針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床研究

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視神經(jīng)萎縮（opticatrophy）指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的疾病，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性[1]。其主要臨床表現(xiàn)為視盤顏色變白及視功能的損傷，是一種嚴(yán)重影響視力并且致盲率較高的慢性眼病。現(xiàn)臨床上常見的致病原因主要為視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)的炎癥、退變，遺傳，外傷，顱內(nèi)或眶內(nèi)的占位性病變所導(dǎo)致的壓迫，其他原因所致的視乳頭水腫、青光眼也可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。目前西醫(yī)主要采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、維生素、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療，但目前療效并非十分顯著。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中藥、針灸等方法取得一定療效。針灸治療主要有以下幾個(gè)方面。

1單純針灸治療

李小玉[2]通過觀察針刺對兒童視神經(jīng)萎縮的影響，發(fā)現(xiàn)針灸治療視神經(jīng)萎縮的治療效果與患者年齡、致病因素、基礎(chǔ)視力以及病程長短等有密切聯(lián)系，并且上述各種因素又有著不可分割的聯(lián)系。趙宏范[10]在臨床使用針灸治療視神經(jīng)萎縮患者36例，總有效率為781.3%，提出病程短、療程長、基礎(chǔ)視力相對較好、年齡小的患者，針灸治療效果較好，恢復(fù)也較快。郭紅梅等[3]通過針刺眼周穴位聯(lián)合體針治療由前部缺血性視神經(jīng)病變引起的視神經(jīng)萎縮患者30例后，發(fā)現(xiàn)部分患者視力提升但視野并未明顯擴(kuò)大，并且視盤顏色仍然蒼白，說明視力與視野以及眼底并無太大關(guān)聯(lián)。劉維紅等[4]提出運(yùn)用“調(diào)神通絡(luò)明目”針法，強(qiáng)調(diào)治療眼病仍需要應(yīng)用中醫(yī)的整體觀念，治療視神經(jīng)萎縮宜從肝、脾、腎三臟入手。尹麗霞等[5]將50例患者隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為71.1%，對照組有效率為309%，因此得出結(jié)論運(yùn)用局部取穴可以更好地達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效，尤其是睛明穴與承泣穴在深刺時(shí)可以直接刺激視神經(jīng)，并且達(dá)到擴(kuò)張血管、加快血液流動的功效。徐斯偉等[6]則觀察35例將中取法、近取法2種方式對于治療效果的影響，有效率分別為81.8%、760%。其認(rèn)為中取法結(jié)合了針灸之中遠(yuǎn)道取穴與局部取穴的優(yōu)勢，其所選用穴位均非位于眼眶內(nèi)的穴位，大大減少了患者針灸后血腫的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用中取法代替近取法。聶翔[17]在臨床觀察時(shí)做出將針刺選穴分為近取、遠(yuǎn)取、遠(yuǎn)近結(jié)合3種方式而對比其治療效果的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將主穴和配穴即遠(yuǎn)近結(jié)合選穴的治療有效率為875%。其認(rèn)為，局部取穴可以有效地化瘀通絡(luò)、活血開竅，而配穴合谷、足三里等穴位有通關(guān)開竅、調(diào)理氣血的功能，所以對癥選穴，遠(yuǎn)近配伍可以大大提升治療效果。

陳艷等[7]通過臨床使用毫針透刺治療視神經(jīng)萎縮患者68例，發(fā)現(xiàn)透刺法一針兩穴的優(yōu)勢不僅可以減少患者進(jìn)針的數(shù)量，并且其效果較一針一穴的針刺方法較為明顯，有效地改善了患者的情況，其總有效率為7647%。孫河[11]在臨床觀察31例治療組患者后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)針刺的選穴中加入竅明穴，其有效率為6667%，高出對照組1.45%。其認(rèn)為，針刺“竅明穴”能促進(jìn)視覺中樞功能的活躍以及恢復(fù)，同時(shí)改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減緩或抑制退行性病變，甚至促進(jìn)損傷的視神經(jīng)進(jìn)行自我修復(fù)。陳澤秦[9]通過臨床觀察針灸治療視神經(jīng)萎縮患者74例，提出從中醫(yī)整體脈證歸納分析，該病有虛有實(shí)。虛者多是氣血虧虛、肝腎不足，實(shí)者多為氣滯、血瘀等。其治療多選取明目、開竅、通絡(luò)的穴位為主，配以通過辨證而選取的補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血或疏肝解郁的穴位共奏啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光的作用，總有效率為799%。闕冬梅等[8]提倡運(yùn)用“靈龜八法”配合辨證取穴，觀察25例患者臨床療效后，其治療組總有效率為778%，其指出按時(shí)開穴，可以使人體的器官組織功能得到回復(fù)，得以充分發(fā)揮整體和局部之間的互動作用，從而改善視神經(jīng)缺血、缺氧，使部分損傷的視神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)?？傮w說來，針灸作為我國傳統(tǒng)的治療方法，具有成本低、風(fēng)險(xiǎn)小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上更容易被患者接納。

2針灸配合中藥治療

同樣作為我國傳統(tǒng)治療方式的中醫(yī)中藥，也在視神經(jīng)萎縮的臨床治療中得到了廣泛的運(yùn)用。羅平等[12]在觀察36例視神經(jīng)萎縮的患者臨床療效時(shí)，就采用傳統(tǒng)的辨證取穴針刺療法配合眼科常用中藥石斛夜光丸加減。其認(rèn)為石斛夜光丸具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血生津、疏風(fēng)清熱、平肝瀉心等功效，配合針刺治療有異曲同工之妙。譚清等[33]在針刺中則配合了益視明目膠囊，觀察組30例視力提高率為75.1.76%，對照組28例視力提高率僅為561.67%。其依據(jù)則是針灸本就是調(diào)理氣血以達(dá)到扶正祛邪，而益視明目膠囊可以滋養(yǎng)肝腎，從而也達(dá)到開竅明目的功效，這樣局部與全身相結(jié)合，一般可以使患者在2個(gè)療程內(nèi)見效，提升了視神經(jīng)萎縮的治療水平，使患者對治療更加有信心。徐莉[13]也選擇采用養(yǎng)目丸或院內(nèi)制劑散結(jié)明目膠囊來配合針灸治療青光眼術(shù)后視神經(jīng)萎縮患者41例。治療后患者視野和P-VEP均顯著改善，總有效率為70%，并提出對于各種原因造成原發(fā)病情穩(wěn)定的視神經(jīng)萎縮患者，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療，堅(jiān)持2個(gè)月以上，均能收獲較滿意的療效。闕冬梅[14]針?biāo)幉⒂弥委熗鈧砸暽窠?jīng)萎縮，也發(fā)現(xiàn)將外傷性視神經(jīng)萎縮患者分為早、中、后3期，選用不同中藥組方，配合靈龜八法開穴配以常規(guī)穴位后，療效顯著。

3針刺配合穴位注射或復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射

夏清艷[15]采用針灸“四穴八針法”配合顳淺動脈旁注射復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮53例，總有效率為93.1%。提出四穴相合可以共奏益精血、通絡(luò)開竅明目的功效，而復(fù)方樟柳堿通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢，得以調(diào)整脈絡(luò)膜的植物神經(jīng)活動，使其血管活性物質(zhì)在正常范圍內(nèi)保持穩(wěn)定，從而改善眼部供血，同時(shí)可以減輕循環(huán)障礙，在視力的提高和視野的擴(kuò)大方面都有顯著的療效。吳雪梅[16]通過臨床觀察患者60例，對照組有效率（63.33%）明顯低于治療組有效率（8667%），因此指出針刺配合復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射的治療效果優(yōu)于單用復(fù)方樟柳堿治療，其針刺僅選用睛明、球后、風(fēng)池穴，其認(rèn)為樟柳堿顳淺動脈旁注射可以改善眼部供血，針刺可以使未發(fā)生嚴(yán)重病變的感光組織發(fā)生逆性改變有利于視神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。李健[18]在排除脊髓癆性視神經(jīng)萎縮、晚期梅毒、顱內(nèi)占位性病變、神經(jīng)脫髓鞘病變以及有家族遺傳性視神經(jīng)萎縮且發(fā)病時(shí)間在3月內(nèi)的患者后，將1.10例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，治療組加用成都中醫(yī)藥大學(xué)提供的視明注射液穴位注射肝俞、腎俞配合針灸治療，有效率為855%。提出視神經(jīng)萎縮的病因主要是臟腑氣血不榮于目，主要在于肝、腎，所以穴位注射肝俞、腎俞可以直接滋補(bǔ)肝腎，從而開竅明目，比單純針灸治療，效果顯著。高志強(qiáng)等[19]也在報(bào)道中提出，針灸聯(lián)合穴位注射肝俞、腎俞療效明顯高于對照組，其27例患者臨床治療總有效率為857%。4針刺配合神經(jīng)營養(yǎng)等治療

田永遠(yuǎn)[20]使用新明通光膠囊隨癥配伍加減配合針刺新明穴，并進(jìn)行西醫(yī)口服維生素、肌苷、腺苷，靜滴維腦路通注射液、復(fù)方丹參注射液、維生素C注射液及ATP注射液。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)西醫(yī)相結(jié)合的觀察組（共32例，有效率為8000%），療效明顯高于對照組（20例，有效率為875%），患者不論視力、視野、VEP檢查，其視功能均明顯改善。閆曉玲[21]在將實(shí)驗(yàn)組20例患者分為原發(fā)性、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮2組后，前者予八珍湯、杞菊地黃湯加減，后者酌加活血化瘀、疏肝解郁的藥物，同時(shí)予針刺眼周三穴聯(lián)合風(fēng)池穴，口服甲鈷胺片、維生素、銀杏葉制劑等，結(jié)合了針刺可以在一定程度修復(fù)、改善部分功能未消失的視神經(jīng)與西藥神經(jīng)營養(yǎng)劑可以營養(yǎng)神經(jīng)的優(yōu)勢，獲得了顯著的療效，有效率為81%。馬冰松[22]根據(jù)患者全身癥狀和舌脈象將52例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組后，再將實(shí)驗(yàn)組26例分為4個(gè)證型進(jìn)行組方加減，配合常規(guī)針刺治療，以及靈光注射液2mL顳淺動脈旁皮下注射、葛根素靜滴，結(jié)果顯示療效優(yōu)于對照組（有效率：觀察組為8750%，對照組為63.33%）。其指出葛根素注射液可以改善血流變，改善視乳頭的微循環(huán)，從而提高療效。

左韜[23]提出醒神明目綜合療法治療視神經(jīng)萎縮，其主要將48例患者隨機(jī)分為綜合療法和西醫(yī)療法2組，綜合療法中又分為氣血虧虛證、肝腎不足證、肝氣郁結(jié)證、氣滯血瘀證4種證型，針刺采取傳統(tǒng)針刺手法加入毫針透刺與頭皮針，并將血栓通注射粉針采取直流電導(dǎo)入進(jìn)行治療，配以復(fù)方樟柳堿注射液太陽穴注射。綜合療法治療有效率為8571%，高于西醫(yī)治療組。其指出血栓注射液采用直流電透入注射部位，二者相互加強(qiáng)作用，作用時(shí)間比注射或口服持續(xù)時(shí)間更長，治療效果也就相對更明顯。張雅林[24]將接受過西醫(yī)神經(jīng)營養(yǎng)劑、能量合劑、擴(kuò)血管藥物、促細(xì)胞代謝藥物治療后的80例患者，再進(jìn)行辨證取穴針刺治療配合當(dāng)歸注射液肝俞、腎俞穴位注射和復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射，總有效率為786%，其效果優(yōu)于單純只接受西醫(yī)治療的患者。同時(shí)提出血液循環(huán)障礙性視神經(jīng)萎縮、青光眼視神經(jīng)萎縮，治療越早效果越好；而腫瘤壓迫性、外傷性視神經(jīng)萎縮，基礎(chǔ)視力影響其后期療效。羅國新[25]也將49例患者分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、氣血不足、肝腎不足4個(gè)證型給予不同中藥組方，其針灸治療也辨證取穴并施以一定的補(bǔ)瀉手法，與此同時(shí)使用復(fù)方樟柳堿注射液患者顳淺動脈旁皮下注射、維生素及鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，總有效率為8689%，證明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效改善視功能，并提出視神經(jīng)萎縮一般治療較為棘手，很多患者久治不愈會產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒，需要注意耐心開導(dǎo)，醫(yī)患配合才能有較好的療效。

劉穎[26]在將患者分為4個(gè)證型分別予以中藥處方后，予以常規(guī)針灸治療，同時(shí)使用維生素、彌可保囑患者按時(shí)口服，配合注射用血塞通（凍干）以及銀杏葉提取物注射液靜滴，67只眼總有效率為746%，療效確切。其指出血塞通是以三七中提取的有效成分制成的純中藥制劑，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的效果。而銀杏葉在一定質(zhì)量濃度范圍內(nèi)，能使視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞線粒體膜電位明顯上升。徐明錄[27]在中藥辨證選方的基礎(chǔ)上，同時(shí)辨證選穴進(jìn)行針刺治療視神經(jīng)萎縮66例，西醫(yī)采用復(fù)方丹參注射液、肌苷加三磷酸腺苷與輔酶A、胞二磷膽堿配液靜滴，當(dāng)歸注射液雙側(cè)肝俞、腎俞穴位注射，復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，聯(lián)合中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，使視神經(jīng)的血供得到改善，提高患者視功能，有效率為873%，取得理想的治療效果。孫永健[28]選用左歸飲加味，輔以辨證選穴針灸治療，西醫(yī)選擇維生素肌注，ATP、胞二磷膽堿以及COA等能量合劑靜滴。其認(rèn)為針灸治療視神經(jīng)萎縮可以發(fā)揮顯著的效果，配上中藥治療可以更進(jìn)一步提高臨床療效。所以針?biāo)幗Y(jié)合對于視神經(jīng)萎縮的治療，是一個(gè)值得推廣的方法。劉元真[29]選用自擬補(bǔ)腎明目湯，也是在調(diào)補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，輔以針刺并運(yùn)用西醫(yī)神經(jīng)營養(yǎng)劑同步治療，遵循中醫(yī)學(xué)整體觀念緩解視神經(jīng)缺血、缺氧，同時(shí)聯(lián)合西藥增強(qiáng)視神經(jīng)的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)局部的新陳代謝。對照組與治療組各48例，有效率對照組為7083%，治療組為8750%，治療組療效明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。孫河[30]在臨床觀察對于外傷性視神經(jīng)萎縮時(shí)，對1.3例患者選用通竅明目一號方，配合電針針刺常規(guī)穴位，并給予視神經(jīng)營養(yǎng)劑，B族維生素，發(fā)現(xiàn)患者視力提高明顯，且見效快，其中顯效為538%，有效為385%。

蘆偉[31]在治療時(shí)中藥以活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎、通絡(luò)明目為原則，針刺以局部取穴為主，運(yùn)用藥物直流電離子導(dǎo)入B族維生素，同時(shí)用復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射，治療時(shí)間最短30天，最長270天，42例65只眼總有效率為8462%。故其建議早期視神經(jīng)萎縮的患者應(yīng)該盡早使用綜合治療的方式，可以取得更好的療效。鄭宏飛[32]將66名患者隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組、西醫(yī)治療組分別為34例與33例。前者總有效率為7647%，后者總有效率為281.3%，所以其認(rèn)為大部分視神經(jīng)萎縮的患者如果能早發(fā)現(xiàn)并積極采用各種措施治療，則有可能維持或恢復(fù)一定的功能。其在研究中采取辨證論治給予中藥處方，針灸以局部取穴為主配合辨證配穴，西藥則讓患者口服或肌肉注射甲鈷胺和維生素B1，同時(shí)用復(fù)方樟柳堿注射液太陽穴注射、甲鈷胺肌肉注射、舒血寧注射液靜脈滴注，證明中醫(yī)綜合治療效果強(qiáng)于西藥單純治療。

5小結(jié)

通過總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)越來越多的研究者選取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療視神經(jīng)萎縮疾病，并且認(rèn)為治療效果與患者年齡、致病因素、基礎(chǔ)視