催產(chǎn)素幻燈片

催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

—引產(chǎn)/催產(chǎn)

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

宋瑋煒2015.3.6催產(chǎn)素引產(chǎn)(inducelabour)

引產(chǎn)是指因母親或胎兒的因素，需要通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。目的是保護(hù)母親和胎兒免受進(jìn)一步損害。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)的孕周可分為中期引產(chǎn)和晚期引產(chǎn)。催產(chǎn)素妊娠期高血壓

延期、過(guò)期妊娠死胎引產(chǎn)指征ACOG指南：引產(chǎn)的主要指征妊娠期糖尿病、腎病

胎兒宮內(nèi)發(fā)育過(guò)緩原發(fā)或繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力子癇前期、子癇胎膜早破引產(chǎn)指征催產(chǎn)素最新ACOG指南：當(dāng)繼續(xù)妊娠對(duì)母兒的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)引產(chǎn)和分娩的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就有引產(chǎn)的指征。-有指征的引產(chǎn)引產(chǎn)指征必須是有說(shuō)服力、令人信服并且需取得患者的知情同意，同時(shí)要求在病例中記錄。-交代病情醫(yī)生必須與孕婦討論引產(chǎn)的理由和方法，使得孕婦完全了解并取得知情同意。-簽署知情同意書如果引產(chǎn)是僅為醫(yī)生或病人的方便，這是不符合指征的。催產(chǎn)素適應(yīng)癥：高優(yōu)先級(jí)●先兆子癇≥37周●母體嚴(yán)重疾病治療無(wú)效者●嚴(yán)重但穩(wěn)定的產(chǎn)前出血

●絨毛膜羊膜炎●可疑胎兒窘迫●足月胎膜早破伴有B族鏈球菌陽(yáng)性的孕婦催產(chǎn)素其他的指征●延期妊娠（>41周）或過(guò)期妊娠(>42周)●無(wú)并發(fā)癥的雙胎妊娠≥38周●糖尿病孕婦●足月或接近足月同種免疫性疾病●胎兒生長(zhǎng)受限●羊水過(guò)少●妊娠期高血壓≥38周●胎兒宮內(nèi)死亡●足月或接近足月胎膜早破，B族鏈球菌陰性者●上次懷孕為宮內(nèi)死胎的(進(jìn)行引產(chǎn)以減輕父母的焦慮，但對(duì)于母親或嬰兒目前沒有證據(jù)顯示有有利醫(yī)學(xué)或結(jié)局)催產(chǎn)素禁忌癥臍帶先露前置胎盤/前置血管骨盆結(jié)構(gòu)畸形曾行古典式子宮切開/倒T字切開/子宮手術(shù)史-貫穿全層肌瘤挖除胎位異常侵潤(rùn)性宮頸癌ACOG指南：引產(chǎn)的禁忌癥活動(dòng)性生殖道皰疹感染先露未入盆前次子宮破裂史或可疑，有子宮切口或手術(shù)史患者，應(yīng)回顧以前的手術(shù)記錄和并得到手術(shù)醫(yī)生的建議。催產(chǎn)素過(guò)敏者禁用。催產(chǎn)素引產(chǎn)可能增加相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括：●引產(chǎn)失敗●剖宮產(chǎn)●陰道助產(chǎn)●伴或不伴胎心改變的宮縮過(guò)頻●絨毛膜羊膜炎●人工破膜可能伴有臍帶脫垂●在妊娠時(shí)間計(jì)算不當(dāng)?shù)那闆r下可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出現(xiàn)●有或無(wú)瘢痕的子宮破裂ACOG建議

1.應(yīng)記錄引產(chǎn)的指征，討論引產(chǎn)的理由，方式和如引產(chǎn)失敗，有可能行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.如引產(chǎn)失敗，需要重新評(píng)估引產(chǎn)的指征和方式。

3.懷疑巨大胎兒不應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)。

4.不應(yīng)該單純因醫(yī)生或病人的喜好進(jìn)行。催產(chǎn)素【引產(chǎn)前評(píng)估】引產(chǎn)的目的是實(shí)現(xiàn)成功的陰道分娩，盡管引產(chǎn)較自然臨產(chǎn)有更高的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在引產(chǎn)前，需要考慮一些評(píng)估能否引產(chǎn)成功和最大限度地減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的臨床因素。

影響引產(chǎn)成功與否的因素包括：Bishop評(píng)分，產(chǎn)次（前次陰道分娩），體重指數(shù)，母親年齡，胎兒體重的評(píng)估和有無(wú)糖尿病。宮頸Bishop評(píng)分是1964年提出的，用來(lái)預(yù)測(cè)選擇性引產(chǎn)能否成功。最初的評(píng)分系統(tǒng)使用5個(gè)指標(biāo)（宮口擴(kuò)張，宮頸管消退，宮口位置，先露位置和宮頸軟質(zhì)地），每個(gè)指標(biāo)有0-3分（最高評(píng)分是13分）。如果一個(gè)婦女的Bishop評(píng)分大于9分，那么不管她是引產(chǎn)還是自然發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，陰道分娩的可能性是相等的。催產(chǎn)素

對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)講，進(jìn)行宮頸狀態(tài)的評(píng)估是決定能否成功陰道分娩的基礎(chǔ)。在宮頸Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中預(yù)測(cè)能否成功引產(chǎn)的最重要一項(xiàng)指標(biāo)是宮頸擴(kuò)張情況，其次是宮頸消退情況、宮口位置、胎先露位置，最后是宮頸質(zhì)地。

在與孕婦進(jìn)行引產(chǎn)前溝通中，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮到一些不可變因素的存在。如果體重指數(shù)較高(>40kg/m2),孕婦年齡>35歲，估計(jì)胎兒體重>4kg，和糖尿病孕婦進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，剖宮率會(huì)增加。催產(chǎn)素許多研究比較了利用Bishop評(píng)分與超聲預(yù)測(cè)宮頸情況來(lái)預(yù)測(cè)能否成功引產(chǎn)，結(jié)果不一致。

Peregrine等報(bào)道宮頸長(zhǎng)度大于1cm作為引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。與之相反，Hatfield等人發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度不是預(yù)測(cè)能否成功引產(chǎn)的因子，并且Rozenberg等報(bào)道宮頸評(píng)分是一個(gè)非常好的預(yù)測(cè)從引產(chǎn)到分娩的時(shí)間間隔指標(biāo)。胎兒纖連蛋白和經(jīng)陰道超聲顯示可以預(yù)測(cè)能否成功引產(chǎn)，但是沒有一種方法優(yōu)于Bishop評(píng)分。催產(chǎn)素ACOG建議

5.醫(yī)生應(yīng)評(píng)估子宮頸（使用Bishop評(píng)分）情況，以確定引產(chǎn)成功的可能性和選擇引產(chǎn)適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

6.應(yīng)該記錄Bishop評(píng)分。

7.醫(yī)生需要考慮對(duì)于初產(chǎn)婦，如宮頸不成熟，有較高的引產(chǎn)失敗率。8.每位婦女應(yīng)該在懷孕早期進(jìn)行超聲檢查以確定孕周。催產(chǎn)素催產(chǎn)（Oxytocin）

指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法，加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥。對(duì)原發(fā)及繼發(fā)宮縮乏力，排除梗阻性因素后可采用催產(chǎn)素引產(chǎn)。催產(chǎn)素催產(chǎn)的適應(yīng)征繼發(fā)性及原發(fā)性宮縮乏力胎頭下降延緩宮口開張延緩或停滯潛伏期、活躍期延長(zhǎng)催產(chǎn)素同引產(chǎn)。無(wú)明顯指征，不應(yīng)隨便催產(chǎn)催產(chǎn)禁忌癥催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)是兩種概念，兩者是有區(qū)別的。引產(chǎn)指因母親或胎兒原因，需要通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。

催產(chǎn)是指臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力，以人工方法促進(jìn)宮縮，加速分娩。引產(chǎn)與催產(chǎn)的區(qū)別催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮有效的宮縮宮頸成熟宮頸成熟陰道分娩成功的必然條件引產(chǎn)成功：模擬自然分娩經(jīng)過(guò)自然分娩的條件催產(chǎn)素考慮因素宮頸成熟度：Bishop≤4分,引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況PROM后催產(chǎn)素時(shí)間:若12h內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以引產(chǎn)。催產(chǎn)素優(yōu)點(diǎn)引產(chǎn)成功率增加Bishop評(píng)分提高產(chǎn)程中所需處理和并發(fā)癥減少引產(chǎn)前促宮頸成熟的優(yōu)點(diǎn)ACOGReport.Number123,June1993.TrofatterKF.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.催產(chǎn)素

催產(chǎn)素（Oxytocin）

現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用最廣泛

是美國(guó)FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）

批準(zhǔn)的、唯一可用于胎兒存活引產(chǎn)的子宮收縮劑

……

完全了解藥代動(dòng)力學(xué)、臨床作用的必要性不合理、不正確應(yīng)用危害性（母、嬰）催產(chǎn)素1催產(chǎn)素的發(fā)現(xiàn)和研究進(jìn)程

腦垂體是由兩來(lái)源不同的部分組成。在發(fā)育過(guò)程中，垂體前葉是由胚胎口腔前庭的一個(gè)憩室發(fā)育而成，也被稱為腺垂體;從第三腦室向下陷形成神經(jīng)垂體，亦稱垂體后葉，兩者相貼形成腦垂體。

1895年Oliver和Schafer研究了垂體后葉并制備了垂體后葉的活體浸出物，些浸出物包含了兩不同性質(zhì)的活性，加壓及使子宮收縮。1906年Dale發(fā)現(xiàn)牛的垂體后葉浸出液注射孕貓，可引起子宮收縮，以后在孕猴的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。1948年Theobeld首先引入臨床靜滴用于引產(chǎn)。1954年DuVigneaud分離出了兩種物質(zhì)，即血管加壓素（Vaˉsopressin）和縮宮素（Oxytocin），研究確定了縮宮素是一種九肽化合物，并進(jìn)行了人工合成，因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。催產(chǎn)素結(jié)構(gòu)：是一種九肽激素谷—門冬—半胱—脯—亮—甘││異亮—酪—半胱催產(chǎn)素由9個(gè)氨基酸組成，其中2個(gè)半胱氨酸在1，6位組成1個(gè)二硫鍵，相對(duì)分子量為1007，在血液循環(huán)中以自由肽的形式存在。催產(chǎn)素催產(chǎn)素的代謝非結(jié)合形式存在于循環(huán)代謝：腎臟、肝臟催產(chǎn)素酶（酪—半胱鏈）迅速降解：催產(chǎn)素的生物半衰期僅為5-12min，血漿穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間為40分鐘，子宮穩(wěn)定收縮的時(shí)間為30分鐘或更長(zhǎng)。主要由肝臟清除，從腎臟以非活性形式排出。催產(chǎn)素催產(chǎn)素的藥理作用直接——收縮（與子宮平滑肌上受體結(jié)合能引起子宮收縮，但是它不能直接作用于宮頸。）間接——

刺激蛻膜花生四烯酸、PGF2α

產(chǎn)生和釋放→子宮收縮.

PGF2α又增加催產(chǎn)素敏感性→子宮收縮

催產(chǎn)素催產(chǎn)素的生理作用1.對(duì)子宮的作用：催產(chǎn)素對(duì)子宮有較強(qiáng)的促進(jìn)收縮作用，但以妊娠子宮較為敏感。2.對(duì)乳腺的作用：哺乳期的乳腺在催乳素的作用下不斷分泌乳汁，貯存于乳腺腺泡之中。3.對(duì)社交羞澀與自閉癥的作用：美國(guó)《心理科學(xué)》雜志刊登的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，催產(chǎn)素可以幫助社交場(chǎng)合因羞澀而受人冷落之人克服社交羞澀感，在一個(gè)人的鼻子里噴灑催產(chǎn)素有助于克服其社交羞澀感，增強(qiáng)自信，并且能使其更容易“合群”。但是催產(chǎn)素噴鼻對(duì)本來(lái)就很自信的人不起作用。催產(chǎn)素催產(chǎn)素另一作用直接血管和平滑肌松弛表現(xiàn)：大劑量催產(chǎn)素→低血壓、冠脈灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉狀態(tài)下).抗利尿作用：1%過(guò)量靜點(diǎn)可致水中毒催產(chǎn)素孕期婦女體內(nèi)催產(chǎn)素情況外周血水平比非孕期輕度增加、程度不一（“脈沖”式釋放）孕晚期≈第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程達(dá)高峰第一產(chǎn)程：外周血濃度≈靜點(diǎn)4-6mU/min

催產(chǎn)素孕期婦女子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性開始于20W反應(yīng)性快速增加于30W達(dá)高峰于足月敏感性≈平滑肌、蛻膜催產(chǎn)素受體一致受體水平達(dá)高峰——生產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)（300倍于非孕）受體水平稀少——宮頸子宮肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性≠宮頸口擴(kuò)張催產(chǎn)素引起子宮收縮的催產(chǎn)素的生理劑量為8-12mU/min。催產(chǎn)素的理想劑量給藥方案不詳，有低劑量和高劑量的兩個(gè)治療方案。低劑量的方案以1-2mU/min開始，每間隔30分鐘增加1-2mU。高劑量的方案以4-6mU/min開始，每間隔15分鐘到30分鐘增加4-6mU。低劑量方案的好處包括較低風(fēng)險(xiǎn)的宮縮過(guò)頻和總體劑量使用更少。然而，高劑量方案顯示可以縮短產(chǎn)程，新生兒的發(fā)病率無(wú)明顯增加。高劑量催產(chǎn)素方案增加伴胎心改變的宮縮過(guò)頻。使用催產(chǎn)素時(shí)建議持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)。輸液速度應(yīng)始終記錄在mU/分鐘，而不是ml/小時(shí)。催產(chǎn)素婦產(chǎn)科八版教材引產(chǎn)方案：催產(chǎn)素靜脈滴注：原則是以最小濃度獲得最佳宮縮，一般將催產(chǎn)素2.5U加于0.9%生理鹽水500ml內(nèi)，調(diào)整間隔為15～30分鐘，每次增加1-2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過(guò)20mU/min（60滴/min）。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50-60mmhg，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60s。對(duì)于不敏感者，可酌情增加催產(chǎn)素劑量。催產(chǎn)素催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)1、催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注瓶上應(yīng)作醒目標(biāo)記。需有專人負(fù)責(zé)，正確配制，嚴(yán)格濃度：先用0.9%氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴，調(diào)好所需要的滴速后，再加入所需要的催產(chǎn)素、搖勻。因一次性標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液管中均有15ml液體不含催產(chǎn)素，為節(jié)省時(shí)間，可將這部分液體放掉，再接好輸液管。切勿用配制好的催產(chǎn)素混合液直接作靜脈穿刺。避免短時(shí)間內(nèi)過(guò)多催產(chǎn)素進(jìn)入體內(nèi)引起過(guò)強(qiáng)宮縮。引產(chǎn)過(guò)程中根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)。催產(chǎn)素2、催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)，需有專人守護(hù)，觀察孕婦血壓、脈搏、宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分鐘記錄一次。同時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若10分鐘內(nèi)宮縮超過(guò)5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。

3、當(dāng)出現(xiàn)有效宮縮嚴(yán)密觀察宮口開大及先露下降情況，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)行肛查一次觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。一旦破水應(yīng)立即聽胎心觀察量及性質(zhì)并記錄催產(chǎn)素5.一次催產(chǎn)素引產(chǎn)不成功，次日要重新評(píng)估孕婦及胎兒情況，再次排除禁忌證后方可繼續(xù)引產(chǎn)。6.注意催產(chǎn)素過(guò)敏問(wèn)題。其表現(xiàn)為胸悶、氣緊、寒戰(zhàn)甚至休克。

7.嚴(yán)禁催產(chǎn)素肌肉內(nèi)注射、穴位注射和滴鼻引產(chǎn)！催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng)催產(chǎn)素靜點(diǎn)催產(chǎn)素的護(hù)理1.心理護(hù)理：絕大多數(shù)孕婦在產(chǎn)前處于焦慮狀態(tài)，她們想早點(diǎn)順利分娩，又擔(dān)心無(wú)法忍受宮縮的陣痛，針對(duì)這種心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)應(yīng)向孕婦講解分娩時(shí)一種正常的生理現(xiàn)象，使其保持良好心態(tài)，對(duì)正常分娩有充分的信心。在進(jìn)行相關(guān)檢查操作時(shí)給與充分的解釋說(shuō)明，消除她們的顧慮，使其配合。2.生活護(hù)理1）飲食：由于輸液病人感到不便，加之宮縮痛等原因使胃腸功能減弱，孕婦不愿進(jìn)食，有的孕婦甚至可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如不補(bǔ)充足夠的水分，容易導(dǎo)致脫水。所以應(yīng)鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食清淡易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的食物，以補(bǔ)充體力消耗。另外，孕婦在宮縮時(shí)往往通過(guò)過(guò)度換氣來(lái)緩解疼痛，致使口唇干裂，這時(shí)要給病人準(zhǔn)備充足的水和飲料，鼓勵(lì)多飲水。催產(chǎn)素2）排便與排尿：鼓勵(lì)孕婦每2-4h排尿意義，對(duì)胎膜早破的孕婦，要訓(xùn)練孕婦床上排尿及排便，以免膀胱充盈影響宮縮幾先露下降，對(duì)小便不暢者，給與及時(shí)幫助及指導(dǎo)。3）體位：對(duì)羊水未破的孕婦，在不影響輸液的情況下，盡量采取自由體位，并在小范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，如遇胎心異?？刹扇∽髠?cè)臥位，以改善血流。根據(jù)情況給與間斷吸氧。3.一般護(hù)理：每4-6h測(cè)量T.P.R.BP一次，如有合并癥者，應(yīng)增加次數(shù)并遵醫(yī)囑給與相應(yīng)處理。4.調(diào)節(jié)呼吸：宮縮痛時(shí)副交感神經(jīng)反射使呼吸加深加快，通氣過(guò)度與通氣不足循環(huán)發(fā)生，致塔爾缺氧；同時(shí)緊張，疼痛綜合癥使神經(jīng)介質(zhì)分泌增高，可以影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，助產(chǎn)士可知道孕婦采用深而慢的胸式呼吸，宮縮開始和結(jié)束時(shí)用鼻吸氣，用口呼氣，間歇時(shí)停止，并與按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，減輕產(chǎn)婦的痛苦。催產(chǎn)素持續(xù)靜點(diǎn)催產(chǎn)素引產(chǎn)

臨床常見情況催產(chǎn)素前次剖宮產(chǎn)子宮體部或切口不明者：一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)子宮下段：可試產(chǎn)、催產(chǎn)素引產(chǎn)Flamin

et

al:230例前次剖宮產(chǎn)41%催產(chǎn)素引產(chǎn)79%陰道分娩Horensteinetal:257例催產(chǎn)素引產(chǎn)69%陰道分娩

催產(chǎn)素宮口開2～3cm潛伏期延長(zhǎng)

先人工破膜觀察1h決定是否靜點(diǎn)催產(chǎn)素

66%破膜后宮縮加強(qiáng)、進(jìn)展了解羊水量、質(zhì)、性催產(chǎn)素敏感性上升、催產(chǎn)素用量下降3-4min一次宮縮為宜監(jiān)護(hù)：胎監(jiān)、B超（胎位、羊水）催產(chǎn)素未臨產(chǎn)者持續(xù)靜點(diǎn)催產(chǎn)素引產(chǎn)病史、全身查體、胎監(jiān)、B超……宮頸成熟度判定催產(chǎn)素判斷宮頸成熟度—產(chǎn)科重要內(nèi)容宮頸成熟過(guò)早——早產(chǎn)宮頸成熟過(guò)晚——過(guò)期妊娠產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引產(chǎn)困難或失敗……

母兒均有害催產(chǎn)素前中后宮頸口位置軟中硬宮頸硬度+1-1～0-2-3先露高低≥8040~50＜30宮頸展退％5～63～4＜13分60~70宮頸口擴(kuò)張cm2分1分0分各項(xiàng)參數(shù)宮頸成熟度標(biāo)準(zhǔn)：Bishop評(píng)分法(常用)

1～2催產(chǎn)素前中后宮頸口位置軟中硬宮頸硬度≥+10-2或-1-3先露高低基本完全退縮＞50＜50未開宮頸展退％≥53～41～20宮頸口擴(kuò)張cm3分2分1分0分各項(xiàng)參數(shù)改良式Bishop評(píng)分法（實(shí)用）

催產(chǎn)素宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后→難產(chǎn)催產(chǎn)素宮頸評(píng)分預(yù)測(cè)分娩Bishop評(píng)分：

9分——加任何刺激，4h內(nèi)分娩8分——引產(chǎn)無(wú)失敗率一旦宮縮，宮口即開而分娩7分——1-2天內(nèi)分娩，初產(chǎn)86%，經(jīng)產(chǎn)94%6-7分——引產(chǎn)失敗率約5%<6分——引產(chǎn)失敗率約20%以上，先促成熟2分——3-4天內(nèi)不可能分娩，不能預(yù)測(cè)分娩日期催產(chǎn)素宮頸Bishop≤4分靜點(diǎn)催產(chǎn)素方案

起始：0.5mU/min遞增：0.5，1，2，4mU/min間隔：每60min時(shí)間：持續(xù)8h

※：

*監(jiān)護(hù)*避免頻繁肛查、陰道檢查催產(chǎn)素宮頸Bishop＞4分VD.催產(chǎn)素方案

起始：0.5mU/min遞增：0.5，1，2，4，8，16