醫(yī)院成本核算講座

醫(yī)院成本核算講座介紹四方面內(nèi)容：一、醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算二、醫(yī)院成本的概念三、怎樣才能搞好成本核算四、如何核算成本醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算

1.財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的需要：差額撥款，即：工資的30%（在編人員）絕大部分要醫(yī)院自己掙。2.體制的需要：處于盈利與非盈利之間，屬兩不像的狀態(tài)。從醫(yī)院來看，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)公益性，香港公立醫(yī)院政府投入95%。一般國(guó)家是60%，我們是14%，所以公益性是一句空話，頂層設(shè)計(jì)不合理。醫(yī)院要生存就必須體現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益放在首位，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。在做好內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，抓好經(jīng)營(yíng)管理，促進(jìn)再發(fā)展，所以也要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)效益上有了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障，才能更好滿足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.各項(xiàng)社會(huì)保障的需要。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保部門要求：費(fèi)用總額要低，報(bào)銷比例要高。逐步實(shí)現(xiàn)定額付費(fèi)，單病種付費(fèi)。4.醫(yī)院管理需要。長(zhǎng)期以來醫(yī)院管理實(shí)踐中忽視成本管理是一個(gè)需要補(bǔ)齊的短板，需要在保障安全質(zhì)量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個(gè)人利益的關(guān)系，引導(dǎo)全院重視成本、降低成本。醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算醫(yī)院成本的概念醫(yī)院成本是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費(fèi)的全部資源，包括以貨幣金額的形式表示人力資源、物力資源和自然資源的價(jià)值。

人力資源價(jià)值耗費(fèi)的表現(xiàn)形式：職工工資、績(jī)效工資、社會(huì)保障費(fèi)等費(fèi)用；成本=人力資源+物力資源+自然資源

醫(yī)院成本的概念

物力資源價(jià)值的表現(xiàn)形式有藥品衛(wèi)生材料消耗、房屋設(shè)備的折舊等（包括后勤庫物資），還包括為進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)新開支的各項(xiàng)行政管理費(fèi)用。從不同角度分為直接成本、間接成本兩大類。直接成本是指科室在開展服務(wù)活動(dòng)中而發(fā)生的能夠直接計(jì)量或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)量的各種開支。如工資、衛(wèi)生材料等。

醫(yī)院成本的概念

間接成本是指不能直接計(jì)入，需要按照一定方法，原則分配計(jì)入的各項(xiàng)開支，如管理費(fèi)等；按經(jīng)濟(jì)性質(zhì)分為：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金費(fèi)和其他費(fèi)用。按核算對(duì)象分為：科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本。醫(yī)院成本的概念固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝粌r(jià)值在1000元以上（專業(yè)設(shè)備在1500元以上），使用年限在一年以上（不含一年），并在使用過程中保持原有形態(tài)的資產(chǎn)，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、但預(yù)計(jì)使用年限在一年以上的大批同類物資也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。怎樣才能搞好成本核算一、院長(zhǎng)掛帥、全員重視二、配備專職人員（全員核算、科室核算、項(xiàng)目核算、單病種核算）三、建立成本控制制度四、各種資料的記錄、收集、整理、積累建立成本控制制度1.人力資源控制（招聘、辭退、培訓(xùn)、勞資）2.單病種費(fèi)用控制（臨床路徑、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院日）3.衛(wèi)生及各類耗材控制（計(jì)劃、庫存量、報(bào)損）4.水電控制5.招采購物品控制（印刷品、設(shè)備、衛(wèi)材、專材、計(jì)劃、審批、論證、采購）6.會(huì)議、招待等費(fèi)用控制（申請(qǐng)人員、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算）7.設(shè)備維修制度（維修檔案、責(zé)任）建立成本控制制度

將制度納入全成本管理流程控制中，實(shí)施一級(jí)分配看效益（院部）二級(jí)分配看公平（科室），將成本控制緊密與員工利益結(jié)合，提升全院成本意識(shí)。各種資料的記錄、收集、整理、積累1.考勤資料、人員支出資料2.材料調(diào)撥、發(fā)出、耗用資料（衛(wèi)生材料、后勤材料等）3.水電耗用記錄資料（并用示意圖標(biāo)查看每月情況）4.資產(chǎn)、設(shè)備維修記錄資料5.其它各項(xiàng)費(fèi)用登記、記錄資料各種資料的記錄、收集、整理、積累

6.各項(xiàng)收入資料（醫(yī)療收入、輔檢收入—臨床科室可按20%左右計(jì)入）各科室成本核算準(zhǔn)確與否取決于成本資料的收集、要求做到準(zhǔn)、快、客觀）準(zhǔn)快客觀如何核算成本（一）科室成本：（某科室一季度成本核算）收入?yún)R總

醫(yī)療收入34萬元輔助檢查收入分配進(jìn)入24萬×20%=4.80萬元

合計(jì)38.80萬元醫(yī)療收入輔檢收入×20%如何核算成本成本：(1)人員經(jīng)費(fèi)(14人)25.90萬元

1.在編人員基本工資4.20萬元

2.在編人員津補(bǔ)貼1.10萬元

3.臨聘大專生工資及所有人員節(jié)日、夜班等費(fèi)用14.30萬元

4.績(jī)效工資5.30萬元

5.社會(huì)保障繳費(fèi)1.00萬元

14.30萬元5.30萬元4.20萬元1.1萬元1萬元如何核算成本(2)棉簽、酒精、氧氣等衛(wèi)生材料費(fèi)2.20萬元(3)后勤庫領(lǐng)用材料（低易品）等費(fèi)1.10萬元(4)搶救藥品費(fèi)0.53萬元(5)折舊費(fèi)5.50萬元

其中：房屋3.20萬元，設(shè)備2.30萬元(6)其他費(fèi)用6.30萬元①辦公費(fèi)80元②水電費(fèi)54000元③差旅費(fèi)253元④維修費(fèi)5900元⑤招待費(fèi)200元⑥零星開支2500元如何核算成本（7）攤銷后勤、行政等管理41.53×7.9%=3.28萬元合計(jì)醫(yī)療成本44.81萬元其中：直接成本41.53萬元間接成本3.28萬元盈虧情況=收入38.80萬元-支出44.81萬元=虧損6.01萬元如剔除折舊5.50萬元，直接虧損0.51萬元.（收來的減支出的）⑵⑷⑸⑹⑺⑶⑴44.81萬元直接成本直接成本如何核算成本（二）單病種成本：略作方法介紹，不作數(shù)據(jù)舉例。1.病種：急性單純性闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估1天。住院7天，參考收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2000—4000元

2.臨床路徑：入院輔助檢查腹部立體x光片+腹部超聲檢查術(shù)前必須檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+尿常規(guī)+鏡檢+電解質(zhì)+血糖+凝血+肝功能+腎功能+感染性疾病篩查+心電圖+選擇項(xiàng)目手術(shù)：麻醉、手術(shù)、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查選擇用藥術(shù)后住院、用藥、切口換藥出院如何核算成本（三）成本計(jì)算1、首先必須計(jì)算出各輔助檢查科室每一個(gè)檢查項(xiàng)目的實(shí)際成本。即：材料、工資、費(fèi)用材料工資費(fèi)用如何核算成本2、按照臨床路徑分別匯集資料計(jì)算金額相加。即：入院輔助檢查的X光片成本病理檢查成本感染性疾病篩查項(xiàng)目成本術(shù)前必須檢查項(xiàng)目成本選擇項(xiàng)目檢查成本心電圖成本腹部超聲波檢查成本按規(guī)定攤銷的行政、后勤、輔助科室的管理費(fèi)住院期按科室病人人次及住院天數(shù)分?jǐn)偟尼t(yī)生；護(hù)士工資及一切待遇；房屋、設(shè)備折舊費(fèi)、床位費(fèi)、水電等一切費(fèi)用入院至出院所有用藥費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)查成本手術(shù)室麻醉、手術(shù)時(shí)耗用的各種衛(wèi)生材料（包括氧氣）麻藥、醫(yī)生、護(hù)士工資及一切待遇、水電費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、其他等費(fèi)用出院復(fù)查項(xiàng)目成本實(shí)驗(yàn)室檢查成本成本合計(jì)有了這一資料就可以應(yīng)對(duì)上級(jí)醫(yī)保部門核定的單病種定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理。如成本小于收費(fèi)額度則盈利，否則為虧本。如何核算成本（四）成本分析：指標(biāo)分析1、業(yè)務(wù)量指標(biāo)：門診人次、住院人次、手術(shù)人次。2、效率指標(biāo)：百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗、評(píng)價(jià)住院日、病床使用率3、經(jīng)營(yíng)能力指標(biāo)：收入增長(zhǎng)率、設(shè)備使用率、收支結(jié)余率。4、收益能力指標(biāo)：人均收支結(jié)余、成