醫(yī)院重點監(jiān)控藥物的合理應用

重點監(jiān)控藥物的合理應用

按照國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等5部門《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）的要求，四川省根據(jù)省藥招平臺藥品采購量排序情況、國家藥品不良反應監(jiān)測中心藥品不良反應相關報告以及全省工作實際，制定了《四川省重點監(jiān)控藥品目錄（首批）》，對

質子泵抑制劑、

中藥注射劑、

輔助用藥3大類25個品種藥品開展臨床應用重點監(jiān)控，請認真貫徹落實。一、我院重點監(jiān)控藥品管理制度二、質子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用一、我院重點監(jiān)控藥品管理制度二、質子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用1、落實處方點評制度重點監(jiān)控藥品目錄中在列藥品全部納入處方點評范疇，根據(jù)我院的處方點評制度，處方點評小組每月抽查使用“重點監(jiān)控藥品目錄”中各品種的10張?zhí)幏胶?份病歷進行點評，對在目錄中且使用量排全院前三十的藥品進行重點監(jiān)控，點評結果中不合理用藥的按照我院《合理用藥獎懲管理辦法》進行相應處罰，并將點評結果進行全院公示，對開具不合理處方的醫(yī)生進行溝通干預。2、實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警每月通報我院重點監(jiān)控藥品的使用情況，對存在超常使用情況的科室或醫(yī)生進行每月通報，并與相應的科室主任及個人進行溝通。對連續(xù)3個月排名前三十的藥品通過召開藥事管理與藥物治療學委員會會議討論分析，對存在不合理使用的藥品，進行限購或者停用。3、上報點評、通報按照成衛(wèi)計辦【2016】30號）、金衛(wèi)計醫(yī)政發(fā)【2016】4號文件要求，及時收集、匯總、上報相關數(shù)據(jù)、信息。并于每季度月末30號前將處方點評情況通報、醫(yī)師用藥培訓及重點藥品使用等情況報送至縣衛(wèi)計局醫(yī)政科。4、監(jiān)督與考核將重點監(jiān)控藥品處方點評結果納入對臨床科室及醫(yī)師的績效考核和年度考核指標。對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處罰。對患者造成嚴重損害的，依法給予相應處罰。藥事管理與藥物治療學委員會對開具不合理處方三次以上的醫(yī)師進行討論，決定是否取消其處方權。一、我院重點監(jiān)控藥品管理制度二、質子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用

質子泵抑制藥(protonpumpinhibitors,PPIs)通過阻礙胃壁細胞H+-K+-ATP酶發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制劑和抗?jié)兯幬?。被廣泛應用于

消化性潰瘍、

根除幽門螺桿菌(HP)、

Zolling-Ellison綜合征、④胃食管反流病和⑤上消化道出血等酸相關性疾病的治療。PPIs因其具有高效、低毒等特點，已成為全球最常用的處方藥之一。

質子泵抑制劑使用基本原則1、有指征治療或預防使用質子泵抑制劑。2、能口服使用質子泵抑制劑時，應使用口服劑型。3、使用方法、劑量、療程規(guī)范。4、密切關注使用質子泵抑制劑的不良反應及藥物相互作用。質子泵抑制劑使用適應癥1、質子泵抑制劑口服制劑適應癥：①十二指腸潰瘍、②胃潰瘍、③反流性食管炎、④Zolling-Ellison綜合征、⑤慢性胃炎，⑥預防非甾體抗炎藥引起的胃黏膜損傷，⑦與抗菌藥物聯(lián)合用于殺滅幽門螺旋桿菌。2、質子泵抑制劑注射劑適應癥：①消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；②應激狀態(tài)時的急性胃黏膜損害，和非甾體抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；③預防重癥疾?。ㄈ缒X出血、嚴重創(chuàng)傷等）應激狀態(tài)及胃手術后引起的上消化道出血等；④全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；⑤作為口服療法不適用時下列病癥的代替療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍，反流性食管炎，Zolling-Ellison綜合征的治療。質子泵抑制劑使用不合理情況：主要表現(xiàn)為:1、預防應激性潰瘍、大劑量糖皮質激素致潰瘍等指征掌握不嚴；2、使用療程過長。應嚴格掌握用藥指征和用藥療程，手術病例病程中必須有使用注射用質子泵抑制劑的有關描述。PPIs使用注意事項1、一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。下列情況為應激性潰瘍（SU）高危人群，可采取預防措施：⑴高齡（年齡≥65歲）⑵嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復雜、困難大手術等），燒傷面積＞35%，創(chuàng)傷程度積分≥16⑶合并休克或持續(xù)低血壓⑷嚴重全身感染⑸并發(fā)多器官功能不全綜合征、呼吸衰竭（機械通氣＞48

小時）⑹重度黃疸PPIs使用注意事項⑺合并凝血機制障礙⑻臟器移植術后⑼長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)⑽1年內有潰瘍病史或上消化道出血史，GCS評分≤10⑾脊髓損傷⑿應用大劑量糖皮質激素（劑量相當于250mg/d以上氫化可的松或以潑尼松為例＞0.5mg/kg·d），對于使用糖皮質激素類聯(lián)用NSAIDs，無任糖皮質激素何種劑量均應預防胃黏膜損傷。⒀ICU住院時間＞1周⒁潛血持續(xù)天數(shù)≥6天PPIs使用注意事項2、重大手術手術前預防術后應激性潰瘍時，不建議使用注射用質子泵抑制劑。（對擬做重大手術的病人，估計術后有并發(fā)應激性潰瘍者，可在圍手術前一周內口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內PH值）。3、在術后禁食患者腸內和腸外營養(yǎng)醫(yī)囑停止，經(jīng)口進食能滿足所需營養(yǎng)的情況下，不建議繼續(xù)使用注射用質子泵抑制劑。應激性潰瘍的發(fā)生大多集中在原發(fā)病產生的3-5天內，少數(shù)可延至2周。預防應激性潰瘍，鼓勵早期進食，以中和胃酸，增強胃粘膜屏障功能。PPIs使用注意事項4、一般肝病患者（無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎功能衰竭等），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。5、非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用質子泵抑制劑。①大面積腦梗、②腦出血、③嚴重顱腦外傷、④嚴重顱內感染等是預防應激性潰瘍的高危因素，易引起腦水腫和顱內壓增高，影響下丘腦、腦干和邊緣系統(tǒng)，通過神經(jīng)內分泌和消化系統(tǒng)的作用，使維持胃十二指腸黏膜完整性的攻擊因子和保護因子之間平衡破壞，導致廣泛性黏膜病變，形成潰瘍。6、預防非甾體抗炎藥相關性胃十二指腸潰瘍，應用口服質子泵抑制劑。PPIs使用注意事項7、質子泵抑制劑用于預防化療所致化學性胃炎和上消化道癥狀。①、當使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時，可以在化療期間連用5天以內抑酸藥物，使用其他方案時，建議化療當天使用抑酸藥物?；熎陂g預防性使用注射用質子泵抑制劑，建議單次用藥即可。②、單純放療原則上不使用質子泵抑制劑。

使用質子泵抑制劑的不良反應1．常見不良反應（1）消化系統(tǒng)不良反應1）胃腸道反應：主要不良反應多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、惡心等不適癥狀，發(fā)生率較高，一般癥狀輕微，停藥后可自行緩解。2）肝臟損害：PPIs主要通過干細胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，對肝臟有一定毒性，可導致轉氨酶升高，肝臟嚴重受損者不能長期大劑量應用。3）口腔疾?。篜PIs可使唾液腺分泌減少，妨礙部分維生素和微量元素的吸收，導致口腔黏膜潰瘍。（2）泌尿系統(tǒng)不良反應：PPIs對腎臟的損害主要表現(xiàn)在血肌酐升高、尿素氮增高、血尿、尿蛋白和尿閉，嚴重者可引起間質性腎炎，最后導致急性腎功能衰竭，腎功能不全者慎用PPIs。（3）內分泌和生殖系統(tǒng)不良反應：男性可表現(xiàn)為興奮、陰莖持續(xù)勃起，嚴重者可導致陽痿、乳腺組織增生；女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量多且持久。（4）造血系統(tǒng)不良反應：主要為溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少、粒細胞缺乏和各類細胞減少。（5）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為頭疼、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、指端麻木等癥狀，嚴重者可引起共濟失調、精神異常和意識障礙。2）視覺損害：視物模糊不清、視力下降，停藥后癥狀消失。（6）過敏反應：一般表現(xiàn)為皮炎、皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏反應，嚴重者可引起過敏性休克。對苯并咪唑類化合物過敏者禁用。（7）循環(huán)系統(tǒng)不良反應：主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律失常、束支傳導阻滯、高血壓等。（8）呼吸系統(tǒng)不良反應：少見，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣引起咳嗽。2．嚴重及新發(fā)現(xiàn)的不良反應（1）橫紋肌溶解（2）致幻覺：藥物引起的幻覺是一種嚴重的不良反應，奧美拉唑和雷貝拉唑易使人產生幻覺。3．長期（≥1年）使用PPIs的不良反應（1）胃嗜鉻細胞增生和類癌形成：長期服用PPIs抑制胃酸分泌，由于胃內PH值得改變，引起胃內細菌過度生長，胃內亞硝酸鹽水平和胃泌素水平升高，可引起胃嗜鉻細胞增生和類癌形成。（2）血清鐵、維生素B12、白細胞等下降。（3）髖骨骨折：長期使用PPIs可增加髖骨骨折的危險。一、我院重點監(jiān)控藥品管理制度二、質子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用中藥注射劑的定義《中華人民共和國藥典》（2010年版）一部的定義是：“系指飲片經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑?！敝苿┤魹橐后w，則稱為中藥注射劑或中草藥注射液；若為粉末則稱為中藥粉針劑或中草藥粉針劑。2009年國家啟動中藥注射劑安全性再評價。2010年藥品不良反應報告數(shù)量達69萬余份，中藥占總報告的13.8%，其中中成藥占99.7%，中藥注射劑占50.9%，飲片不足0.4%。中成藥報告數(shù)量排名前20位的品種中，中藥注射劑有17個品種。中成藥的嚴重報告中，中藥注射劑占87.2%。中藥注射劑不良反應

與傳統(tǒng)劑型相比，中藥注射劑生物利用度高、起效快、作用強等特點在急重癥的治療中顯示了獨特的優(yōu)勢。隨著中藥注射劑的廣泛使用，其不良反應及不良事件也頻頻發(fā)生，嚴重危害了廣大患者的身體健康和生命安全。中藥注射劑不良反應的特點1、多發(fā)性和普遍性幾乎所有的中藥注射劑，肌內、靜滴，均出現(xiàn)過不良反應。絕大多數(shù)由靜脈給藥引起。清熱解毒和活血化瘀類多于扶正補益類，使用頻率相關。注射劑發(fā)生ADR的例次比口服制劑、外用藥多而且重。2、臨床表現(xiàn)的多樣性涉及多系統(tǒng)、多器官報道較多：心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)損害。中藥注射劑不良反應的特點變態(tài)反應多見：2/3以上變態(tài)反應，表現(xiàn)形式多樣，可發(fā)生于任何系統(tǒng)和器官。多表現(xiàn)為典型的Ⅰ型變態(tài)反應，具有突發(fā)突止的特點。3、不良反應的不可預知性由于中藥成分中過敏反應物質的不確定性及過敏種類眾多無法通過預試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應尋在不可預知性。中藥注射劑不良反應原因分析中藥注射劑臨床合理用藥◆1、謹慎用藥：一般情況下，不首選注射劑?！?、審慎配伍◆3、辨證用藥◆4、注意劑量◆5、注意療程◆6、辨別溶媒◆7、規(guī)范操作◆8、輸液器具2、審慎配伍國家ADR監(jiān)測中心調研顯示：合并使用抗菌藥物的高達82.79%；合并解熱鎮(zhèn)痛藥的超過25%3、辨證用藥中藥注射劑也是中藥，也應辯證。臨床中，辯證失誤、用藥不當，甚或不經(jīng)辨證，隨意濫用，是導致中藥注射劑ADR原因之一。熱證誤用溫熱藥物，易導致耗損陰津；寒證亂投寒涼藥物，易導致?lián)p傷陽氣。4、注意劑量中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會增加不良事件發(fā)生的風險。醫(yī)務人員應對劑量給予足夠重視，臨床應嚴格按照說明書推薦或規(guī)定的劑量給藥。中藥注射劑的量效關系和最佳劑量的確定需要藥效、藥代研究的進一步深入。5、注意療程說明書上一般有給藥的療程，臨床遵照執(zhí)行時也要把握“中病即止”的原則。中藥注射劑優(yōu)勢在于快速取效，適用于急癥處理，對于慢性病癥，風險比口服用藥大。因此，病情緩解后可改用口服制劑，避免長期使用注射劑帶來的不良事件或不良反應。6、辨別溶媒中藥成分復雜，質量標準不完善，各廠家制備工藝不同，有效成分的提取和雜質除盡等有較大差異（色素、鞣質、淀質、蛋白質），無法有效地控制過敏性物質的引入及限制其量，如某些中成藥與0.9%生理鹽水液配伍后，容易因鹽析作用易出現(xiàn)不溶性微粒，而造成過敏反應，故說明書上要求與5%或10%葡萄糖溶液為溶媒配伍使用的，應該使用葡萄糖做溶媒。因此溶媒的選擇對于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關重要。我院部分中成藥注射劑溶媒選擇溶媒中成藥注射劑宜用葡萄糖為溶媒舒血寧注射液、紅花注射液、參麥注射液、參附注射液宜用0.9%氯化鈉為溶媒苦參注射液、鴉膽子油乳注射液、燈盞花素注射液兩者都可用注射用血栓通、注射用血塞通、天麻素注射液、丹參川芎嗪注射液、艾迪注射液、7、規(guī)范操作-配液、滴速配液時應注意藥液配制順序、加藥方法，尤其是粉針劑，應注意先將藥物充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能導致溶解不充分、微粒數(shù)增加。配藥后放置時間也會影響藥液微粒和穩(wěn)定性，放置時間越長越會增加污染的機會。有些藥品對配藥時間有明確規(guī)定。如燈盞花素注射液和參附注射液應在稀釋后，4小時以內使用。因此，應盡可能縮短藥物配液后擱置的時間，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。8、規(guī)范操作-配液、滴速靜脈滴速過快（80-120滴/min)是誘發(fā)注射劑不良反應的因素之一。輸液速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負荷，引起心力衰竭和肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。部分中藥注射劑的說明書中明確指出要控制滴速。如丹紅注射液說明書中規(guī)定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min為宜。艾迪注射液規(guī)定給藥速度控制在每分鐘50滴以內。8、規(guī)范操作-配液、滴速一般而言，輸液速度一般成人60滴/分，兒童20-40滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾病患者輸液均宜以緩慢的速度滴入。建議中藥注射劑滴速要適當慢些，用藥前10min內滴速控制在15-20滴/min并對患者進行密切觀察，10min后若無不良反應情況發(fā)生再將滴速調至40滴/min。氣溫較低時，血管刺激明顯，要適當采取保暖措施。加強用藥監(jiān)護與不良反應監(jiān)測輸液過程中，應密切觀察患者的反應，尤其是加強對首次使用的患者和開始給藥后1h內的觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停藥并做相應處理。病房需準備好抗過敏、抗休克的急救藥物和用具。對已發(fā)生已過敏患者，一定要告知患者及家屬其過敏藥物，避免再次應用引起不良反應。一、我院重點監(jiān)控藥品管理制度二、質子泵抑制劑的合理使用三、中藥注射劑的合理使用四、輔助用藥的合理使用1、輔助用藥的定義根據(jù)美國國立醫(yī)學圖書館PubMed2011年MeSH關于輔助用藥的解釋，及《臨床用藥須知》、《新編藥物學》等專著對輔助用藥的解釋，結合各藥品說明書標注的適應證、藥理作用等，將輔助用藥定義為：指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或在疾病常規(guī)治療基礎上，有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥物。常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。2、輔助用藥分類1、增強組織代謝類6、自由基清除藥2、維生素類7、免疫調節(jié)藥3、電解質類8、活血化瘀類中藥4、腸內、腸外營養(yǎng)類9、肝病輔助治療藥5、神經(jīng)營養(yǎng)類10、腫瘤輔助治療藥3、輔助用藥的使用原則（一）輔助治療用藥應遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)幕驹瓌t。（二）醫(yī)師必須按照說明書的要求使用輔助治療藥物，不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥、延長療效、增加劑量。（三）醫(yī)師在用藥中應考慮成本與療效，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的藥效目的。3、輔助用藥的使用原則（四）在治療過程中，一名患者輔助用藥同類藥物只能使用一種，（以藥理作用計，無論口服/注射及中成藥），建議每日用量為最小劑量。（五）建議每一種輔助治療用藥臨床應用時間不超過說明書規(guī)定的一個療程的最短天數(shù)。4、四川省重點監(jiān)控藥物點評重點監(jiān)控藥物質子泵抑制劑用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)注射用泮托拉唑鈉80mg/支##注射劑80mg×支3295.00支105505.9蘭索拉唑腸溶片（30mg*7s）#片劑30mg×7片×盒18977.00片60184.2注射用泮托拉唑鈉(42.3mg)#注射劑42.3mg×支2255.00支55811.25(JI)奧美拉唑針(奧西康)(42.6mg)#針劑42.6mg×支974.00支50696.7注射用蘭索拉唑(30mg)#注射劑30mg×支410.00支29226.64雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg*14粒/盒##膠囊10mg×14?！梁?318.00粒13715.19蘭索拉唑腸溶片（15mg*14片）#片劑15mg×14片×盒7630.00片12834.75(JI)奧美拉唑腸溶膠囊(20mg*7粒)#膠囊20mg×7?！梁?876.00粒8018.56泮托拉唑鈉腸溶片(40mg*7片)#片劑40mg×7片×盒1645.00片4213.55雷貝拉唑鈉腸溶片（20mg*7片）#片劑20mg×7片×盒595.00片3970.35泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊20mg*12粒/盒膠囊12粒×盒1320.00粒3267(JI)奧美拉唑鈉針(40mg)#針劑40mg×支1054.00支3214.7(JI)奧美拉唑鎂腸溶片(洛鎂)(10mg*7片)##片劑10mg×7片×盒189.00片828.09(JI)奧美拉唑腸溶膠囊【20mg*14?！磕z囊20mg×14?！梁?302.00粒94.861）、質子泵抑制劑(1)登記號0009691394（病員年齡57歲），診斷食管中段鱗狀細胞癌，3月前胃鏡示：胃竇粘膜慢性活動性胃炎。本次因進食梗阻加重入院，從1月1日入院使用泮托拉唑針42.3mg一直使用到30日，病程中記錄病員進食后未嘔吐，但食欲較前有變差。（1）給藥途徑：建議病員進食后可使用口服給藥。（2）療程：該病歷使用使用療程長達一月，如病員情況情況穩(wěn)定，建議可停用。因為抑酸過度也可影響病員消化。(2)登記號0009724978（年齡41歲）平滑肌肉瘤，肺繼發(fā)惡性腫瘤使用吉西他濱與多西他賽化療（6日與12日化療），質子泵抑制劑泮托拉唑42.3mg從入院4號用到出院前一日12，吉西他濱與多西他賽屬于低致吐性化療藥物，建議當天使用一劑即可。(3)登記號0009753458（年齡62歲）診斷右上肺癌并肺內、肝臟、頸部淋巴結及多發(fā)性骨轉移、肝功能異常、慢性胃炎，使用泮托拉唑80mg一天一次（1日至21日）。（1）給藥劑量：泮托拉唑主要經(jīng)肝臟代謝，對于肝功不全的病人應酌情減量使用，且病員年齡也較大，80mg用量偏大，胃炎病人一般用量為40mg一日一次，（2）給藥途徑：病員如未禁食能口服盡量選擇口服給藥。登記號0009852272（年齡14歲）診斷胃腸炎使用泮托拉唑42.3mg一日兩次。胃腸炎建議使用一天一次即可，如有消化道的出血才使用兩次給藥。(4)登記號0009852191診斷慢性胃炎急發(fā)急性膽囊炎橫結腸息肉。使用泮托拉唑80mg一日兩次。劑量使用較大。建議使用40mg一日一次即可(5)登記0004777320（年齡36歲）診斷慢性胃炎急性發(fā)作，使用奧美拉唑42.6mg每天兩次，該藥用于胃炎、潰瘍的推薦劑量為一日一次。(6)住院部質子泵抑制劑使用量最多為泮托拉唑，且80mg占主要，從使用量就可以看出我院大多數(shù)病員選用質子泵抑制劑都選用的非基藥的泮托拉唑，且劑量大多偏大。(7)門診胃炎病人泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊的用法用量均為20mg一日兩次。該藥說明書用法為：長期維持治療，推薦劑量為每日20mg(1粒)。如復發(fā)可將劑量增至每日40mg(2粒)，復發(fā)治愈后可將劑量減至20mg。因此，從經(jīng)濟角度出發(fā)如果為維持治療的胃炎病人應使用20mg用量。重點監(jiān)控藥物中成藥注射劑用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)丹參川芎嗪注射液(5ml)#注射劑5ml×支1537.00支55931.43(JI)注射用血塞通（400mg）針劑400mg×支1005.00支40260.3天麻素針(2ml;0.2g)##針劑0.2g×支2576.00支33488(JI)注射用血塞通200mg##注射劑支998.00支23472.96艾迪注射液(10ml*5支)#注射劑10ml×支767.00支20026.37(JI)紅花針(20ml)#針劑20ml×支664.00支19554.8(JI)舒血寧針5ml##針劑5ml×支1198.00支19096.12(JI)參附注射液(50ml)#注射劑支160.00支15216(JI)血栓通粉針(0.15g)#針劑0.15g×支100.00支3136(JI)參麥針50ml#針劑50ml×支32.00支1318.4(JI)血栓通粉針(0.1g)#針劑0.1g×支53.00支1197.8天麻素注射液(5ml;0.5g)#注射劑0.5g×支18.00支467.82(JI)參附注射液(10ml)##注射劑10ml×支9.00支169.922）、中藥注射液（1）輸注濃度過高，溶媒不足：除了某些需控制輸入量的病人，大部分病例的溶媒使用量不足，請參照說明書及病人具體情況選用溶媒用量。（2）療程偏長：登記號0008807369，年齡51歲，診斷：1、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病性心肌病2、肺部感染肺部淤血，用藥血塞通400mg溶于0.9%氯化鈉100ml時間（2015-12-27—2016-1-16，共計20天）。該藥說明書規(guī)定十五天一療程，停藥1-3天后進行第二療程。重點監(jiān)控藥物輔助用藥用量（2016.1.1-2.22）藥品名稱劑型規(guī)格數(shù)量總金額(元)(JI)環(huán)磷腺苷葡胺針60mg##針劑60mg×支7891.00支169498.68(JI)骨肽針25mg#針劑25mg×支1984.00支77136.96注射用胸腺五肽1mg/支##注射劑1mg×支2404.00支40699.72小牛血清去蛋白注射液(5ml;0.2g)#針劑支570