醫(yī)院臨床工作病情觀察

松滋市中醫(yī)院護(hù)理部羅媛媛病情觀察概念

病情觀察是指對病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對病情作出綜合判斷的過程。

目的

1、為疾病的診斷和施護(hù)提供依據(jù)2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，做到心中有數(shù)①原有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)，反之則加重②在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，常說明病情惡化，如神昏病人出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔血、便血等。③病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸，時快時慢，常提示正氣虛衰，病情惡化。④一般情況，特別是病人的精神狀態(tài)、食欲，常是病情變化的重要標(biāo)志。3、了解治療效果和用藥反應(yīng)。4、及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化。要求

1、既有重點(diǎn)，又要全面2、細(xì)致而準(zhǔn)確3、排除干擾，獲取正確結(jié)果①病人秉性不同，可影響觀察結(jié)果②病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情述說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。4、認(rèn)真記錄觀察，重點(diǎn)扼要進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時通知有關(guān)人員。內(nèi)容

1、生命體征的觀察是指對體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，可了解病情的好轉(zhuǎn)和惡化，反應(yīng)出疾病的發(fā)生或某一階段機(jī)體的客觀狀況，認(rèn)真觀察并記錄是預(yù)防、治療、護(hù)理的依據(jù)。2、瞳孔的觀察臨床觀察重點(diǎn)是瞳孔的形狀、大小、對稱、以及對光反射情況。①正常瞳孔在自然光線下為2.5-4毫米，兩側(cè)等大、等圓、邊緣整齊，對光反應(yīng)靈敏。②異常瞳孔小于2毫米為縮小，大于6毫米為擴(kuò)大，均屬異常。3、意識狀態(tài)的觀察意識模糊是輕度的意識障礙，表現(xiàn)為對自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話遲緩而簡短。譫妄是意識模糊伴以知覺障礙，如錯覺、幻覺、躁動不安或狂躁等精神異常。多見于感染性高熱病人。嗜睡與昏睡嗜睡是病人處于睡眠狀態(tài)可以喚醒，隨著又入睡，醒后可正確回答問題?；杷歉呒壣窠?jīng)活動受到較大的抑制所致。病人處于昏睡狀態(tài)不易喚醒，給予強(qiáng)刺激后可喚醒。喚醒時，缺乏表情，回答問題含糊不清，定向力有部分喪失?；杳允且环N嚴(yán)重的意識狀態(tài)，表現(xiàn)為意識喪失。按昏迷程度可分為：淺昏迷與深昏迷4、面容及表情5、姿勢與體位6、皮膚粘膜7、睡眠和飲食8、排泄物的觀察大便的觀察觀察大便的顏色、性質(zhì)、量、形狀、臭味、次數(shù)等，對疾病的診斷和治療有密切關(guān)系。小便的觀察正常人的尿量一晝夜為1500ml左右。尿量的多少與飲食、氣溫、運(yùn)動、精神緊張等因素有關(guān)。痰的觀察各種引流管及引流物的觀察各類病人觀察重點(diǎn)對新入院病人的觀察對危重病人的觀察特殊檢查和使用特殊藥物治療的病人的觀察老年病人的觀察心理觀察病情觀察小兒病情的觀察病情觀察的方法①掌握病情動態(tài)觀察：臨床護(hù)理工作中對病情觀察重要方法是掌握動態(tài)，做到心中有數(shù)。②利用接觸病人的一切機(jī)會，如進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理、各項(xiàng)治療時，主動詢問病人并聽取家屬反映，了解病人的發(fā)病經(jīng)