甲狀腺次全切除手術(shù)配合課件

甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

甲狀腺次全切除手術(shù)配合一、適應(yīng)癥1.甲狀腺機能亢進（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進）。2.單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。甲狀腺次全切除手術(shù)配合二、禁忌癥

1.年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。

2.年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。甲狀腺次全切除手術(shù)配合三、麻醉方式氣管內(nèi)插管麻醉，以保持術(shù)中呼吸道通暢甲狀腺次全切除手術(shù)配合四、術(shù)前準備1、用物準備：甲狀腺器械包剖腹包衣服包電刀吸引設(shè)備體位墊一次性用物扣子線2、病人準備：1）床上橫鋪一中單，病人仰臥于手術(shù)床上，雙上肢平行于身體固定。

2）在下肢建立靜脈通道。

甲狀腺次全切除手術(shù)配合五、手術(shù)體位去枕仰臥，肩背部墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。甲狀腺次全切除手術(shù)配合六、手術(shù)切口

在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟1、切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟2、用無菌巾保護好切口，甲狀腺鉤拉開切口，用小圓針4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟3.切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟4、以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟5、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，再用甲鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。用直角鉗由內(nèi)側(cè)沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側(cè)，引過一根7號絲線，在離開上極約0.5～1.0cm處結(jié)扎上極血管。

甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟6、結(jié)扎、剪斷加縫扎甲狀腺上動、靜脈。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟7、在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟8、用甲鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開，露出下極，結(jié)扎、切斷甲狀腺下靜脈和動脈。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟9、分離峽部后方，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺峽部。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟10、楔形切除腺體大部，

保留腺體后部及甲狀旁腺。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟11、將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底止血、并用小圓針、細絲線對攏縫合切緣。甲狀腺次全切除手術(shù)配合七、手術(shù)步驟12、抽出肩下墊物，徹底止血后在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定，逐層縫合切口。甲狀腺次全切除手術(shù)配合八、注意事項1、擺體位時，應(yīng)充分暴露頸部，固定頭部不能左右擺動。2、術(shù)前核對配血是否到位，以便術(shù)