神經(jīng)病學(xué)題庫第四章脊髓疾病

第四章脊髓疾病

一、選擇題

【A型題】

L患者男,41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級(jí),雙下肢1級(jí)，四肢

肌張力下降，腱反射消失，病理征(-),尿潴留。病變位于：

A.高頸髓段

B.頸膨大

C.胸髓段

D.腰膨大

E.周圍神經(jīng)

2.患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無力3個(gè)月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退,觸覺存

在，右下肢肌力3~4級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在：

A.脊髓右半側(cè)Tn,水平

B.脊髓左半側(cè)Tio水平

C.脊髓右半側(cè)「2水平

D.脊髓左半側(cè)「2水平

E.脊髓Li完全橫貫性損害

3.脊髓節(jié)段的下列哪項(xiàng)表述就是錯(cuò)送的？

A.脊髓可分成30個(gè)節(jié)段

B.C5~T2節(jié)段組成頸膨大部

C.L「S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部

D.脊髓園錐部由$3~尾節(jié)組成

E.高頸髓部包括Cj節(jié)段

4.脊髓交感中樞位于:

A.C5~8側(cè)角

B.C8~TI側(cè)角

C.C8~T12側(cè)角

D0~L2側(cè)角

E.T2~L3側(cè)角

5.脊髓副交感中樞位于：

A.T3-L3側(cè)角

B.L3~S3側(cè)角

C.S1~5側(cè)角

D，2~5側(cè)角

E.S2~4側(cè)角

8.急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征就是：

A.急性脊髓橫貫性損害

B.脊髓休克

c.腦脊液蛋白增高

D.壓頸試驗(yàn)通暢

E.眼球震顫

9.急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段就是：

A.頸膨大部

B.T3~5節(jié)段

CT7~10節(jié)段

D.腰膨大部

E.園錐部

10.急性脊髓炎的表現(xiàn)下列哪項(xiàng)表述就是錯(cuò)誤的:

A.散發(fā)，多見于青壯年

B.病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀

C.可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感

D.急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀

E.早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象

H.男,24歲,7個(gè)月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個(gè)月前左下肢進(jìn)

行性無力，近1個(gè)月右下肢無力，排尿困難。查體:雙上肢正常，左下肢肌力3級(jí)、

右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+),14以下感覺減退。最可能

的診斷就是：

A.脊髓壓迫癥

B.急性脊髓炎

C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

D.急性脊髓灰質(zhì)炎

E.多發(fā)性神經(jīng)病

15.壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)就是：

A.上下肢癱瘓的順序

B.有無神經(jīng)根痛

C.有無脊椎壓痛、畸形與破壞

D.腦脊液蛋白就是否增高

E.腰穿壓頸試驗(yàn)就是否通暢

16~18共用題干

某患者逐漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4個(gè)月，伴左胸部疼痛。查體:左上肢肌力4級(jí)

弱,右上肢5級(jí),雙下肢4級(jí)，排尿困難,雙膝、踝反射活躍，腦電圖正常，腰穿壓頸試

驗(yàn)不通暢。

16.該病人最可能的診斷就是：

A.Guillain-Barre綜合征

B.多發(fā)性神經(jīng)病

C.急性脊髓炎

D.急性脊髓灰質(zhì)炎

E.脊髓壓迫癥

17.此患者的病變部位可能在：

A.周圍神經(jīng)

B.胸段脊髓

C.頸膨大

D.高頸段脊髓

E.后顱窩

18.為明確病因，下列哪項(xiàng)檢查沒有意義：

A.體感誘發(fā)電位

B.脊柱X線平片

C.腰穿與腦脊液檢查

D.脊髓MRI檢查

E.脊髓造影

19.下列哪項(xiàng)不符合髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn):

A.根性痛常就是首發(fā)癥狀

B.脊髓損害常自一側(cè)開始

C.感覺障礙呈上行性進(jìn)展

D.尿便障礙較早出現(xiàn)

E.椎管梗阻程度較重

20.脊髓半切損害綜合征最常見于：

A.脊柱結(jié)核

B.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤

C.硬脊膜外腫瘤

D.髓內(nèi)腫瘤

E.脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎

22.某胸椎結(jié)核病人表現(xiàn)截癱、雙側(cè)Tio水平以下深、淺感覺障礙、尿便障礙;病變位

于哪個(gè)椎體：

A.第5胸椎

B.第7胸椎

C.第8胸椎

D.第9胸椎

E.第12胸椎

24.已確診脊髓壓迫癥的病人，最重要的治療就是：

A.早期應(yīng)用激素

B.良好的護(hù)理

C.適量的抗生素

D.按摩

E.病因治療

【X型題】

30.臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)：

A.神經(jīng)根刺激癥狀

B.感覺障礙水平

C.棘突壓痛與叩擊痛

D.肌萎縮的部位

E.反射的改變

31.急性脊髓炎與Guillain-Barre綜合征的鑒別就是，前者有:

A.傳導(dǎo)束型感覺障礙

B.腦神經(jīng)麻痹

C.嚴(yán)重的尿便障礙

D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離

E.多表現(xiàn)雙下肢癱

32.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)就是：

A.多見于青壯年

B.病前多有感染史

C.出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺及尿便障礙

D.病變多累及胸段脊髓

E,腦脊液正常或蛋白與細(xì)胞數(shù)輕度增高

33.急性脊髓炎急性期可出現(xiàn):

A.脊髓休克

B.尿便障礙

C.截癱或四肢癱

D.損傷平面以下深、淺感覺障礙

E.多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻

34.急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者:

A.癱瘓嚴(yán)重

B.脊柱相應(yīng)局部疼痛及明顯壓痛

C.存在化膿性病灶

D.尿便障礙明顯

E.如腰穿可顯示椎管梗阻

35.急性脊髓炎的護(hù)理包括：

A.褥瘡的防治

B.尿潴留的處理

C.預(yù)防呼吸道感染

D.防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮

E.控制泌尿道感染

36.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

A.周期性癱瘓

B.上升性脊髓炎

C.上位頸髓腫瘤

D.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

37.急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn)：

A.進(jìn)行性癱瘓

B.感覺障礙兩側(cè)不對(duì)稱

C.尿便障礙不明顯

D.腰穿顯示椎管無梗阻

E.腦脊液蛋白含量正常或輕度增高

38.脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點(diǎn)包括：

A.截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)

B.尿便障礙早期出現(xiàn)

C.根性痛少見

D.出現(xiàn)分離性感覺障礙

E.皮膚營養(yǎng)改變

39.髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括:

A.神經(jīng)根刺激癥狀少見或無

B.脊髓癥狀多為雙側(cè)性

C.感覺障礙常呈下行性進(jìn)展

D.尿便障礙出現(xiàn)較晚、較輕

E.椎管梗阻出現(xiàn)較晚、較輕

40.脊髓外腫瘤的臨床特點(diǎn)包括：

A.明顯的根痛

B.感覺障礙呈上行性發(fā)展

C.早期出現(xiàn)括約肌障礙

D.椎管梗阻出現(xiàn)較早

E.腦脊液蛋白增高明顯

41.脊髓壓迫癥的診斷須注意確定:

A.病變位于脊髓

B.脊髓損害為壓迫性

C.脊髓受壓的節(jié)段

D.病灶在髓內(nèi)或髓外

E.壓迫性病變的病因及性質(zhì)

42.脊髓壓迫癥的患者常可以出現(xiàn):

A.神經(jīng)根損害癥狀

B.傳導(dǎo)束性感覺障礙

C.運(yùn)動(dòng)障礙

D.反射改變

E.自主神經(jīng)障礙

二、簡(jiǎn)答題

1.脊神經(jīng)有多少對(duì)？

31對(duì)，包括頸段8對(duì)、胸段12對(duì)、腰段5對(duì)、舐段5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)。

2.馬尾由哪幾對(duì)脊神經(jīng)根組成？

由腰2~尾節(jié)10對(duì)脊神經(jīng)根組成。

3.脊髓節(jié)段與脊椎的關(guān)系？

頸髓節(jié)段較頸椎高1節(jié)椎骨，上中胸髓(1~8)節(jié)段較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨，下胸髓

。9~12)高3節(jié)椎骨，腰髓相當(dāng)于10~12胸椎水平，做髓尾節(jié)相當(dāng)于12胸椎與1腰椎。

4.C8~TI節(jié)段側(cè)角受損癥狀？

Horner征，表現(xiàn)同側(cè)眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部無汗。

5.脊髓S2~4節(jié)段側(cè)角的功能？

為脊髓副交感中樞,發(fā)出纖維支配膀胱、直腸與性腺功能。

6.脊髓哪些節(jié)段就是供血薄弱區(qū)？

T4與Li就是兩個(gè)大根動(dòng)脈供血交界處，就是供血薄弱區(qū),易發(fā)生缺血性病變。

7.急性脊髓炎的病因可能就是：

病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)。

8.何謂脊髓休克？

就是脊髓急性嚴(yán)重的橫貫性損害早期，表現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病

理反射陰性與尿潴留。

9.什么就是上升性脊髓炎？

起病急驟,病變?cè)?~2天或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速上升，癱瘓及感覺障礙平面由下肢波及

上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌麻痹,可導(dǎo)致死亡。

10.急性脊髓炎如何預(yù)防褥瘡發(fā)生?

2~3小時(shí)應(yīng)定時(shí)翻身，保持皮膚干燥清潔，能部、足跟及骨隆起處加墊氣圈,經(jīng)常按

摩皮膚及活動(dòng)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。局部皮膚發(fā)紅及時(shí)用70%酒精、紅花酒精或

溫水輕揉,再涂以3、5%安息香酊。

H.髓內(nèi)與髓外壓迫性病變感覺障礙的特點(diǎn)？

髓外壓迫性病變痛溫覺障礙常自下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上發(fā)展到受壓節(jié)段;髓內(nèi)

壓迫性病變則自病變節(jié)段向下發(fā)展，早期病變節(jié)段支配區(qū)可出現(xiàn)分離性感覺障

礙，鞍區(qū)(S3~5)感覺保留到最后才受累。

三、論述題

1.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查？

①青壯年常見，病前數(shù)日或1~2周有前驅(qū)癥狀或感染誘因;②急性起病，首發(fā)癥狀

為雙下肢麻木無力、病變節(jié)段根痛或束帶感，數(shù)小時(shí)至2~3天發(fā)展為脊髓橫貫性

損害,胸髓最常受累，表現(xiàn)完全性截癱(早期脊髓休克)、受損平面以下傳導(dǎo)束型感

覺缺失、尿便障礙及皮膚營養(yǎng)障礙等;③上升性脊髓炎起病急驟，晨2天甚至數(shù)小

時(shí)癱瘓由下肢波及上肢或延髓肌,可引起呼吸肌麻痹;④腦脊液細(xì)胞數(shù)正?；蛟?/p>

高，蛋白可輕度增高，糖、氯正常，椎管無梗阻;⑤MRI可見病變節(jié)段脊髓增粗，髓內(nèi)

斑點(diǎn)狀或片狀T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。

2.脊髓壓迫性病變常見的有哪些？

①約1/3以上為腫瘤,如神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，

硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤等;②炎癥如硬脊膜外膿腫，脊椎結(jié)核并發(fā)寒性膿腫，以及慢性肉

芽腫、脊髓蛛網(wǎng)膜炎或囊腫等;③脊柱外傷如骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫形成;④脊

髓血管畸形出血;⑤脊柱退行性病變?nèi)缱甸g盤脫出癥、后縱韌帶鈣化與黃韌帶肥

厚等;⑥先天性疾病如顱底凹陷癥、環(huán)椎枕化、頸椎融合畸形等。

3.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤臨床有何特點(diǎn)？

①髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤,病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢;②明顯的神經(jīng)根

痛常為首發(fā)癥狀;③脊髓損害癥狀自一側(cè)開始，可表現(xiàn)脊髓半切損害綜合征，感覺

障礙呈上行性進(jìn)展,尿便障礙出現(xiàn)較晚;④椎管梗阻出現(xiàn)早，程度較重，腦脊液蛋白

含量明顯增高;⑤脊椎X片可見椎弓根間距增寬，椎弓根變形或模糊等改變，脊髓

造影可見邊緣銳利的杯口狀充盈缺損，脊髓向?qū)?cè)明顯移位;⑥脊髓MRI可清楚

顯示髓外硬脊膜內(nèi)腫物。

4.髓外硬脊膜外腫瘤有何臨床特點(diǎn)？

①髓外硬脊膜外腫瘤多為惡性腫瘤，病程較短、進(jìn)展較快;②可有神經(jīng)根痛，不明

顯;③感覺障礙為上行性，脊髓損害癥狀發(fā)生較晚，多為雙側(cè)性，尿便障礙出現(xiàn)較晚;

④椎管梗阻出現(xiàn)早，但程度較輕，腦脊液蛋白增高不顯著;⑤脊椎X線平片常有骨

質(zhì)破壞，脊髓造影可見梗阻平面但邊緣不銳利，脊髓輕度移位;⑥脊髓MRI可清楚

顯示髓外腫瘤。

5.脊髓的髓內(nèi)與髓外硬膜內(nèi)病變?nèi)绾舞b別？

①髓內(nèi)病變?cè)缙诎Y狀多為雙側(cè)，髓外（硬膜內(nèi)）病變自一側(cè)開始;②髓內(nèi)病變根痛

癥狀少見,髓外病變?cè)缙诔霈F(xiàn)且劇烈;③髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙，痛溫覺障

礙自上向下發(fā)展