腰三橫突綜合征針刀

關(guān)于腰三橫突綜合征針刀學(xué)習(xí)方法以全新的針刀和軟傷理論作指導(dǎo),理論與實(shí)踐相結(jié)合,白天臨床,晚上理論講(課)、看(電教),強(qiáng)化動(dòng)手能力以及臨床診治思路的培養(yǎng),力求做到學(xué)即能用,用即奇效,盡快走出“鎮(zhèn)痛”的框框而走進(jìn)“治痛”的園地定期請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名疼痛專(zhuān)家指導(dǎo)或?qū)W(xué)員開(kāi)業(yè)進(jìn)一步的傳、幫、帶活動(dòng)中,展現(xiàn)新老學(xué)員的新風(fēng)采嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、誠(chéng)信、科學(xué),三至六個(gè)月即可把一個(gè)對(duì)針刀醫(yī)學(xué)一無(wú)所知的臨床大夫帶成一方治痛名醫(yī)第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月概述由于第3腰椎橫突周?chē)M織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病，也稱(chēng)第3腰椎橫突周?chē)?，因其可影響鄰近的神?jīng)纖維，常伴同側(cè)臀及下肢疼痛，故又稱(chēng)為第3腰椎橫突綜合征。它是腰腿痛病人中常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率很高，癥狀嚴(yán)重者，一般治療方法難以取效，是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。臨床上做出診斷的并不是很高,主要原因是醫(yī)生和患者對(duì)于現(xiàn)代檢查的過(guò)分依賴(lài)造成的,過(guò)去治療是以外科手術(shù)切除腰3橫突尖端1--2Cm徹底治療。其病理機(jī)制過(guò)去一直認(rèn)為比較復(fù)雜,實(shí)際并非如此。第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月針刀醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病理機(jī)制進(jìn)行了深入的探討和長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)踐證明,針刀醫(yī)學(xué)理論是正確的,科學(xué)的;針刀閉合微創(chuàng)松解術(shù)療效是迅速的,確切的;專(zhuān)門(mén)為該病設(shè)計(jì)的手術(shù)方法和術(shù)后手法更進(jìn)一步體現(xiàn)了針刀醫(yī)學(xué)的博、大、精、深。臨床中:70%的急性腰肌損傷與該橫突有關(guān)

60%的慢性腰痛均與橫突有關(guān)

80%以上慢性腰肌勞損即是此疾診斷準(zhǔn)確,96%以上患者立竿見(jiàn)影,一次治愈第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

局部解剖腰椎一共有五個(gè)，正常腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的頂部，腰椎在傳導(dǎo)重力時(shí)，常是以第3腰椎為其活動(dòng)中心，故成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。因此，兩側(cè)橫突所受的牽拉應(yīng)力最大。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受拉應(yīng)力最大的橫突其生長(zhǎng)速度也最快。腰三橫突位于肋弓與髂嵴之間，橫突向后成30度角左右，向前傾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。腰背筋膜深層附著于腰3橫突尖部，上、下緣是橫突間肌，橫突后板有骶棘肌，前側(cè)有腰大肌和腰方肌。深層行于骶棘肌和腰方肌之間，借集合纖維附著于腰椎橫突末端，向上附著于第12肋，向下附著于髂骶嵴。腹橫肌行于腰方肌外側(cè)緣時(shí)移行于腰背筋膜，附于橫突末端。腹橫肌與腹壁其它肌肉組成所謂的“腹壓肌”以支持腹內(nèi)壓，因此，腹壓的變化可通過(guò)腹橫肌影響到橫突末端。腰方肌位于腰椎外側(cè)，腰背筋膜的前面，其形狀呈平行四邊形，向上延伸附著于末肋的內(nèi)側(cè)，并分出肌纖維小束止于腰椎橫突末端，其主要作用是向下?tīng)坷吖鞘辜怪鶄?cè)彎。腰大肌起自第12胸椎和五個(gè)腰椎及其各橫突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髖，亦協(xié)助肋腹直肌使脊柱向前彎曲。第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臀上皮神經(jīng)是由腰1--3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成。第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突頂端尖部向外側(cè)走行，穿過(guò)深筋膜從骶棘肌外緣在深淺筋膜之間向下走行，在腰三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，越過(guò)髂嵴分布于臀上部皮下，還有部分纖維入臀中肌和大腿后側(cè)皮下。第三腰椎橫突末端附近有腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)，因此本綜合征的疼痛可影響到大腿前外側(cè)。第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腰三橫突斷面第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月病因病理腰肌不發(fā)達(dá)及腰三橫突特殊的解剖位置關(guān)系是本病發(fā)生的內(nèi)在因素，所以本病多見(jiàn)于瘦高體型的人。慢性勞損則是該病的主要外因。由于第3腰椎椎體是腰椎前凸的頂部,橫突最長(zhǎng)，又處于腰部的活動(dòng)中心，是軀體活動(dòng)的樞紐,作為杠桿所受的作用力最大,腰椎的側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、彎腰、后仰均是以第三腰椎為中心，在周?chē)∪獾膮f(xié)同作用下完成。橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大,尤其是腰背筋膜中層的纖維由外向內(nèi)交叉聚集逐漸成束的附著于第三腰椎橫突尖部,腰部活動(dòng)頻繁,人體扛提重物等，用力時(shí)，腹肌緊張，腹壓增高，以及久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間不良的彎腰姿勢(shì)等都可使腰三橫突尖部承受的作用力進(jìn)一步加大，超出了承受的能力，即可導(dǎo)致橫突尖部附著的軟組織輕微的撕裂損傷，使局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化。第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

這些改變可導(dǎo)致周?chē)∪饩o張、肌痙攣等保護(hù)性反應(yīng),刺激或壓迫穿過(guò)周?chē)浗M織的神經(jīng)和血管，特別是臀上皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀。日久反復(fù)小的損傷和人體不斷的修復(fù)可使橫突尖部結(jié)締組織纖維化、粘連及攣縮變性，筋膜增厚，并使軟組織的膠原纖維化及鈣鹽沉著，進(jìn)而形成鈣化或骨化。腰部一側(cè)的腰三橫突損傷可使同側(cè)肌緊張或痙攣，日久繼發(fā)對(duì)側(cè)代償性腰肌緊張，導(dǎo)致對(duì)側(cè)腰三橫突牽拉受累而損傷。故臨床上常見(jiàn)雙側(cè)均有癥狀的患者。第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月在術(shù)中，若用指端捫觸附著于橫突尖部的筋膜和肌纖維，會(huì)感受到纖維如拉緊的弓弦。腰部拉應(yīng)力的中心落在第三腰椎橫突處。通過(guò)對(duì)十年內(nèi)50位腰椎橫突骨折的X光片觀察統(tǒng)計(jì)，第三腰椎橫突處骨折者有42例，占總數(shù)的84%，其原因多因腰部外傷時(shí)止于橫突上的軟組織強(qiáng)烈收縮而引起的。因此，不難看出止于橫突上的肌纖維、筋膜等被如此強(qiáng)的拉應(yīng)力拉斷、撕裂的機(jī)會(huì)則會(huì)更多。這些解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)應(yīng)是導(dǎo)致腰三綜合征有如此高發(fā)病率的重要因素。第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

有多次“閃腰”或外傷史。多表現(xiàn)為一側(cè)腰部或兩側(cè)腰部的慢性彌散性疼痛，在晨起或彎腰時(shí)加重，彎腰后直起困難，尤其不能彎腰持物,活動(dòng)后減輕。腰部僵硬、疼痛多呈持續(xù)性。部分患者主訴疼痛向臀部或大腿內(nèi)側(cè)或外后側(cè)放散，疼痛不過(guò)膝。極少數(shù)患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不斷改換姿勢(shì)或活動(dòng)腰部。大腿內(nèi)側(cè)及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由腰2--4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1--3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷1、多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年男性和長(zhǎng)期坐位、彎腰工作的人，多半有外傷史，一般均有勞損史，風(fēng)寒濕是誘發(fā)或加重癥狀的因素。2、腰痛或向臀部放散，腰部活動(dòng)受限。早期可見(jiàn)患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期可見(jiàn)病側(cè)肌肉萎縮，查體時(shí)要雙側(cè)對(duì)比。3、病人不能彎腰及久坐久站,嚴(yán)重時(shí),行走困難,甚至生活不能自理。第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、第三腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，面積在2平方厘米以?xún)?nèi)，為本病的重要特征，而且可以觸到較長(zhǎng)的橫突，病程越長(zhǎng),病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時(shí)可觸及纖維性的軟骨組織硬結(jié)。這是臨床上一個(gè)顯著的特點(diǎn)。(拇指指腹垂直于橫突尖部按壓，腹橫筋膜損傷查出的陽(yáng)性率高；在橫突尖的后方按壓可檢查骶棘肌在橫突上的病變，這時(shí)骶棘肌可緊張；病人側(cè)臥，從橫突尖前外方按壓，可檢查腰方肌在橫突上的病變。)5、屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。

6、X線檢查可見(jiàn)第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱(chēng)等，無(wú)骨質(zhì)變化。有時(shí)可見(jiàn)腰椎生理前曲變淺等。第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月治療

針刀治療以松解橫突尖部粘連于疤痕組織切斷部分緊張的腰背筋膜，以減輕張力的牽拉。1、體位俯臥位。腹下墊枕，是腰椎部輕度后突。2、體表標(biāo)志肋弓下緣，平L3橫突。但瘦高個(gè)子的人，可能平L2橫突。L2-3棘間L3橫突尖位于L2-3棘間中點(diǎn)的水平線上，這是一個(gè)十分具有參考價(jià)值的標(biāo)志。當(dāng)尋找L3橫突發(fā)生困難時(shí)，不妨一試。髂嵴是兩側(cè)髂骨翼的最高點(diǎn)，兩點(diǎn)連線將通過(guò)L4-5棘間或L4棘突，（這是一個(gè)粗略的投影線）。以此為標(biāo)準(zhǔn)可以確定L3棘突。

第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月熟練后可用下法:患者俯臥位，術(shù)者拇指與其它四指分開(kāi)約90度角，四指合攏，將“虎口”部位即拇食之間置于患者的肋弓下，拇指向內(nèi)下按壓可觸及一骨端，此骨端即為L(zhǎng)3橫突尖部(體型瘦長(zhǎng)者注意鑒別L2橫突)。該點(diǎn)向脊柱側(cè)移動(dòng)1Cm定點(diǎn)（應(yīng)在第2腰椎棘突下緣同一水平面，距脊柱正中線約3.5Cm處）。3、定點(diǎn)4、消毒與麻醉麻醉時(shí)要注意針尖要與L2-3棘間平行，深度不可超過(guò)骨面。第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月5、針刀操作可分為以下幾種操作方法，介紹如下：

1）橫突背面剝離法刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入。通過(guò)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜及豎脊肌，到達(dá)L3橫突背側(cè)面。當(dāng)?shù)朵h接觸橫突骨面時(shí)，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開(kāi)，刀下有松動(dòng)感后出刀。2）橫突尖端切開(kāi)剝離法當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突骨面后，調(diào)整刀鋒達(dá)橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行切開(kāi)剝離。切開(kāi)時(shí)，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動(dòng)，不得離開(kāi)骨面。切開(kāi)完成后，再行疏通、橫行剝離即可。

3）橫突尖端軟骨面切開(kāi)剝離法當(dāng)?shù)朵h達(dá)到橫突骨面后，將刀鋒調(diào)整到橫突尖端的骨與軟骨的交界面上做切開(kāi)剝離。其切開(kāi)的部位在橫突尖端軟骨與骨的交界處。此種操作方法，松解徹底，絕無(wú)粘連之虞，且無(wú)疼痛感。第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月柳百智教授總結(jié):刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于腰部皮膚，刺入皮膚后緩慢進(jìn)針，第一個(gè)突破感為腰背淺筋膜，向下繼續(xù)深入。因橫突向后傾斜，橫突尖部比橫突根部及后板為淺，約在皮下3.5--4.5Cm處，針刀探及堅(jiān)硬骨面，即是橫突?？v行疏通，向下橫行剝離幾下。針刃向外探，可至橫突尖。刀口線不變，縱切幾刀，將橫突尖部的疤痕組織切松，緊張變厚的腹橫筋膜切斷一部分，橫突尖部有松動(dòng)感。將針刃探至橫突尖上、下緣，若有堅(jiān)韌感，將刀口線與骨緣平行切幾刀，使堅(jiān)韌處松開(kāi)。出針。第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月若針刀刺入沒(méi)有找到橫突骨面，可能深度不夠，繼續(xù)深入，若進(jìn)針較深有第二次突破感時(shí)，說(shuō)明針刀尖部已刺破深筋膜，應(yīng)上提針刀改換方向重探橫突尖部。簡(jiǎn)單起見(jiàn)，也可用拇指摸清腰三橫突尖部骨面后，用左手拇指從骶棘肌外緣向內(nèi)下按壓抵住硬硬的骨尖，右手持針刀，刀口線與脊柱方向一致，針體順著左手拇指用力的方向刺入，可直達(dá)橫突尖部，將骨面上的粘連、疤痕組織切開(kāi)松解，沿橫突尖骨面切一個(gè)圓弧形，針下有松動(dòng)感出針。此法適宜于操作熟練的醫(yī)生使用。第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月橫突尖前面的治療：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者拇指從前外側(cè)探壓，摸到橫突尖，針刀刀口線與人體縱軸一致，從脅側(cè)刺入，達(dá)橫突尖，針刃移至橫突前板，縱行鏟切幾刀，縱行疏通剝離，出針。注意:該法必須在十分明確治療的目的和意義的前提下方可應(yīng)用,并且建議在C臂X線電視下緊貼骨面操作,嚴(yán)防損傷橫突前A和其它腹腔組織.第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月針刀術(shù)后手法以下手法根據(jù)術(shù)者診斷與治療的判斷，有所選擇或綜合運(yùn)用。讓患者靠墻壁直立,彎腰,當(dāng)患者不能繼續(xù)向下彎腰時(shí),醫(yī)生順勢(shì)壓住患者背部,彈壓一下.接著讓患者直立背伸,當(dāng)不能繼續(xù)背伸時(shí),順勢(shì)使患者背部過(guò)伸一下,該手法即結(jié)束。此為首選法.側(cè)扳屈膝屈髖b第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥與禁忌癥凡確診為L(zhǎng)3橫突綜合征的病人,均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。即使有心、腦血管病、糖尿病等疾病，只要稍加控制，如血壓、血糖接近正常即可行針刀閉合型手術(shù)治療。因?yàn)楸臼中g(shù)侵襲極小，不會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重影響。第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)1、如果是門(mén)診治療,則不宜同時(shí)治療兩側(cè)橫突尖，應(yīng)選癥狀嚴(yán)重的一側(cè)先行治療，觀察療效，若主要是由一側(cè)損傷使對(duì)側(cè)代償所致，松解后，兩側(cè)癥狀均可消失,或予代償側(cè)橫突尖部針刀觸激一下補(bǔ)償。2、定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，如果定點(diǎn)不準(zhǔn)，則如大海撈針，易誤傷正常組織器官。3、依病人胖瘦，估計(jì)進(jìn)刀的深度，切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器（如腎、腸等）損傷。4、針刀松解剝離時(shí)，應(yīng)緊貼橫突骨背或橫突尖面進(jìn)行,不要越過(guò)橫突的前緣,以防損傷橫突