分級護(hù)理原則和護(hù)理要點課件

分級護(hù)理原則

和

護(hù)理要點

張海燕2013.12分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)分級護(hù)理制度1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點，分清主次緩急2分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要

確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護(hù)理可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力

3分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)確定護(hù)理級別原則“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。”4分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)特級護(hù)理具備以下情況之一的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者

5分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)一級護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者

6分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者7分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)分級護(hù)理工作要點密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)8分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)特級護(hù)理對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

9分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)案例一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。

10分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分

11分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)特級護(hù)理對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

12分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)三查七對制度實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性13分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標(biāo)識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時檢查更新過期藥品堅持“先進(jìn)先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時認(rèn)真核對2.提高用藥安全14分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復(fù)讀確認(rèn)護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進(jìn)行記錄應(yīng)在2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄

3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑15分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)案例

某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。16分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)特級護(hù)理對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

17分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)一級護(hù)理對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

18分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向

19分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)二級護(hù)理對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

20分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)三級護(hù)理對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

21分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)附：分級護(hù)理缺陷

和不良影響及其對策

分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)23分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)24分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)25分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)26分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)

1.問題及隱患

1.1護(hù)理級別與病情不符護(hù)理級別與病情不符是常見的問題，導(dǎo)致護(hù)理級別不落實或放任降級，使護(hù)理質(zhì)量下降。引發(fā)護(hù)理糾紛的主要原因：（1）醫(yī)師把握病情不準(zhǔn)，以護(hù)理觀察作為病情觀察的依據(jù)。（2）未及時更改護(hù)理級別，護(hù)理級別不以病情動態(tài)變化為依據(jù)。（3）醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理級別認(rèn)同上存在偏差。

1.2分級護(hù)理有依據(jù)但缺乏具體指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)其主要表現(xiàn)：（1）護(hù)理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。（2）重視基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，忽略?？谱o(hù)理的指導(dǎo)和評價。分級護(hù)理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理的觀察和護(hù)理，而基礎(chǔ)護(hù)理真正落實到位標(biāo)準(zhǔn)彈性大，在基層醫(yī)院更為突出。制定的護(hù)理計劃不能全部實施到位，主要原因是計劃與落實分離，工作交接重點不突出，缺乏連續(xù)性，專科護(hù)理的指導(dǎo)不能體現(xiàn)和落實。

27分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)

1.3分級護(hù)理中部分操作項目不明確在實際工作中，分級護(hù)理中部分操作項目不明確，巡視病人過程中護(hù)理人員缺乏交流，觀察病情不細(xì)致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護(hù)理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實反映病情及變化，護(hù)理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。1.4其它護(hù)理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到位、護(hù)理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護(hù)理質(zhì)量和分級護(hù)理的落實。因此作為管理者應(yīng)在保證護(hù)理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實的同時，必須保障護(hù)理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時間還給護(hù)士。

28分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)

2對策與思考

2.1加強醫(yī)務(wù)人員教育將分級護(hù)理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之一，提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性；加強醫(yī)護(hù)人員的溝通，使護(hù)理級別更能符合病情及患者對護(hù)理的要求；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護(hù)理級別與病情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標(biāo)。

2.2完善危重護(hù)理記錄內(nèi)容在危重護(hù)理記錄單以外無必要再書寫一般護(hù)理記錄，可減少重復(fù)記錄的失誤。同時，完善危重護(hù)理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護(hù)理執(zhí)行落實情況，體現(xiàn)護(hù)理記錄的真實、準(zhǔn)確和護(hù)理措施落實及效果。強調(diào)按護(hù)理等級巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時能滿足舉證要求。

29分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)

2.3將整體護(hù)理理念融入分級護(hù)理中分級護(hù)理與整體護(hù)理并不矛盾或?qū)α?，護(hù)理人員應(yīng)充分理解整體護(hù)理的精髓，在分級護(hù)理中融入整體護(hù)理的理念，用科學(xué)的護(hù)理方法對患者實施全面、整體的護(hù)理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識。

2.4提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉(zhuǎn)歸中特征性的指標(biāo)和心理活動，為患者提供科學(xué)、合理、正確的護(hù)理。

2.5重視護(hù)理記錄書寫的法律屬性護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢查重點放在護(hù)士能否及時、準(zhǔn)確地觀察病情，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、正確、具有針對性，護(hù)理效果評估是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上。

30分級護(hù)理原則和護(hù)理要點(2)

總之，分級護(hù)理制度是護(hù)理制度中重要的核心制度之一，護(hù)