室速與室上速鑒別

內(nèi)科住院醫(yī)師巡診室速和室上速鑒別診斷2005.1.14王××男30歲

C844047主訴間斷胸悶、心慌4年現(xiàn)病史患者4年前于飲酒后突發(fā)胸悶、心慌，癥狀呈持續(xù)性，但活動(dòng)不受限制，不伴有頭暈、黑朦、心前區(qū)疼痛等不適。患者急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖檢查提示“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”，給予靜注異博定后癥狀緩解，緩解后如常人。現(xiàn)病史此后，患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，均為飲酒后發(fā)生，主要表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、心慌，持續(xù)時(shí)間約2-3小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)行心電圖檢查均提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，均需使用異博定后才能好轉(zhuǎn)。既往史：否認(rèn)高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史個(gè)人史：吸煙25支/天×10年，間斷飲酒×10年家族史：父母均患“高血壓”入院查體

T36.3℃P78次/分R19次/分BP110/80mmHg全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，頸部未聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)正常，無(wú)震顫及心包摩擦感。心界不大，心率78次/分，律齊，心音稍低，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音及心包摩擦音。腹軟，肝、脾肋下未及，Murphy征（－），移動(dòng)性濁音（－），病理反射未引出。輔助檢查2005－1－4－3:30外院輔助檢查2005－1－4－3:30外院輔助檢查2005－1－4－4:16外院輔助檢查2005-1-4-9:00外院輔助檢查2005-1-4-9:00外院輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查射頻消融術(shù)

射頻消融術(shù)室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷1、QRS波寬大畸形，與同一患者竇性心律的QRS波迥異2、QRS波與P波沒(méi)有關(guān)系3、心室?jiàn)Z獲或部分奪獲心室，形成室性融合波室上性心動(dòng)過(guò)速伴有QRS波增寬1、竇性、房性、房室交界性、房室折返性心動(dòng)過(guò)速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)2、原來(lái)就有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3、顯性房室旁道，激動(dòng)從旁路下傳4、房顫或房撲伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或原有束支傳導(dǎo)，或原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，或從旁路下傳Wellens和Brugada提出對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷方案1、心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖有房室分離－>室速2、心室?jiàn)Z獲或室性融合波－>室速3、QRS波呈“右束支阻滯”圖形而心室率快于170bpm，不利于室性心動(dòng)過(guò)速4、QRS波節(jié)律不勻齊較顯著者，應(yīng)多考慮心房顫動(dòng)伴室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，以及從房室旁道下傳5、如果過(guò)去心電圖沒(méi)有束支阻滯，近來(lái)又未應(yīng)用抗心律失常藥物，發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬度大于0.14S－>室速Wellens和Brugada提出對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷方案6、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的額面心電軸左偏，有利于室速的診斷。電軸不偏有利于室上速的診斷。電軸右偏對(duì)鑒別診斷幫助不大。7、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速呈“右束支阻滯”圖形，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈單相R波或呈雙相qR、QR。RS波形者－>室速；V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈兔耳形－>室速。8、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速呈“左束支阻滯”圖形，V6的QRS呈QR