哮喘持續(xù)狀態(tài)的院前急救課件

哮喘持續(xù)狀態(tài)的院前急救

東莞市人民醫(yī)院龔麗婭哮喘的定義氣道的慢性炎癥性疾患多種細胞和細胞組份參與氣道高反應(yīng)性增加廣泛、多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經(jīng)治療緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)1、哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12小時以上。2、病理生理改變較嚴(yán)重，如果對其嚴(yán)重性估計不足或治療措施不適當(dāng)常有死亡的危險。病理生理1、進行性加重的氣道炎癥。2、氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時伴支氣管痙攣加重。3、支氣管粘膜水腫。4、哮喘持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致氣道內(nèi)廣泛粘液栓形成，所以哮喘狀態(tài)持續(xù)時間越長，氣道阻塞越明顯氣道內(nèi)粘液栓形成越多癥狀越重。臨床表現(xiàn)1、患者不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫。2、呼吸>30次/min，胸廓飽滿，運動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征)，心率>120次/min，常出現(xiàn)奇脈(>25mmHg)。3、病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變?yōu)橄АＴ\斷1、反復(fù)發(fā)作的病史。2、典型的臨床表現(xiàn)。3、排除心源性哮喘、氣管異物、急性肺梗塞等。轉(zhuǎn)運注意事項1、合理搬運：取坐位固定，禁用臥位或背。2、注意保暖。3、持續(xù)的生命體征監(jiān)護。癲癇持續(xù)狀態(tài)的院前急救癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：又稱癲癇狀態(tài)，指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，總時間超過30分鐘。2001年Lowenstein等提出：凡一次癲癇發(fā)作，主要指全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或頻繁發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，發(fā)作間歇期不能恢復(fù)者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）。

病理生理1、神經(jīng)元持續(xù)放電時，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時，興奮性氨基酸過度釋放，對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮毒性損傷。反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)元的不可逆性損傷和死亡。2、強烈而持續(xù)的肌肉抽動，導(dǎo)致體內(nèi)氧和能量耗竭，全身代謝失調(diào)和酸中毒，肝、腎等重要器官功能衰竭。由于腦的血流灌注不足，致腦水腫和顱壓增高，加劇了腦損傷的發(fā)生。病理生理

若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。臨床表現(xiàn)1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。診斷1、反復(fù)發(fā)作的病史。2、典型的臨床表現(xiàn)。院前急救1、做好保護措施，防止二次損傷：立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。2、血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測。3、吸氧、吸痰。4、終止發(fā)作：安定：10～20mg以2～3mg/min速度緩慢靜脈推注，單次最大劑量不超過20mg。5、維持用藥：苯巴比妥0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。6、防治腦水腫：25%甘露醇125m