轉(zhuǎn)診建議如果第1種ASM治療失敗后，可以考慮更換另一種ASM單藥治療。當(dāng)?shù)?種ASM治療失敗后，如果更換第2種單藥仍然控制不佳，可以考慮ASMs的聯(lián)合治療。如果使用至少2種單藥或聯(lián)合適當(dāng)?shù)腁SMs足量、足療程治療，癲癇發(fā)作仍未得到良好控制，應(yīng)考慮為耐藥性癲癇，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇?？七M(jìn)行重新評(píng)估。ASMs治療失敗后的選擇010203難治性癲癇的定義早期識(shí)別難治性癲癇的重要性早期識(shí)別難治性癲癇的方法難治性癲癇是指使用兩種或以上的抗癲癇藥物，且血藥濃度在治療范圍內(nèi)，但癲癇發(fā)作仍未得到良好控制。早期識(shí)別難治性癲癇有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情加重，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)具有潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可早期嘗試ASMs聯(lián)合治療，以期達(dá)到更好的治療效果。早期識(shí)別難治性癲癇識(shí)別藥物難治性癲癇藥物難治性癲癇的處理方式藥物難治性癲癇的聯(lián)合治療方案早期識(shí)別出具有潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可提前進(jìn)行ASMs聯(lián)合治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效的癲癇患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇?？七M(jìn)行重新評(píng)估。在全面性癲癇藥物治療中，丙戊酸是與其他藥物聯(lián)合治療的首選，添加藥物有拉莫三嗪、左乙拉西坦等。藥物難治性癲癇的處理聯(lián)合治療方案選擇010302作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合可能具有療效協(xié)同增強(qiáng)的藥物組合藥物間不良相互作用少的聯(lián)合方案作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合可以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。選擇可能具有療效協(xié)同增強(qiáng)的藥物組合，可以提高癲癇的控制率。藥物間不良相互作用少的聯(lián)合方案，可以降低治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)選作用機(jī)制不同的藥物010203難治性癲癇的識(shí)別藥物難治性癲癇的處理耐藥性癲癇的評(píng)估與處理早期識(shí)別難治性癲癇，對(duì)具有潛在耐藥風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)展為藥物難治的癲癇患者，可早期嘗試ASMs聯(lián)合治療。對(duì)于藥物難治性癲癇，應(yīng)考慮更換其他作用機(jī)制的藥物或采用聯(lián)合用藥方案。如果使用至少2種單藥或聯(lián)合適當(dāng)?shù)腁SMs足量、足療程治療，癲癇發(fā)作仍未得到良好控制，考慮為耐藥性癲癇，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有更多診治經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或兒科的癲癇專科進(jìn)行重新評(píng)估。全面性癲癇的藥物選擇應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用。注意添加ASMs對(duì)原有ASMs血藥濃度的影響。丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)特別關(guān)注。聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的相互作用特定藥物聯(lián)用的風(fēng)險(xiǎn)局灶性癲癇的藥物選擇ASMs聯(lián)合治療注意事項(xiàng)010203關(guān)注不良反應(yīng)和藥物相互作用在抗癲癇藥物聯(lián)合治療中，應(yīng)關(guān)注藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用不良反應(yīng)相似或疊加的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。在聯(lián)合使用抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物間的相互作用可能影響藥物的血藥濃度。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用藥物相互作用對(duì)血藥濃度的影響010203藥物聯(lián)用可能增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)特別關(guān)注的藥物聯(lián)用組合避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用丙戊酸鈉與卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、唑尼沙胺聯(lián)用可能增加肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。在ASMs聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)注意藥物代謝動(dòng)力學(xué)的相互作用，注意添加ASMs對(duì)原有ASMs血藥濃度的影響。聯(lián)合使用ASMs時(shí)應(yīng)關(guān)注聯(lián)合用藥的相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免不良反應(yīng)相似的藥物聯(lián)用。避免肝損害風(fēng)險(xiǎn)的藥物聯(lián)用藥物代謝動(dòng)力學(xué)主要研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程。藥物代謝動(dòng)力學(xué)的相互作用可能影響添加ASMs對(duì)原有ASMs血藥濃度，進(jìn)而影響治療效果。在ASMs聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以調(diào)整藥物劑量，保證治療效果。藥物代謝動(dòng)力學(xué)的