卵巢腫瘤(ovariantumor)課件29

卵巢腫瘤(ovariantumor)卵巢腫瘤特點(diǎn)組織復(fù)雜，腫瘤類型最多可發(fā)生于任何年齡惡性者不少見，但術(shù)前診斷困難，不易早期診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，預(yù)后差組織學(xué)分類上皮性腫瘤：漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞樣腫瘤等生殖細(xì)胞腫瘤：無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤、胚胎瘤、絨癌等性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、睪丸母細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤等轉(zhuǎn)移性腫瘤幾種常見的卵巢腫瘤的特點(diǎn)上皮性腫瘤（epithelialovariantumor）最常見，占50-70%分為良性、交界性、惡性以囊性或囊實(shí)不均多見漿液性囊腺癌5年生存率低＜30%術(shù)后化療效果較好生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）發(fā)病年齡輕：好發(fā)于青少年、兒童以成熟性畸胎瘤多見未成熟畸胎瘤：惡性程度有“逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象”無性細(xì)胞瘤：對(duì)放療特別敏感內(nèi)胚竇瘤：可產(chǎn)生甲胚蛋白（AFP）成為診斷與監(jiān)測(cè)腫瘤的標(biāo)志物絨癌：（HCG）卵巢性索間質(zhì)瘤（ovariansexcordstromalcelltumor）功能性腫瘤以顆粒細(xì)胞腫瘤多見質(zhì)硬、實(shí)性有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向轉(zhuǎn)移性腫瘤來源：乳腺、胃腸道、生殖道、泌尿道等名詞庫肯勃氏瘤（Krukenbergtumor）雙側(cè)腎形預(yù)后極差病因內(nèi)分泌因素：持續(xù)排卵未產(chǎn)、促排卵藥月經(jīng)：初潮早、絕經(jīng)延遲生殖因素：妊娠次數(shù)（≥4次）、哺乳、口服避孕藥環(huán)境遺傳轉(zhuǎn)移途徑、臨床分期直接蔓延和腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

良性 惡性病史 長(zhǎng)短癥狀包塊、壓迫腹脹、腹塊、腹水體征 單側(cè)腫塊、活動(dòng)雙側(cè)腫塊、實(shí)性、固定、腹水一般情況良好惡病質(zhì)B超 邊界清雜亂，界限不清并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變?cè)\斷、鑒別診斷①病史、癥狀、體征、婦科檢查②B型超聲檢查③腫瘤標(biāo)志物CA125(80%卵巢上皮癌患者升高，可用于病情監(jiān)測(cè)，敏感性高)AFP（卵巢內(nèi)胚竇瘤）HCG（原發(fā)性卵巢絨癌、惡性生殖細(xì)胞腫瘤）CEA（粘液性卵巢癌、胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌）性激素（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）④腹腔鏡⑤放射學(xué)檢查CT、MRI⑥細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查鑒別診斷①良性與惡性腫瘤的鑒別②卵巢良性腫瘤卵巢功能性囊腫輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水③卵巢惡性腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

慢性盆腔炎

治療①手術(shù)手術(shù)范圍考慮因素：年齡、對(duì)生育的要求、病理類型良性術(shù)中冰凍病理檢查Ⅰ、Ⅱ期全子宮及雙附件切除Ⅲ、Ⅳ期同晚期卵巢癌Ⅰ期希望保留生育功能患者－患側(cè)卵巢切除或腫瘤剝除交界性剖腹探查惡性Ⅰ期全子宮及雙附件，闌尾，大網(wǎng)膜切除，淋巴結(jié)清掃≥Ⅱ期，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)年輕單側(cè)－患側(cè)卵巢切除或腫瘤剝除年輕雙側(cè)－腫瘤剝除絕經(jīng)后期－全子宮及雙附件切除②化療：以鉑類為主的聯(lián)合化療?；熗緩剑红o脈化療，腹腔化療化療方案：PC、PT等化療療程：6~8個(gè)

③放療：無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感。治療與臨床分期、組織學(xué)分類、患者年齡、治療方式密切相關(guān)。臨床癥狀、體征、全身、盆腔檢查、B超、腫瘤標(biāo)記物檢查。預(yù)后：隨訪時(shí)間：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：高危因素的預(yù)防開展普查早期發(fā)現(xiàn)早期處理預(yù)防漿液性腫瘤漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌無性細(xì)胞瘤成熟性畸胎瘤卵胞膜細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤病例分析（1）患者，女，26歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年”收住院。入院查體：一般情況好。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮前位，大小、質(zhì)地正常，活動(dòng)，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)捫及一約7cm直徑大小的包塊，囊性，活動(dòng)，無