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雙相情感障礙教學(xué)查房1精選2021最新課件

慨念雙相障礙也稱(chēng)雙相情感障礙,一般是指臨床上具有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。在心境障礙的長(zhǎng)期自然病程中,僅有躁狂或輕躁狂發(fā)作者非常少見(jiàn)(1%),所以ICD-10及DSM-5也歸為雙相障礙。2精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制一、分子遺傳遺傳度高達(dá)85%,高于抑郁障礙、精神分裂癥。父母中若一方患有雙相障礙I型,其子女患雙相障礙的概率為25%;若父母雙方均患有雙相障礙I型,其子女患雙相障礙的概率為50%-70%。3精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制二、神經(jīng)影像1、結(jié)構(gòu)性影像學(xué)CT、MRI,反映腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變。雙相障礙患者:前額葉、邊緣系統(tǒng)局部灰質(zhì)容量減少及白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,非特異性腦室擴(kuò)大等2、功能性影像學(xué)SPECT、PET、fMRI,還可以反映腦功能狀態(tài)的變化。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)全腦血流/代謝彌漫性減低,躁狂發(fā)作時(shí)全腦血流增加和代謝亢進(jìn)。大多數(shù)fMRI研究結(jié)果顯示,與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的皮質(zhì)-邊緣系統(tǒng)通路過(guò)度激活可能導(dǎo)致了雙相障礙的情感癥狀發(fā)作。4精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制三、神經(jīng)遞質(zhì)1.雙相障礙躁狂發(fā)作:5-HT↓NE↑,DA↑,Ach↓。2.雙相障礙抑郁發(fā)作:5-HT↓NE↓,DA↓,Ach↑。5精選2021最新課件發(fā)病機(jī)制四、神經(jīng)內(nèi)分泌1、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)抑郁癥患者血中皮質(zhì)醇水平升高

50%患者地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)脫抑制2、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)18%-25%抑郁發(fā)作的患者存在甲狀腺功能減退。3、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸(HPGH)抑郁患者生長(zhǎng)激素分泌減少。6精選2021最新課件

雙相障礙臨床評(píng)估一、病史收集二、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查三、精神檢查四、急癥狀況1、自殺風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別2、攻擊風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別7精選2021最新課件雙相障礙臨床評(píng)估五、量表評(píng)定與輔助檢查1、young躁狂量表評(píng)定躁狂癥狀的嚴(yán)重程度的他評(píng)量表。2、漢密爾頓抑郁量表3、蒙哥馬利抑郁量表4、抑郁自評(píng)量表8精選2021最新課件

雙相障礙的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、ICD-102、DSM-53、CCMD-3ICD-10沒(méi)有分型DSM-5分為I型和II型CCMD-3保留反復(fù)發(fā)作躁狂癥9精選2021最新課件躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)1.情感癥狀:情感高漲可表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂(lè)觀和興高采烈等,在他人看來(lái)愉快而有感染力。但當(dāng)要求得不到滿(mǎn)足時(shí)情緒容易激惹。少部分患者以易激惹為主。2.認(rèn)知癥狀:思維聯(lián)想活躍,話(huà)多且語(yǔ)速快,滔滔不絕,思維奔逸,觀念漂忽不定。自我評(píng)價(jià)過(guò)高和夸大。亂花錢(qián)、揮霍、盲目投資。3.意志行為癥狀:計(jì)劃、打算多,愛(ài)好交際,外向,自信,性欲亢進(jìn),有攻擊性和威脅性,活動(dòng)過(guò)多可能導(dǎo)致虛脫、衰竭。10精選2021最新課件躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)4.生理癥狀:睡眠減少,交感神經(jīng)興奮癥狀,如面色紅潤(rùn)、心率加快等。5.精神病性癥狀:常見(jiàn)夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想。在ICD-10中,廣泛的興奮和活動(dòng)過(guò)多也可被認(rèn)為是精神病性癥狀。病程標(biāo)準(zhǔn):ICD-10與DSM-5接近,均要求1周以上時(shí)間。DSM-5補(bǔ)充說(shuō)明“若患者住院則不要求1周的病期”。11精選2021最新課件輕躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)輕躁狂與躁狂癥狀相似,只是在癥狀的嚴(yán)重程度和社會(huì)功能損害水平上未達(dá)到躁狂癥狀的程度(如患者的職業(yè)能力輕微受損或不受損)。病程4天即可沒(méi)有精神病性癥狀一般不需要住院治療12精選2021最新課件抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)典型癥狀:心境低落、興趣和愉快感喪失、勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。其它癥狀:注意的能力降低;自我評(píng)價(jià)降低;自罪觀念和無(wú)價(jià)觀感;認(rèn)為前途暗淡悲觀;自傷或自殺的觀念或行為;睡眠障礙;食欲下降。診斷注意要點(diǎn):按照ICD-10要求,診斷輕中度抑郁發(fā)作應(yīng)該標(biāo)明伴有軀體癥狀或不伴有軀體癥狀;重度抑郁發(fā)作應(yīng)該標(biāo)明伴有精神病性癥狀或不伴有精神病性癥狀。13精選2021最新課件DSM-Ⅴ-TR

雙相障礙分類(lèi)概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有雙相障礙的特點(diǎn),但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀,持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作,至少有一次輕躁狂發(fā)作,沒(méi)有過(guò)躁狂發(fā)作一次或多次躁狂發(fā)作,通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙環(huán)型心境障礙雙相II型雙相I型14精選2021最新課件雙相情感障礙的表現(xiàn)是多維的輕躁狂躁狂抑郁躁狂復(fù)發(fā)維持心境惡劣15精選2021最新課件病例分析患者梁X,男,26歲,因反復(fù)興奮話(huà)多、言語(yǔ)夸大,活動(dòng)增多、毀物等4年余,復(fù)發(fā)6天第4次入院。病程中無(wú)抑郁發(fā)作史。精神檢查:無(wú)幻覺(jué)妄想發(fā)現(xiàn),以易激惹,情緒高漲為主,具有以下幾條:1)活動(dòng)增多;2)言語(yǔ)增多;3)思維聯(lián)想加快;4)睡眠需要減少;5)自我評(píng)價(jià)高,自我感覺(jué)良好;6)存在沖動(dòng)毀物行為;7)無(wú)自知力,社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。16精選2021最新課件躁狂發(fā)作急性期藥物治療推薦建議(包含MECT/ECT)首選推薦

單用:鋰鹽(A)、丙戊酸鹽(A)、奧氮平(A)、利培酮(A)、喹硫平(A)、阿立哌唑(A)、齊拉西酮(A)、帕利哌酮(A)、氟哌啶醇(A)、氯丙嗪(A)等。合用:(在鋰鹽/丙戊酸鹽基礎(chǔ)上):奧氮平(A)、利培酮(A)、喹硫平(A)、阿立哌唑(A)、抗精神病藥+MECT。

雙相障礙治療建議17精選2021最新課件雙相Ⅰ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首選推薦:喹硫平(A),奧氮平(A),鋰鹽(B),拉莫三嗪(B),丙戊酸鹽(B),奧氮平+氟西?。˙),鋰鹽+丙戊酸鹽(B),鋰鹽/丙戊酸鹽+喹硫平(B),鋰鹽/丙戊酸鹽+安非他酮(B)不推薦:齊拉西酮單藥治療,齊拉西酮或阿立哌唑增效治療18精選2021最新課件雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作急性期藥物治療推薦建議首次推薦:喹硫平(A)次選推薦(C):拉莫三嗪,鋰鹽,丙戊酸鹽,鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs,鋰鹽+丙戊酸鹽,非典型抗精神病藥+抗抑郁藥,喹硫平+拉莫三嗪上述藥物/組合+MECT19精選2021最新課件

特殊人群雙相障礙的處理1、兒童及青少年雙相障礙的特殊表現(xiàn)、診斷和治療兒童的精神癥狀更多地表現(xiàn)為行為障礙,如活動(dòng)過(guò)多、攻擊行為、發(fā)脾氣、自傷、自殺等。2、老年期雙相障礙治療建議3、妊娠期及哺乳期女性雙相障礙治療建議心境穩(wěn)定劑致畸形發(fā)生率1-2%,抗抑郁藥及抗精神病藥相對(duì)安全。妊娠期服藥3種選擇:在整個(gè)妊娠期停藥;在打算懷孕前停止服藥;在妊娠后的前三個(gè)月停藥。哺乳期盡可能不服藥,特別不服鋰鹽。20精選2021最新課件

雙相障礙治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、藥物治療二、物理治療三、心理治療21精選2021最新課件

疾病管理一、雙相障礙的人群防治雙相障礙是一種病因未明的慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性精神疾病,部分患者可以發(fā)展為精神衰退,需要實(shí)施三級(jí)預(yù)防。2013年5月1日開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》體現(xiàn)了精神障礙的三級(jí)預(yù)防模式。22精選2021最新課件一級(jí)預(yù)防:有關(guān)病因的預(yù)防、防止疾病的發(fā)生;二級(jí)預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)人員培訓(xùn)。三級(jí)預(yù)防:促進(jìn)健康,防止精神殘疾

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