食管賁門粘膜撕裂綜合征1例護理

食管賁門粘膜撕裂綜合征1例護理摘要】劇烈干嘔、嘔吐或其它原因致腹內(nèi)壓驟然增加，造成胃賁門、食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血，稱為（又稱Mallory-Weiss綜合征）。是上消化道出血少見的原因之一。

關(guān)鍵詞 食管賁門粘膜撕裂；胃鏡檢查；護理

1臨床資料

患者男，41歲?；颊咭蝻嬀坪蟪霈F(xiàn)中上腹不適，間斷嘔血3次，解柏油樣便6次，于2024年8月25日入院。入院資料血常規(guī)提示：白細(xì)胞123.44*10?9∕L,中性粒細(xì)胞百分率61.9%，紅細(xì)胞5.17*10?12∕L,血紅蛋白160g∕L，血小板254*10?9∕L。糞常規(guī)提示：大便顏色黑色，性狀水樣，隱血實驗陽性。腹部B超提示：肝內(nèi)脂肪浸潤，脾、胰、雙腎未見占位。入院后給予抗生素抗感染、抑酸、止血及營養(yǎng)支持等治療。于第2天患者再次解柏油樣便100ml，胃鏡檢查提示賁門11點處可見賁門粘膜呈條狀撕裂，因患者嘔吐明顯不能耐受，未予行胃鏡下止血治療，血常規(guī)提示：白細(xì)胞4.64*10?9∕L,中性粒細(xì)胞百分率55.9%，紅細(xì)胞2.68*10?12∕L,血紅蛋白60g∕L，血小板180*10?9∕L遵醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血擴容，低溫沉淀物加強止血等對癥治療，定期監(jiān)測血常規(guī)變化。入院后第4天患者解柏油樣便兩次約200ml，同時出現(xiàn)心悸、大汗淋漓，一過性黑朦，監(jiān)測血糖為2.8mm∕L，遵醫(yī)囑予口服凝血酶加強止血及高糖靜脈滴注糾正低血糖，后復(fù)測血糖5.8mm∕L,于第9天患者開始進低溫流質(zhì)飲食，無再出血現(xiàn)象，并逐漸過渡飲食。復(fù)測血常規(guī)提示：白細(xì)胞6.38*10?9∕L,中性粒細(xì)胞百分率69%，紅細(xì)胞2.83*10?12∕L,血紅蛋白91g∕L，血小板333*10?9∕L血小板180*10?9∕L，大便正常?；颊卟∏榛謴?fù)順利，于第15天痊愈出院。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理

2.1.1一般護理

置患者單間，安靜臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，避免異味、異物的刺激，及時傾倒嘔吐物，更換被污染的衣服和被褥，保持床單位清潔整齊，避免褥瘡及濕疹發(fā)生。同時減少陪護及家屬探視，避免交叉感染。嘔血時立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。

2.1.2口腔護理

由于患者出血期間禁食、水，需每日用生理鹽水清潔口腔兩次；嘔血時因口腔有腥臭味，應(yīng)隨時清潔，保證口腔清潔、無味。必要時口腔護理后用碳酸氫鈉漱口，囑患者將漱口水含在口腔內(nèi)閉口，然后鼓動雙頰及唇部，使溶液能夠在在口腔內(nèi)充分接觸牙齒、牙齦及黏膜表面，并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個部位，是口腔得以充分的清潔，使內(nèi)的微生物密度也相應(yīng)減少。護理時嚴(yán)密觀察口腔黏膜的顏色，舌苔的變化，了解有無潰瘍的發(fā)生。為避免口唇干燥，口腔護理后用石蠟油或潤唇膏涂抹口唇。

2.1.3飲食護理

出血患者的飲食護理至關(guān)重要，主要體現(xiàn)在出血期間護理及恢復(fù)期護理。出血期大量出血時，應(yīng)暫時禁食、水，迅速由靜脈輸液維持機體水電解質(zhì)酸堿平衡。后期少量出血時，以進流質(zhì)飲食為宜。條件許可時，應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血，流質(zhì)飲食除牛奶外，還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。恢復(fù)期一般在出血停止24小時-72小時后，方可開始給予少量的流質(zhì)飲食，并密切觀察有無再度出血現(xiàn)象。情況穩(wěn)定后，逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量，并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食，直至正常飲食。

2.2胃鏡檢查護理

告知患者盡早進行纖維胃鏡檢查可以明確診斷，并可及早進行有效的治療措施。

有統(tǒng)計顯示，在出血后平均10.3h內(nèi)即進行胃鏡檢查，可以找到出血病變部位；而在出血42.9h以后再進行纖維胃鏡檢查，則很難找到出血的來源[2]，給臨床診斷和治療帶來極大的困難。檢查前告知患者注意事項：

（1）囑患者先排空小便。

（2）為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，告知患者用藥要領(lǐng)。

（3）檢查時，告知患者松開領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位，或根據(jù)需要改用其他體位。

（4）入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，在不能忍受時可用手勢向檢查者（醫(yī)生或護士）示意，以便采取必要措施。

2.3護理觀察

嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、體溫、脈搏、血氧飽和度、神志及尿量等指標(biāo)的變化，并做好記錄。同時注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應(yīng)考慮有新鮮出血。另外加強對患者末梢循環(huán)、皮膚色澤及彈性的觀察，并注意保暖。

2.4心理護理

心理護理是護理工作的重要一環(huán)，是護理實踐過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。食管賁門粘膜撕裂癥患者開始發(fā)病時往往不太重視，而等到發(fā)生消化道大出血后，又表現(xiàn)出焦慮煩躁的情緒。因此，護理方面：

（1）責(zé)任護士熱情主動接待患者，消除患者對醫(yī)院的陌生恐懼感，以取得患者的信賴，建立友好的護患關(guān)系，對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估方法[1]。

（2）多深入病房對患者進行心理疏導(dǎo)，介紹此病的發(fā)生、發(fā)展及同類疾病患者的轉(zhuǎn)歸，說明不良情緒對疾病的影響，使患者保持良好的心態(tài)，主動配合治療。

（3）發(fā)動社會資源，積極爭取家屬的配合，讓家屬安慰鼓勵患者，在患者面前保持良好的精神狀態(tài)，加倍地從生活上、心理上呵護患者，使患者體驗到家庭的溫暖，正確的對待自己的疾病。

2.5用藥護理

食管賁門粘膜撕裂綜合征主要表現(xiàn)為消化道出血，故嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)至關(guān)重要。我科針對本病常用特殊藥物為生長抑素及凝血酶凍干粉。

2.5.1生長抑素

生長抑素是一種白色或類白色的疏松塊狀物或粉末，主要成分為生長抑素，輔料為甘露醇，注射用水，冰醋酸。分子式為：C76H104N18O19S2。用法用量：

（1）靜脈給藥（靜脈注射或靜脈滴注）

（3）通過慢速沖擊注射（3-5分鐘）

0.25mg或以每小時0.25mg的速度連續(xù)給藥。

（3）連續(xù)給藥需用本品3mg配夠使用12小時的藥液，輸液量調(diào)節(jié)在每小時0.25mg。

注意事項：

（1）嚴(yán)格控制速度，使用微量泵給藥。（2）建立獨立的靜脈通路，與其他藥物分開給藥。

（3）生長抑素會抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，治療初期會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，故應(yīng)監(jiān)測血糖變化，如有低血糖反應(yīng)應(yīng)及時處理。

（4）少數(shù)患者用藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐，眩暈面部潮紅等不適主訴，用藥前做好解釋工作。

（5）連續(xù)給藥時，應(yīng)不間斷注入，換藥間隔最好不超過3分鐘。

2.5.2凝血酶凍干粉

凝血酶凍干粉是牛血或豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的無菌凍干制品。每1mg效價不得少于10個單位。含凝血酶應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)量的80%-150%。此患者的主要用法為用生理鹽水或溫開水（不超過37℃）溶解成10-100單位的溶液口服。注意事項①嚴(yán)禁注射，誤入血管可導(dǎo)致血栓形成，局部壞死危及生命。②必須與創(chuàng)面直接接觸才能達到止血的效果。③必須新鮮配制使用。

3健康指導(dǎo)

向患者及家屬介紹本癥的黏膜裂傷病變大多數(shù)經(jīng)治療可以完全愈合，僅極少數(shù)出血嚴(yán)重而止血無效者需急診手術(shù)，以取得患者及家屬的配合；教會患者及家屬識別早期出現(xiàn)征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少活動；保持良好的心理狀態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，戒煙戒酒；劇烈咳嗽、用力排便、舉重、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作等引起腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的基本原因，因此預(yù)防腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是關(guān)鍵。

4小結(jié)

食管賁門黏膜撕裂癥是由于腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高而引起的消化道出血疾病，但近年來亦有重癥中毒患者洗胃后引起賁門黏膜撕裂的報道[3]。隨著纖維胃鏡的廣泛使用，本癥報告的病例數(shù)逐漸增多，約占整個急診胃鏡檢查診斷上消化道出血病例的2～15[4]。頻繁而劇烈的嘔吐，嘔血或黑便，纖維胃鏡檢查見食管賁門黏膜和黏膜下層縱行線狀裂傷，是該綜合征的診斷要點。因此，在護理過程中，不僅要制定個性化護理，加強心理護理，基礎(chǔ)護理及有效的健康宣教，還應(yīng)了解胃鏡下止血治療的方法和過程，做到更好的護理，促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1]胡軍,王琪鈺,王雅琴.對入院患者心理狀態(tài)評估方法的比較[J].中華護理雜志,2000||(06).

[2]周殿元，張業(yè)歷.胃腸疾病內(nèi)鏡、病理與超聲內(nèi)鏡診斷彩色對照圖譜[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000,38-39．