外周靜脈置管相關(guān)問題課件

外周靜脈置管相關(guān)問題外周靜脈置管相關(guān)問題外周靜脈置管相關(guān)問題靜脈輸液法：是利用液體靜壓原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液的目的：１、糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。２、補(bǔ)充能量和水３、輸入藥物，治療疾?。?、增加血容量，維持血壓５、利尿消腫，降低顱內(nèi)壓外周靜脈置管相關(guān)問題靜脈輸液的注意事項(xiàng)１、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端水小靜脈開始。２、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)。３、有計(jì)劃安排輸液，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，使其盡快達(dá)到治療效果。４、藥物滴盡前應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防空氣栓塞。５、輸液中應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理輸液故障。６、昏迷、小兒及不合作的患者輸液時(shí)可選擇頭皮靜脈，如四肢輸液時(shí)需用夾板固定。外周靜脈置管相關(guān)問題靜脈輸液工具的分類及留置時(shí)間外周靜脈輸液工具頭皮鋼針靜脈套管針——４８～９６小時(shí)中心靜脈輸液工具中等長度導(dǎo)管——２～４周中心靜脈導(dǎo)管——２～４周外周靜脈置管相關(guān)問題靜脈套管針靜脈套管針又稱靜脈留置針。它是由鋼質(zhì)的針芯、外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液的一種工具外周靜脈置管相關(guān)問題使用套管針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管選用最小型號(hào)、最短的套管針選用最安全的穿刺產(chǎn)品選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品外周靜脈置管相關(guān)問題上肢靜脈的血流量手背至肘部靜脈——９５ml/min肘部至肩部靜脈—１００～３００ml/min鎖骨下靜脈——１～１。５L/min上腔靜脈——２～２。５L/min外周靜脈置管相關(guān)問題圖1上肢淺表靜脈（前后觀）外周靜脈置管相關(guān)問題圖2下肢淺表靜脈（前后觀）股靜脈穿刺點(diǎn)：腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)０.5CMTH外周靜脈置管相關(guān)問題圖3頭頸部的靜脈圖3頭頸部的靜脈頸外靜脈穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線上１/3處。外周靜脈置管相關(guān)問題遵循套管針的使用原則盡量選用最短、最小型號(hào)、能滿足輸液要求的套管針。18號(hào)，常用于大手術(shù)，休克病人的快速輸液、輸血，30分鐘內(nèi)最快可滴入600~800ML液體，。20~22號(hào)可用于病房輸血，小兒一般采用22~24號(hào)。嬰兒頭皮置管一般用26號(hào)。外周靜脈置管相關(guān)問題

血管的選擇注意選擇富有彈性，粗直，血流豐富的血管，避開靜脈瓣。四肢血管，頸外靜脈均可穿刺，留置針為軟管式設(shè)計(jì)，病人可活動(dòng)，關(guān)節(jié)部位的血管可采用，（但一定程度影響活動(dòng)，而且容易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎）。準(zhǔn)備血管要充分，用各種方法使血管充盈，彈性增強(qiáng)是穿刺成功的關(guān)鍵。外周靜脈置管相關(guān)問題

操作方法繃緊皮膚以１５～３０度角刺入，進(jìn)皮后再根據(jù)血管深淺調(diào)整，以免刺破血管后壁，同時(shí)注意觀察回血腔，強(qiáng)調(diào)在血管上方直接進(jìn)針，不應(yīng)旁開穿刺，進(jìn)皮后直接刺入血管，減少組織損傷，減輕疼痛。見回血后，降低角度，再進(jìn)針０。２CM，確保導(dǎo)管進(jìn)入血管。外周靜脈置管相關(guān)問題

討論問題1：使血管充盈的方法？熱敷、輕拍、抓握、肢體處于低位等外周靜脈置管相關(guān)問題討論問題2小兒留置針穿刺相關(guān)問題及方法？（部位選擇、穿刺配合、穿刺方法）部位：大隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈、頸外靜脈、頭皮靜脈、腋靜脈等助手配合：負(fù)壓穿刺穿刺方法：不同于成人的送管方式：２４號(hào)留置針外套管質(zhì)軟，單純送軟管軟管較易打折，致送管失敗。外周靜脈置管相關(guān)問題討論問題3：影響老年人穿刺成功的相關(guān)問題？老年人皮膚的特點(diǎn)：穿刺時(shí)繃緊皮膚，固定血管，送管時(shí)更應(yīng)如此，否則局部皮膚形成皺褶，相應(yīng)部位血管隨之彎曲，導(dǎo)致送管困難。外周靜脈置管相關(guān)問題討論問題4：留置針穿刺失敗的補(bǔ)救辦法？穿破血管：注射器抽生理鹽水，回退套管針，回抽見回血后，推入生理鹽水，沖入靜脈再行送管。外周靜脈置管相關(guān)問題討論問題5：可否進(jìn)行逆向穿刺置管靜脈充盈不良或不好固定的靜脈可行逆行穿，（小兒頭皮，回血快增加成功率）但響輸液速度。成人一般較少采用。外周靜脈置管相關(guān)問題

封管的注意事項(xiàng)采用正壓封管將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩０。５～１ML時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭，確保留置管內(nèi)全是封管液。外周靜脈置管相關(guān)問題靜脈輸液常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎并發(fā)癥滲出、組織壞死堵塞循環(huán)負(fù)荷過重引起急性肺水腫空氣栓塞外周靜脈置管相關(guān)問題急性肺水腫癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰護(hù)理措施：立即停止輸液，與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理１、采取端坐臥位，兩腿下垂，減少回心血量。２、加壓給氧，給予20%～30％酒精濕化吸氧，減輕肺泡表面張力。３、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿藥，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。４、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量。外周靜脈置管相關(guān)問題

空氣栓塞臨床表現(xiàn)

靜脈輸液過程中患者感覺胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，心前聽診聞及持續(xù)響亮的水泡音外周靜脈置管相關(guān)問題輸液過程中液體不滴的原因針頭阻塞靜脈痙攣針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁壓力過低外周靜脈置管相關(guān)問題

靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎外周靜脈置管相關(guān)問題

靜脈炎分級(jí)１級(jí)：局部紅腫、壓痛，無可見線條無可觸及靜脈索條。發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。２級(jí)：局部疼痛、熱、紅腫或水腫；有可觸及靜脈索條。發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。３級(jí)：局部疼痛、熱、紅腫甚至膿腫、有可見線條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外外周靜脈置管相關(guān)問題外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)肘或貴要靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈或鎖骨下靜脈。它由特殊硅膠材料制成，柔軟無刺激，適用于持續(xù)靜脈輸液四鳳鳴朝陽以上的患者，操作簡便，危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，符合安全留置，保護(hù)血管的原則