雙相情感障礙教學(xué)查房課件

雙相情感障礙教學(xué)查房1精選2021最新課件

慨念雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般是指臨床上具有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。在心境障礙的長期自然病程中，僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見（1%），所以ICD-10及DSM-5也歸為雙相障礙。2精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制一、分子遺傳遺傳度高達(dá)85%，高于抑郁障礙、精神分裂癥。父母中若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的概率為25%；若父母雙方均患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的概率為50%-70%。3精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制二、神經(jīng)影像1、結(jié)構(gòu)性影像學(xué)CT、MRI，反映腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變。雙相障礙患者：前額葉、邊緣系統(tǒng)局部灰質(zhì)容量減少及白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，非特異性腦室擴(kuò)大等2、功能性影像學(xué)SPECT、PET、fMRI，還可以反映腦功能狀態(tài)的變化。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)全腦血流/代謝彌漫性減低，躁狂發(fā)作時(shí)全腦血流增加和代謝亢進(jìn)。大多數(shù)fMRI研究結(jié)果顯示，與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)通路過度激活可能導(dǎo)致了雙相障礙的情感癥狀發(fā)作。4精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制三、神經(jīng)遞質(zhì)1.雙相障礙躁狂發(fā)作：5-HT↓NE↑，DA↑，Ach↓。2.雙相障礙抑郁發(fā)作：5-HT↓NE↓，DA↓，Ach↑。5精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制四、神經(jīng)內(nèi)分泌1、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑郁癥患者血中皮質(zhì)醇水平升高

50%患者地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)脫抑制2、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)18%-25%抑郁發(fā)作的患者存在甲狀腺功能減退。3、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）抑郁患者生長激素分泌減少。6精選2021最新課件

雙相障礙臨床評(píng)估一、病史收集二、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查三、精神檢查四、急癥狀況1、自殺風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別2、攻擊風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別7精選2021最新課件雙相障礙臨床評(píng)估五、量表評(píng)定與輔助檢查1、young躁狂量表評(píng)定躁狂癥狀的嚴(yán)重程度的他評(píng)量表。2、漢密爾頓抑郁量表3、蒙哥馬利抑郁量表4、抑郁自評(píng)量表8精選2021最新課件

雙相障礙的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10沒有分型DSM-5分為I型和II型CCMD-3保留反復(fù)發(fā)作躁狂癥9精選2021最新課件躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)1.情感癥狀：情感高漲可表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀和興高采烈等，在他人看來愉快而有感染力。但當(dāng)要求得不到滿足時(shí)情緒容易激惹。少部分患者以易激惹為主。2.認(rèn)知癥狀：思維聯(lián)想活躍，話多且語速快，滔滔不絕，思維奔逸，觀念漂忽不定。自我評(píng)價(jià)過高和夸大。亂花錢、揮霍、盲目投資。3.意志行為癥狀：計(jì)劃、打算多，愛好交際，外向，自信，性欲亢進(jìn)，有攻擊性和威脅性，活動(dòng)過多可能導(dǎo)致虛脫、衰竭。10精選2021最新課件躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)4.生理癥狀：睡眠減少，交感神經(jīng)興奮癥狀，如面色紅潤、心率加快等。5.精神病性癥狀：常見夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想。在ICD-10中，廣泛的興奮和活動(dòng)過多也可被認(rèn)為是精神病性癥狀。病程標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10與DSM-5接近，均要求1周以上時(shí)間。DSM-5補(bǔ)充說明“若患者住院則不要求1周的病期”。11精選2021最新課件輕躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)輕躁狂與躁狂癥狀相似，只是在癥狀的嚴(yán)重程度和社會(huì)功能損害水平上未達(dá)到躁狂癥狀的程度（如患者的職業(yè)能力輕微受損或不受損）。病程4天即可沒有精神病性癥狀一般不需要住院治療12精選2021最新課件抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)典型癥狀：心境低落、興趣和愉快感喪失、勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。其它癥狀：注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)降低；自罪觀念和無價(jià)觀感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙；食欲下降。診斷注意要點(diǎn)：按照ICD-10要求，診斷輕中度抑郁發(fā)作應(yīng)該標(biāo)明伴有軀體癥狀或不伴有軀體癥狀；重度抑郁發(fā)作應(yīng)該標(biāo)明伴有精神病性癥狀或不伴有精神病性癥狀。13精選2021最新課件DSM-Ⅴ-TR

雙相障礙分類概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有雙相障礙的特點(diǎn)，但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀，持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作，沒有過躁狂發(fā)作一次或多次躁狂發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙環(huán)型心境障礙雙相II型雙相I型14精選2021最新課件雙相情感障礙的表現(xiàn)是多維的輕躁狂躁狂抑郁躁狂復(fù)發(fā)維持心境惡劣15精選2021最新課件病例分析患者梁X，男，26歲,因反復(fù)興奮話多、言語夸大，活動(dòng)增多、毀物等4年余，復(fù)發(fā)6天第4次入院。病程中無抑郁發(fā)作史。精神檢查：無幻覺妄想發(fā)現(xiàn)，以易激惹，情緒高漲為主，具有以下幾條：1）活動(dòng)增多；2）言語增多；3）思維聯(lián)想加快；4）睡眠需要減少；5）自我評(píng)價(jià)高，自我感覺良好；6）存在沖動(dòng)毀物行為；7）無自知力，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。16精選2021最新課件躁狂發(fā)作急性期藥物治療推薦建議（包含MECT/ECT）首選推薦

單用：鋰鹽（A）、丙戊酸鹽（A）、奧氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、齊拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A）、氯丙嗪（A）等。合用：（在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎(chǔ)上）：奧氮平（A）、利培酮（A）、喹硫平（A）、阿立哌唑（A）、抗精神病藥+MECT。

雙相障礙治療建議17精選2021最新課件雙相Ⅰ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首選推薦：喹硫平（A），奧氮平（A），鋰鹽（B），拉莫三嗪（B），丙戊酸鹽（B），奧氮平+氟西?。˙），鋰鹽+丙戊酸鹽（B），鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平（B），鋰鹽/丙戊酸鹽+安非他酮（B）不推薦：齊拉西酮單藥治療，齊拉西酮或阿立哌唑增效治療18精選2021最新課件雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首次推薦：喹硫平（A）次選推薦（C）：拉莫三嗪，鋰鹽，丙戊酸鹽，鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs，鋰鹽+丙戊酸鹽，非典型抗精神病藥+抗抑郁藥，喹硫平+拉莫三嗪上述藥物/組合+MECT19精選2021最新課件

特殊人群雙相障礙的處理1、兒童及青少年雙相障礙的特殊表現(xiàn)、診斷和治療兒童的精神癥狀更多地表現(xiàn)為行為障礙，如活動(dòng)過多、攻擊行為、發(fā)脾氣、自傷、自殺等。2、老年期雙相障礙治療建議3、妊娠期及哺乳期女性雙相障礙治療建議心境穩(wěn)定劑致畸形發(fā)生率1-2%，抗抑郁藥及抗精神病藥相對(duì)安全。妊娠期服藥3種選擇：在整個(gè)妊娠期停藥；在打算懷孕前停止服藥；在妊娠后的前三個(gè)月停藥。哺乳期盡可能不服藥，特別不服鋰鹽。20精選2021最新課件

雙相障礙治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、藥物治療二、物理治療三、心理治療21精選2021最新課件

疾病管理一、雙相障礙的人群防治雙相障礙是一種病因未明的慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神衰退，需要實(shí)施三級(jí)預(yù)防。2013年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》體現(xiàn)了精神障礙的三級(jí)預(yù)防模式。22精選2021最新課件一級(jí)預(yù)防：有關(guān)病因的預(yù)防、防止疾病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。三級(jí)預(yù)防：促進(jìn)健康，防止精神殘疾