卵巢過度刺激綜合征34

卵巢過度刺激綜合癥

第一頁，共34頁。ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ臨床表現2ＯＨＳＳ預防及治療3ＯＨＳＳ綜合護理4ＯＨＳＳ總結5目錄CONTENTS第二頁，共34頁。ＯＨＳＳ病理生理01第三頁，共34頁。卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術的一種并發(fā)癥，與超排卵有關。第四頁，共34頁。病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數目>30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征正常排卵每個月由一側的卵巢產生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵第五頁，共34頁。發(fā)病機理第六頁，共34頁。病理生理1、毛細血管通透性

體液大量外滲水腫、腹水、胸水

腎灌流量減少

尿少、無尿、電解質紊亂2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）第七頁，共34頁。輔助檢查

實驗室檢查：

血液濃縮，電解質紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查：卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等。第八頁，共34頁。ＯＨＳＳ臨床表現02第九頁，共34頁。(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。最嚴重的并發(fā)癥表現如下：焦慮/恐懼：與擔心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術失敗，缺氧引起的瀕死感有關。(4)在促排卵過程中嚴密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調整激素用量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）(3)對存在高危因素的患者應當減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。雙側卵巢明顯增大，直徑達5-10cm腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥疼痛：與外陰部重度水腫有關。（2）卵巢蒂扭轉/破裂：可出現少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。正常排卵每個月由一側的卵巢產生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量血液濃縮，電解質紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損第二十七頁，共34頁。呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現，出現在92%的OHSS病例中。發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后7-10天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg明顯腹水，少量胸水雙側卵巢明顯增大，直徑達5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等體重增加≥4.5kg卵巢直徑≥10cm重度分度及臨床表現極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第十頁，共34頁。血管并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥表現如下：（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。（2）上肢深靜脈血栓形成。肝功能異常25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，并可持續(xù)2個月以上。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現，出現在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉罕見。促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉率增加。并發(fā)癥132154第十一頁，共34頁。ＯＨＳＳ預防及治療03第十二頁，共34頁。預防

OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預防是根本，應謹慎使用促排卵藥物第十三頁，共34頁。預防措施(1)

排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第十四頁，共34頁。預防措施(2)

輔助生殖技術施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現的患者。(3)

對存在高危因素的患者應當減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。第十五頁，共34頁。預防措施(4)

在促排卵過程中嚴密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調整激素用量。第十六頁，共34頁。預防措施(5)如果：血E2>4000pg/ml或雙側卵巢小卵泡數目>20個雙側卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時

應采取相應的預防措施第十七頁，共34頁。治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。

第十八頁，共34頁。治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉和囊內出血必要時對癥治療指導患者自我監(jiān)護第十九頁，共34頁。治療中度以上：停用任何促性腺激素嚴密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預防卵巢破裂/蒂扭轉必要時終止妊娠（治療性人工流產）第二十頁，共34頁。放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術后臥床休息，腹部置沙袋壓迫2～4h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應立即停止。

腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經腹也可經陰道進針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項第二十一頁，共34頁。ＯＨＳＳ綜合護理04第二十二頁，共34頁。病例馮惠珍，女，29歲，結婚5年未避孕不孕，經B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個后出現下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴容、輸白蛋白等對癥處理，監(jiān)測體重、腹圍，記24小時出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）第二十三頁，共34頁。1.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關。2.體液過多：與毛細血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與OHSS需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關。4.疼痛：與外陰部重度水腫有關。5.知識缺乏：與不了解OHSS相關知識，如病因、病理、治療、護理、預防及如何配合等因素有關。6.焦慮/恐懼：與擔心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術失敗，缺氧引起的瀕死感有關。7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關。8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關。護理診斷及合作性問題第二十四頁，共34頁。1、心理護理建立信任關系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作提供學習資料第二十五頁，共34頁。2、飲食

患者因腹水、腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進腹水吸收,同時每餐調節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500-800mg，以減輕水腫。第二十六頁，共34頁。（1）低血容量休克、電解質紊亂：遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量配合做好各項檢查：生化檢查（電解質）紅細胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉/破裂：杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷3、預防并發(fā)癥尿量≤30ml/h,提示腎灌注不足，≤17ml/h提示已發(fā)生腎損害。第二十七頁，共34頁。藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調整輸液速度，擴容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴重少尿或無尿可用至80-100mg/d;紅細胞壓積＞0.45時給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。4、藥物治療第二十八頁，共34頁。舒適5、促進舒適舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥第二十九頁，共34頁。

6、做好皮膚粘膜護理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時翻身拍背，動作輕柔保持外陰清潔第三十頁，共34頁。1、自我監(jiān)護（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息2、加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）3、用藥指導4、保持外陰清潔5、注意心理調節(jié)6、妊娠者：3個月內禁性生活、定期回院復查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導出院指導第三十一頁，共34頁。總結05第三十二頁，共34頁。總結合理安排輸液順序,嚴格遵守先擴容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正