血液透析血標(biāo)本采集

關(guān)于血液透析血標(biāo)本采集目錄血液標(biāo)本采集的重要性1血液標(biāo)本采集的原理2血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)3透析前血標(biāo)本采樣程序4透析后血標(biāo)本采樣程序5第2頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月血液標(biāo)本采集的重要性正確收集采血標(biāo)本對(duì)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的，所以我們采集標(biāo)本必須要做到操作規(guī)范，加強(qiáng)責(zé)任心。了解采集標(biāo)本的方式及血樣的運(yùn)輸﹑儲(chǔ)存等多種非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。如果透后BUN血樣采集的時(shí)機(jī)不合適，即使使用相同的公式計(jì)算KT/V也難以比較不同血液透析單位的透析劑量，制定準(zhǔn)確的程序?qū)⒃黾油肝鰟┝康木_性和可比性。為此，血液透析采用了透析前、透析后采血測(cè)BUN的程序。

第3頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

血液透析中BUN濃度變化的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)取決于血樣采集的正確。采集透析前和透析后血樣必須控制下述因素：采血部位，應(yīng)用的針，血泵和透析液泵的轉(zhuǎn)速，超濾率，透析開(kāi)始或結(jié)束時(shí)采血的時(shí)機(jī)。血液標(biāo)本采集的原理第4頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月測(cè)定BUN血樣采取必須遵循一定的方法，透析前BUN應(yīng)在透析前即刻采血，并防止鹽水及肝素的稀釋。在取透析后的BUN血樣時(shí)，應(yīng)減慢或停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，以防血樣被再循環(huán)的血液稀釋，并使BUN反彈的影響降至最低。血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)第5頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月透析前采樣程序

為了防止透析的影響，透析前BUN的采集必須在透析開(kāi)始之前進(jìn)行。并避免鹽水或肝素稀釋血樣，否則透析前BUN會(huì)被人為地降低，導(dǎo)致假性KT/V和URR降低、不正確的V升高，以及假性K值降低。第6頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植血管時(shí)推薦的方法在連接動(dòng)脈管路及沖洗穿刺針之前從動(dòng)脈端取血。確保在取血之前動(dòng)脈針內(nèi)無(wú)鹽水和/或肝素，可以防止血樣的稀釋。如果血液透析已經(jīng)開(kāi)始，或動(dòng)脈針內(nèi)已經(jīng)有肝素或鹽水，為了防止采集已透析或被稀釋的血樣，不要再取透析前的血樣。第7頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月使用靜脈插管時(shí)推薦的方法

1.按透析的操作規(guī)程，首先從插管的動(dòng)脈端抽出肝素或鹽水，這樣可以防止血樣的稀釋。2.對(duì)于成年病人，使用無(wú)菌技術(shù)從插管的動(dòng)脈端抽取10ml血液。對(duì)于兒科病人按照導(dǎo)管的容量抽取3-5ml血液。如果在采樣后要回輸這些血液，便不要扔掉。目的：為了保證血樣不被肝素稀釋，步驟1將所有的稀釋液體進(jìn)行了清除。步驟2提供了更安全的范圍。因?yàn)閮嚎撇∪梭w積小，他們的導(dǎo)管也較小，所以推薦的抽取量也小。應(yīng)用新的注射器及標(biāo)本容器抽取血樣，如果需要回輸步驟2中抽取的血液，則將其保存。按透析操作規(guī)程開(kāi)始血液透析。回輸可減少血液的損失，在血容量小的兒科病人尤其重要。第8頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月透析后采樣程序推薦的減慢/停止血泵采樣技術(shù)血液透析結(jié)束時(shí)，關(guān)掉透析液流速，將超濾率（UFR）減至50ml/h（按最小超濾或旁路），使跨膜壓調(diào)至最低或關(guān)閉。停止透析但并不完全停止血流，這樣體外凝血的危險(xiǎn)較低。減慢血流速至50-100ml/min，維持15秒，為了防止血流速降低時(shí)泵關(guān)閉，可能需要人工調(diào)節(jié)靜脈壓低限。動(dòng)脈針管路和動(dòng)脈血路中無(wú)再循環(huán)的血液，然后減慢血泵流速或關(guān)閉血泵。第9頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月停止血泵的采樣技術(shù)立即關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)脈和靜脈血路，夾閉動(dòng)脈穿刺針管路，從最接近病人的動(dòng)脈端用針吸的方法采取透析后BUN血樣。同樣，也可在斷開(kāi)動(dòng)脈血路后用真空采血管或無(wú)針頭的注射器從動(dòng)脈血路采血。按透析單位的操作規(guī)程