腰椎間盤突出癥

關(guān)于腰椎間盤突出癥【概念】

指腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀,又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡稱“腰突癥”?！疽装l(fā)人群】20-40歲，男性體力勞動(dòng)者?！疽装l(fā)部位】L4-5L5-S1第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月【病因】內(nèi)因：

1、椎間盤退行性改變

2、后縱韌帶自L1—L5漸變窄外因：外傷、勞損、寒涼第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月【突出類型】腰椎間盤突出癥1.向前突出：無意義。2.向椎體內(nèi)突出：壓入椎體松質(zhì)骨(多見于青年)3.向后突出⑴單側(cè)型：最多見⑵雙側(cè)型：較少見

⑶中央型：壓迫馬尾神經(jīng)第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：二、檢查：

1.一般檢查

2.特殊檢查

3.影像檢查第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月一、臨床表現(xiàn)：

1、腰痛：咳嗽等腹壓增加時(shí)，腰痛加重伴活動(dòng)受限。2、下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一側(cè)坐骨神經(jīng)放射痛。3、脊柱側(cè)彎：可判斷突出物的位置。4、主觀麻木感：局限于小腿后、外側(cè)、足背、跟、掌。5、患肢溫度下降：自覺發(fā)涼，測皮溫降低。第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月二、檢查：一般檢查：1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小

2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射特殊檢查：1、直腿抬高試驗(yàn)：+（60°以下）

2、拇趾背伸或足庶屈力下降

3、屈頸試驗(yàn)+4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢放射痛影像檢查：X線：正側(cè)位排除其他病變CT、核磁（MRI）肌電圖確診第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月一般檢查：

1、脊柱外觀：側(cè)彎，生理曲度減小

2、壓痛：棘突旁壓痛，向患肢放射第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月特殊檢查：

1、直腿抬高試驗(yàn)（60°以下）

2、拇趾背伸或足庶屈力

3、屈頸試驗(yàn)+4、腹壓增加則腰痛加劇且有下肢放射痛第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

影像檢查：X線：正側(cè)位排除其他病變CT、核磁（MRI）：清晰地顯示髓核突出的解剖位置和神經(jīng)根受壓情況以及椎管形態(tài)，診斷意義大

肌電圖：判斷受損神經(jīng)根及其對肌肉的影響程度第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(1)第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(2)第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(3)第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(4)第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)(5)第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月主要與脊柱結(jié)核、腫瘤、骨折

相鑒別【鑒別診斷】第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月【治療】原則治法操作注意事項(xiàng)鍛煉方法第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月原則1、改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫吸收。2、改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓。3、降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納。第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月治法1、部位及取穴：腰部及患肢，阿是、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、居髎、承扶、委中、承山、昆侖、陽陵泉。2、手法：滾、推、揉、按、壓、點(diǎn)穴、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月操作1、解除肌肉痙攣：滾、推、揉、點(diǎn)穴。2、調(diào)整后關(guān)節(jié)松解粘連：過伸，斜扳、旋轉(zhuǎn)復(fù)位。3、拉寬椎間隙：牽引、抖法、踩蹺法。第21頁,共23頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)1、急性期，治療期多臥床休