鼻咽部疾病課件

急慢性鼻－鼻竇炎

變應性鼻炎護理

湖北醫(yī)藥學院護理學院護理四系

張永紅1.鼻咽部疾病課時目標1.掌握概念和臨床表現(xiàn)2.了解病因和發(fā)病機制3.熟悉治療和護理診斷4.掌握護理措施5.熟悉健康指導1.鼻咽部疾病重點難點鼻部炎癥性疾病的臨床表現(xiàn)和護理措施及健康指導各種鼻部炎癥性疾病的癥狀區(qū)別重點、難點1.鼻咽部疾病鼻子與美1.鼻咽部疾病鼻的解剖鼻外鼻鼻腔鼻竇1.鼻咽部疾病外鼻形狀：形如三邊錐體突出于面部中央危險三角區(qū)

危險三角區(qū)內一旦發(fā)生感染很容易導致炎癥在整個面部發(fā)生擴散，如果帶菌的血液發(fā)生倒流注入顱內，就會引起顱內感染，危及生命。

1.鼻咽部疾病鼻腔鼻前庭固有鼻腔1.鼻咽部疾病位于顱骨內的含氣空腔，共4對.鼻竇鼻竇（上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇）1.鼻咽部疾病各組鼻竇開口開口于中鼻道前組鼻竇后組鼻竇額竇上頜竇前組篩竇后組篩竇蝶竇鼻竇開口于上鼻道開口于蝶篩隱窩1.鼻咽部疾病鼻竇—上頜竇上頜竇位于上頜骨內上壁：眼眶底部與眶內疾病相互影響下壁：與第一、二磨牙根部相連牙根感染—上頜竇炎上頜竇為什么最易感染？鼻竇中竇腔最大，開口較高1.鼻咽部疾病新課導入鼻是呼吸道的入口，也是嗅覺器官，鼻部出現(xiàn)疾病可以出現(xiàn)多種癥狀。但單一的鼻部癥狀是不是就是鼻病呢？只有當癥狀每日發(fā)生，每周超過4日才能視為病理表現(xiàn)。1.鼻咽部疾病急性鼻炎慢性鼻炎1.鼻咽部疾病急性鼻炎是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎癥，以冬春季多見,又稱為傷風或感冒.概念

1.鼻咽部疾病治療

無需特殊治療，以支持和對癥治療為主。采用抗病毒藥物。鼻腔局部用藥：糖皮質激素類鼻噴劑抗炎抗水腫。血管收縮劑如呋麻、羥甲唑啉滴鼻改善通氣?！锖辄S素類滴鼻劑使用時注意：時間、濃度、人群1.鼻咽部疾病概念慢性鼻炎是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎癥，持續(xù)4周以上。

分型:

慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎1.鼻咽部疾病病因

1、全身因素：某些慢性疾病（貧血、結核、慢性肝腎功衰）或營養(yǎng)不良、內分泌失調等因素。2、局部因素：急性鼻炎反復發(fā)作；鼻腔鼻竇慢性炎癥、長期用血管收縮滴鼻劑。3、職業(yè)和環(huán)境因素：如粉塵長期接觸；化學物質及刺激性氣體、環(huán)境溫度、濕度過高或過低及大量煙酒刺激等。1.鼻咽部疾病慢性單純性鼻炎：下鼻甲海綿狀組織慢性增生。黏膜無增生。慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨質增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖發(fā)病機制1.鼻咽部疾病單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較

單純性鼻炎肥厚性鼻炎持續(xù)性交替性、間歇性鼻塞鼻涕前鼻鏡查下鼻甲麻黃素反應粘液性粘膿性表面光滑、彈性好表面結節(jié)狀、硬實感敏感不敏感

臨床表現(xiàn)

1.鼻咽部疾病單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀1.鼻咽部疾病單純性鼻炎—正確滴鼻法局部糖皮質激素類鼻噴劑減充血劑（只有伴急性感染時）

切忌不可長期使用，療程≤10天鼻腔沖洗針對病因治療疾病或鄰近感染灶小劑量口服抗生素1-3月鼻腔沖洗器治療原則：根除病因、消腫、通氣治療1.鼻咽部疾病低溫等離子消融術低溫等離子消融術

在鼻內窺鏡下，用等離子低溫對增生組織進行消融，不傷害正常粘

膜組織，達到微創(chuàng)、精準、安全。肥厚性鼻炎—手術縮小下鼻甲體積，改善通氣1.鼻咽部疾病急性鼻竇炎慢性鼻竇炎1.鼻咽部疾病細菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。慢性鼻竇炎急性鼻竇炎1.鼻咽部疾病急慢性鼻竇炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎病因急性鼻炎、鄰近組織急性炎癥急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢、某些慢性牙疾病、鼻腔或鼻竇解剖學異常、非感染性因素（變應性真菌?。┎〕蹋?2周≥12周臨床表現(xiàn)全身癥狀：畏寒發(fā)熱

局部癥狀：鼻塞，多膿涕、嗅覺減退或消失規(guī)律性頭痛或局部疼痛全身癥狀：精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中

局部癥狀：多膿涕和持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退或消失并發(fā)癥中耳炎、咽炎、肺炎息肉樣變、鼻甲肥大1.鼻咽部疾病急性鼻竇炎上頜竇—同側面頰部疼痛、晨輕午重鼻竇額竇—前額部周期性疼痛、晨重午輕篩竇—內眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂蝶竇—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重1.鼻咽部疾病急性鼻竇炎鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎—中鼻道積膿鼻鏡檢查：鼻道有膿后組鼻竇炎—嗅裂積膿前組鼻竇炎相應體表有壓痛1.鼻咽部疾病慢性鼻竇炎鼻鏡檢查：

鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道積膿鼻鏡檢查1.鼻咽部疾病

急性鼻竇炎治療

原則：根除病因，通暢引流，控制感染，防轉化為慢性。

1.一般治療：支持、針對病因治療。

2.控制感染：及時全身應用足量抗生素。

3.改善通氣。1.鼻咽部疾病

4.局部治療：

（1）體位引流：用1%麻黃素收縮鼻腔，使竇口開放，然后更換體位，促進引流。

（2）上頜竇穿刺沖洗：向竇腔注入抗生素、類固醇激素等。

（3）理療：局部熱敷，短波，紅外線照射等。

1.鼻咽部疾病慢性鼻竇炎治療：雙途徑抗感染和手術治療全身—使用抗生素抗感染≥3月配合使用黏膜促排劑局部—滴用減充血劑、激素上頜竇穿刺沖洗鼻竇置換療法

1.鼻咽部疾病鼻竇炎的治療上頜竇穿刺沖洗術1.鼻咽部疾病手術：保守治療3月后無效者。

功能性鼻內窺鏡鼻竇手術：解除機械性阻塞、結構重建、通暢引流慢性鼻竇炎1.鼻咽部疾病變應性鼻炎【定義】又稱過敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應原（抗原）變態(tài)反應性疾病免疫學機制【分型】1.鼻咽部疾病變應性鼻炎【病因與發(fā)病機制】血管擴張?zhí)禺愋詡€體的鼻粘膜初次接觸變應原致敏狀態(tài)機體釋放多種化學介質再次接觸變應原通透性增強組織水腫神經末梢興奮性增強1.鼻咽部疾病變應性鼻炎【變應原】植物花粉動物皮毛某些食物化妝品塵螨1.鼻咽部疾病變應性鼻炎鼻癢鼻塞

陣發(fā)性噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥狀：1.鼻咽部疾病變應性鼻炎鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍色，變應性鼻炎—下鼻甲鼻腔內可見水樣分泌物鼻鏡檢查：1.鼻咽部疾病

非特異性治療：藥物治療是首選，口服抗組胺藥及使用糖皮質激素鼻噴劑，必要時使用減充血劑治療鼻塞。特異性治療：避免與變應原接觸是最有效的治療方法；脫敏療法：變應原疫苗濃度由低到高皮下注射或舌下含服。變應性鼻炎1.鼻咽部疾病護理診斷舒適改變：與鼻塞、頭痛、膿涕多、術后鼻腔紗條填塞有關。疼痛：與炎性刺激、黏膜腫脹引起的頭部不適有關體溫過高：與炎性引起的全身不適有關。焦慮：與擔心疾病預后有關知識缺乏：缺乏鼻－鼻竇炎的防治知識。潛在并發(fā)癥：鼻出血、中耳炎。1.鼻咽部疾病1.一般護理：①休息與飲食②心理護理2.病情觀察及護理3.用藥護理4.圍術期護理護理措施1.鼻咽部疾病護理措施

1、心理護理和術前健康宣教。2、病情觀察及護理：觀察生命體征、鼻腔分泌物、鼻腔清潔和炎癥。3、術前常規(guī)準備：協(xié)助完善相關檢查、術前行抗生素皮試，并遵醫(yī)囑使用抗生素、剪鼻毛、術前禁食水，術前鎮(zhèn)靜。術前護理1.鼻咽部疾病護理措施

1、全麻術后護理常規(guī)：持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征。2、傷口觀察及護理：觀察鼻腔滲血情況，少許血性分泌物協(xié)助患者輕輕拭去分泌物，若滲出較多且鮮紅色，應額部冷敷，通知醫(yī)生及時處理。觀察口腔分泌物性質和量，囑其吐出，切勿咽下。3、疼痛護理：評估疼痛程度，保護鼻部，半坐臥位，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，提供安靜舒適環(huán)境。術后護理1.鼻咽部疾病護理措施

4、口腔護理：保持口腔清潔、濕潤。

5、避免填塞物脫出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；囑患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打噴嚏。6、保持鼻腔引流通暢：鼻腔抽紗條后滴呋麻液防出血利于通氣，滴用薄荷液滋潤防鼻腔干燥。術后護理1.鼻咽部疾病七、護理措施

7、飲食護理：局麻術后2～4小時，全麻4～6小時進溫冷流質食物。8、并發(fā)癥護理：觀察鼻源性眶內和顱內并發(fā)癥，若出現(xiàn)則積極應對處理。術后護理1.鼻咽部疾病健康指導1.改善生活和工作環(huán)境?；技毙员茄缀髴e極治療，避免轉為慢性。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，加強體能鍛煉，增強抵抗力。3.勞逸結合，避免過度勞累。4.戒煙限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.過敏性鼻炎患者遵醫(yī)囑復查，規(guī)范鼻腔用藥。6.學會正確擤鼻方法。1.鼻咽部疾病你會擤鼻涕嗎1.鼻咽部疾病病例分析：1.該患者的診斷是什么？如何治療？2.制定出相應的護理措施。

患者，男性，33歲，三年前出現(xiàn)鼻塞、流涕，天冷時加重。近一年來呈持續(xù)性鼻塞，膿涕不易擤出，并伴有頭痛、嗅覺減退、耳悶塞感。檢查：鼻粘膜腫脹，下鼻甲表面不平呈結節(jié)狀，1%麻黃素滴鼻后，縮小不明顯。1.鼻咽部疾病

鼻部其他疾病護理

湖北醫(yī)藥學院護理學院護理四系

張永紅

1.鼻咽部疾病1.鼻咽部疾病

鼻出血是鼻科常見的急癥之一，需作緊急處理。由于鼻腔、鼻竇疾病引起，也可能由全身疾病引發(fā)。是一個癥狀，不是一個獨立的疾病。

特點：多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數由全身疾病引起；多數為單側鼻腔出血，少數為雙側鼻腔的出血；多數為間歇性少量出血，少數為持續(xù)性大量出血；多數為Littlearea出血，少數為后鼻孔出血。鼻出血1.鼻咽部疾病鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔異物1.鼻咽部疾病鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、肺心?。ㄒ饎用}或靜脈壓力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性傳染病、營養(yǎng)素缺乏1.鼻咽部疾病常見的出血部位及特點利特爾區(qū):位于鼻中隔前下部由鼻腭動脈篩前動脈篩后動脈上唇動脈腭大動脈組成.多見于兒童、青壯年鼻一鼻咽靜脈叢位于下鼻道外側壁近鼻咽處多見于老年人（高血壓)1.鼻咽部疾病鼻出血臨床表現(xiàn)①輕—涕中帶血②中—反復出血貧血③重—失血性休克1.鼻咽部疾病臨床表現(xiàn)少量出血可無任何癥狀出血量達500ml可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白。

500ml-1000ml表現(xiàn)為出冷汗、血壓下降、脈速乏力等。收縮壓BP<80mmHg

血容量損失約1/4

1.鼻咽部疾病治療治療原則：

1、鎮(zhèn)靜。

2、局部止血。

3、對因治療。1.鼻咽部疾病

治療措施

處理原則：先止血，再查病因，然后針對病因進行治療，以防止再出血。

（一）一般處理

●安慰病人，緩解緊張恐懼情緒

●取坐位或半坐位，疑休克時可取平臥位

●囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐1.鼻咽部疾病

治療措施（二）止血方法簡易止血法燒灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法)血管結扎法

血管栓塞法1.鼻咽部疾病輕度出血：（1）簡易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A、指壓法：手指捏緊兩側鼻翼

10—15分鐘，同時冷敷前額及后頸部

B、收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并尋找出血點（2）燒灼法

：用于反復小量出血且能找到固定出血點者

A化學燒灼：30%~50%硝酸銀

B射頻、微波、激光治療等。

燒灼法必須明確出血部位1.鼻咽部疾病指壓患側鼻翼或緊捏兩側鼻翼止血1.鼻咽部疾?。?）填塞法：用于出血較多、滲血面較大或出血部位不明確者

A鼻腔紗條填塞：為最常用的止血方法，一般使用無菌凡士林紗條填塞鼻腔，并常規(guī)應用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h～48h取出,填塞時間不宜超過72小時。

B

后鼻孔填塞：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素（4）血管結扎和栓塞法：用于嚴重和反復出血者２嚴重出血：1.鼻咽部疾病前鼻孔填塞：用凡士林紗條經前鼻孔對鼻腔進行帶狀折疊式逐層填塞，保持一定壓力（如右圖），24～48小時后取出。凡士林紗條前鼻孔填塞法

1.鼻咽部疾病后鼻孔填塞：將凡士林紗條做成的近似后鼻孔大小的錐形紗團，系在從出血側前鼻孔伸入的導尿管上，經口腔將紗球引入后鼻孔并栓緊，再用凡士林紗條填塞鼻腔，紗球引線用小紗布枕固定于前鼻孔（見下頁圖）。1.鼻咽部疾病

后鼻孔填塞法1.鼻咽部疾病后鼻孔填塞：紗球+凡士林紗條1.鼻咽部疾病血管結扎法：

1.鼻咽部疾病血管栓塞法：

難治性鼻出血在數字減影血管造影術(DSA)下行選擇血管栓塞術，栓塞鼻出血的靶動脈。1.鼻咽部疾?。ㄈ┧幬镏委熥⑸浠蚩诜寡幦缇S生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安絡血、止血敏等。失血嚴重者，可輸血、輸液。（四）病因治療鼻出血只是一個癥狀，止血并非治療的終結，要防止復發(fā)，還應積極查找出血原因，針對病因進行治療。1.鼻咽部疾病鼻出血【護理診斷】1．恐懼反復出血、出血量多，擔心疾病預后2．潛在并發(fā)癥失血性休克3．舒適改變口干、鼻塞、疼痛4．知識缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識1.鼻咽部疾病鼻出血的護理病人—情緒緊張和恐懼病人家屬—情緒很激動1.鼻咽部疾病護理措施（接待患者時）

1.及時接待病人并給予安慰，協(xié)助病人取坐位或半臥位。沉著冷靜，工作有條不紊。

2.心理護理：認真傾聽病人訴說引起恐懼的原因，并進行疏導，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,囑病人將口中的血吐出，勿吞下。1.鼻咽部疾病護理措施（止血時）

1.少量出血者可進行簡易止血法。

2.對出血較多、出血部位不明者，迅速建立靜脈通道，并協(xié)助醫(yī)師做好填塞止血術；休克者取休克臥位；嚴密觀察生命體征變化。

3.為防止患者暈厥，在進行鼻腔填塞時最好在治療床上進行，并有人守護。1.鼻咽部疾病護理措施（填塞紗條后）

1.嚴密觀察出血情況，囑病人將口中血液吐出，針對患者的不適感采取相應的護理措施。

2.打噴嚏時應深呼吸或用舌頭頂住上腭，以免將填塞物打出。

3.少講話，避免長時間低頭動作。

4.積極治療原發(fā)病。（高血壓、血液病等）。1.鼻咽部疾病

5.遵醫(yī)囑及時行抗感染和止血、支持對癥治療。

6.保持口腔清潔，進食營養(yǎng)豐富、溫冷流質或半流質飲食。

7.保持大便通暢，防止排便用力誘發(fā)鼻腔再次出血。護理措施（填塞紗條后）1.鼻咽部疾病護理措施（抽取填塞物后）

1.填塞物一般在24—48小時后取出，抽紗條后，鼻腔內多滴油類滴鼻劑以保持鼻腔潤滑。

2.抽出填塞物后勿用力咳嗽和擤鼻，避免劇烈運動，以防再次出血。1.鼻咽部疾病

怎樣進行正確急救

正確的應急方法是：病人稍微低頭，用手指輕輕按住出血一側鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用潔凈紗布或衛(wèi)生紙，卷成粗細適宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前額、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收縮，從而達到止血目的。如果出血量較多，則應及時去醫(yī)院診治。

知識鏈接1.鼻咽部疾病TJESH

1、不要過分驚慌，因為精神過分緊張對止血不利。

2、忌把頭仰著。仰頭的時候，前鼻孔流出的血液就會暢通無阻地流向后鼻孔，再經后鼻孔流向口腔，這樣，血液不容易凝固成塊，難以止血。

3、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內留下纖維質，引起再度出血。

4、忌用紙團、樹葉塞鼻腔。此法不但達不到止血目的，反而會刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴重的出血。

鼻出血急救禁忌

1.鼻咽部疾病TJESH

1、鼻出血后兩周內要避免用力打噴嚏、用力擤鼻、提重物，并暫忌參加劇烈的體育運動。

2、盡量避免碰傷鼻部。

3、忌挖鼻孔。

4、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，多食含纖維素類食物，以防便秘誘發(fā)再度出血。

經常流鼻血的人應注意1.鼻咽部疾病鼻出血思考：①什么原因導致的鼻出血？②怎樣接診一位鼻出血的病人？③怎樣止血？1.鼻咽部疾病

鼻息肉

鼻黏膜極度水腫，充血，靜脈淤血后在中鼻道形成單個或多個息肉。1.鼻咽部疾病

病因變態(tài)反應中鼻道微環(huán)境變化和纖毛功能障礙感染遺傳等因素

1.鼻咽部疾病癥狀

鼻塞、黏液性或膿性鼻涕、嗅覺減退、繼發(fā)鼻竇炎鼻脹痛，耳部癥狀（耳鳴、耳悶塞感）巨大或復發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。1.鼻咽部疾病五、治療

現(xiàn)多主張綜合治療。1

激素治療：初發(fā)較小息肉，可能局部僅使用糖皮質激素噴霧即有效。較大的鼻息肉手術前后，除局部激素噴霧，還需口服潑尼松。2

手術治療：主要是經鼻內鏡手術治療。圍手術期也使用糖皮質激素噴霧和潑尼松1周左右。術后口服潑尼松1周，激素噴霧＞3月。1.鼻咽部疾病

鼻中隔偏曲

鼻中隔偏向一側，局部形成突起，引起鼻腔功能障礙。1.鼻咽部疾病病因

鼻腔發(fā)育不平衡外傷引起兒童時期腺樣體肥大鼻腔或鼻竇腫瘤腺樣體面容1.鼻咽部疾病

臨床表現(xiàn)1、鼻塞：主要癥狀，可單側或雙側。2、鼻出血：常發(fā)生于偏曲凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。3、頭痛：偏曲凸面擠壓同側鼻甲時，可引起同側反射性頭痛。4、鄰近器官癥狀：可繼發(fā)鼻竇炎和上呼吸道感染。

1.鼻咽部疾病鼻中隔偏曲伴有明顯鼻塞、頭痛或鼻出血，目前采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術，矯正或切除偏曲部分，減輕癥狀和預防并發(fā)癥。

治療1.鼻咽部疾病1、心理護理及健康宣教：告知患者手術方式及注意事項，做好術前準備工作，做好解釋及溝通，減輕焦慮。2、理解患者不適感，告知術后鼻額部脹痛的應對方法，教會患者自我放松方法，增強對不適感耐受。3、戒煙限酒，忌辛辣刺激性食物，防感冒。護理措施（術前護理）1.鼻咽部疾病1、臥位護理：全麻清醒后逐步抬高頭部，4～6小時取半臥位，冷敷額部。2、飲食指導：流質－半流質－軟食，多飲水，保持口腔清潔。3、病情觀察：鼻腔滲血情況，是否有活動性出血。口中分泌物顏色、量及性質、眼球活動度和視力、耳鳴、耳悶及聽力情況。4、傷口護理：鼻腔填塞紗條48-72小時，切勿自行抽出填塞物。5、保護鼻部不受外力碰撞，防止出血和影響手術效果。6、鼻腔填塞紗條抽出后的護理。護理措施（術后護理）1.鼻咽部疾病知識拓展

鼻中隔在青春期前后生長變化較快，1～18歲前后與外鼻和面部的發(fā)育相關，鼻中隔骨或軟骨支架的切除，會抑制外鼻及頜面的發(fā)育，尤其是在青春軟骨生長期，故一般不主張在18歲以前實施鼻中隔矯正手術。但如果鼻中隔偏曲嚴重，且鼻腔狹窄一側有病變，即使年齡較小，也應考慮行鼻中隔矯正手術。1.鼻咽部疾病鼻息肉與鼻中隔偏曲思考：①兩種疾病治療的方法？②術后從哪些方面進行護理？1.鼻咽部疾病

咽部疾病護理

湖北醫(yī)藥學院護理四系

張永紅

1.鼻咽部疾病咽的解剖咽在什么地方？1.鼻咽部疾病咽

咽位于頸椎的前方，是呼吸道和消化道的共同通道。

上起顱底，下達第6頸椎平面。成人全長約12cm。咽的位置1.鼻咽部疾病

鼻咽Nasopharynx

口咽Oropharynx

喉咽Laryngopharynx咽的分部咽自上而下分為3部分：鼻咽、口咽、喉咽。咽腔前壁后面觀↗1.鼻咽部疾病鼻咽：上—顱底下—軟腭游離緣平面口咽：上—軟腭游離緣平面下—會厭上緣平面喉咽：上—會厭上緣平面下—環(huán)狀軟骨下緣平面咽的分部咽：消化道和呼吸道的共同通道1.鼻咽部疾病頂壁—腺樣體側壁—咽鼓管圓枕咽口：通中耳腔圓枕上方—咽隱窩鼻咽癌好發(fā)部位咽的分部—鼻咽鼻咽鼻咽結構：肥大阻塞鼻腔肥大阻塞咽鼓管咽口1.鼻咽部疾病腭舌弓口咽部有豐富的淋巴組織咽側索舌扁桃體咽的分部—口咽口咽口咽結構：腭咽弓懸雍垂咽后壁淋巴濾泡之間的腭扁桃體1.鼻咽部疾病喉口梨狀窩：喉口兩側各一深窩會厭谷：舌根與會厭之間各一淺窩咽的分部—喉咽喉咽喉咽結構：向前下通喉向后下通食道異物易嵌頓之處1.鼻咽部疾病咽的淋巴組織

腭扁桃體：又稱扁桃體，咽部最大的淋巴組織。3－5歲生理性肥大，中年后漸萎縮。扁桃體隱窩（病灶）。腺樣體：又稱咽扁桃體，10歲后漸萎縮。舌扁桃體：舌根部，顆粒狀。咽鼓管扁桃體:位于咽鼓管后緣。炎癥肥大時可堵塞咽口。咽側索：腭咽弓后方。1.鼻咽部疾病呼吸功能：對空氣調溫、加濕、清潔吞咽功能：參與、協(xié)同吞咽動作防御保護功能：咽反射封閉鼻咽、喉咽言語形成功能：產生共鳴，使發(fā)音清晰、和諧扁桃體的免疫功能：產生抗體防御外界有害物質調節(jié)中耳氣壓功能：咽鼓管咽口的開放和吞咽動作進行調節(jié)。

呼吸與消化的共同通道：1.鼻咽部疾病咽炎

1.鼻咽部疾病急慢性咽炎急性咽炎慢性咽炎病因病毒傳染、細菌感染、理化因素：局部：急性咽炎反復發(fā)作、上呼吸道慢性炎癥刺激、理化因素。全身：貧血、返流性食管炎，內分泌紊亂、糖尿病、長期免疫功能低下，負面情緒影響。病理咽粘膜充血，腫脹。如有化膿可見黃白色膿點分三型：單純性、肥厚性、萎縮性臨床表現(xiàn)局部：咽干、咽痛、灼熱。吞咽時加重。全身：可有發(fā)熱等全身不適如在幼兒全身癥狀重。局部癥狀：咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。全身癥狀輕。治療1.抗病毒、抗生素。2.中醫(yī)中藥：疏風解表、清熱解毒。3.局部用藥：含漱、含片。1、病因治療2、中醫(yī)中藥：菊花、胖大海。3、局部對癥治療：含片、漱口、微波、激光、等離子、冷凍。1.鼻咽部疾病急性咽炎1.鼻咽部疾病護理診斷疼痛：與咽部炎癥刺激引起充血腫脹有關。體溫過高：與咽部急性炎癥有關。舒適改變：與咽痛、四肢酸痛、咽部干燥、咽部灼熱等有關。潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、急性會厭炎、急性腎炎、風濕熱。1.鼻咽部疾病1、飲食護理。保持口腔清潔（含漱劑）。2、心理護理。3、病情觀察：疼痛及發(fā)熱情況。4、用藥護理:抗生素及抗病毒，5、健康指導。護理措施1.鼻咽部疾病1、飲食指導：清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質。戒煙酒。2、衛(wèi)生指導：多飲水、多漱口、保持口腔清潔。3、藥物指導：保證正確使用藥物，講解藥物作用、副作用及注意事項。4、休息與活動：注意休息，勞逸結合；適當鍛煉身體，增強體質，預防感冒。健康宣教1.鼻咽部疾病扁桃體炎1.鼻咽部疾病

扁桃體炎

是腭扁桃體的非特異性炎癥，臨床上分為急性和慢性扁桃體炎。1.鼻咽部疾病急慢性扁桃體炎

急性扁桃體炎慢性扁桃體炎病因乙型溶血性鏈球菌---主要致病菌，葡萄球菌、肺炎鏈球菌;細菌與病毒混合感染。機體抗力低下時，扁桃體隱窩內內細菌大量繁殖引發(fā)炎癥。感染途徑可通過飛沫及直接接觸傳染急性扁桃體炎反復發(fā)作或遷延不愈時自身變態(tài)反應病理急性卡他性扁桃體炎：病毒致黏膜表面炎癥。急性化膿性扁桃體炎：隱窩和扁桃體實質炎癥。增生型:扁桃體淋巴及結締組織增生肥大纖維型:扁桃體結締組織增生,淋巴萎縮隱窩型:隱窩口炎癥,常有膿栓或囊腫形成臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎:咽痛低熱急性化膿性扁桃體炎:局部和全身癥狀都較重:咽痛劇烈,吞咽困難,高熱.局部癥狀：咽部干燥感、異物感、癢感、刺激性咳嗽、口臭。如過度肥大可有呼吸不暢、打鼾等。并發(fā)癥扁周膿腫、急性中耳炎、咽后壁膿腫。“病灶”之一，可發(fā)生風濕性關節(jié)炎、風濕熱、風心病、腎炎等。1.鼻咽部疾病急性卡它性扁桃體炎1.鼻咽部疾病急性化膿性扁桃體炎1.鼻咽部疾病急性化膿性扁桃體炎1.鼻咽部疾病急性扁桃體炎治療治療原則：抗菌消炎。 1、一般治療：休息、適當隔離。 2、抗生素及抗病毒藥物：青霉素---首選。 3、局部用藥。 4、局部膿腫形成需及時切開引流。

1.鼻咽部疾病護理診斷急性疼痛：與扁桃體炎癥有關。體溫升高：與扁桃體炎癥有關。知識缺乏：缺乏疾病治療及預防保健知識。舒適改變：與咽痛等有關。營養(yǎng)失調—低于機體需要量：與吞咽困難、食欲減退、咽喉疼痛不愿進食或進食少有關。潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性會厭炎、急性腎炎、心肌炎、風濕熱。1.鼻咽部疾?、僮⒁庑菹ⅲ囡嬎?，半流質飲食，餐后漱口。②抗菌消炎，霧化吸入療法，高熱者對癥治療。③局部可用1%雙氧水或呋喃西林漱口。④頻繁發(fā)作者，待炎癥消退后2-3周行手術。護理1.鼻咽部疾病慢性扁桃體炎1.鼻咽部疾病1、抗生素及免疫治療；2、局部涂藥、激光及冷凍；非手術治療1.鼻咽部疾病