腰三橫突綜合征針刀

關于腰三橫突綜合征針刀學習方法以全新的針刀和軟傷理論作指導,理論與實踐相結合,白天臨床,晚上理論講(課)、看(電教),強化動手能力以及臨床診治思路的培養(yǎng),力求做到學即能用,用即奇效,盡快走出“鎮(zhèn)痛”的框框而走進“治痛”的園地定期請國內外著名疼痛專家指導或對學員開業(yè)進一步的傳、幫、帶活動中,展現(xiàn)新老學員的新風采嚴謹、務實、誠信、科學,三至六個月即可把一個對針刀醫(yī)學一無所知的臨床大夫帶成一方治痛名醫(yī)第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月概述由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病，也稱第3腰椎橫突周圍炎，因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴同側臀及下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。它是腰腿痛病人中常見的一種疾病，發(fā)病率很高，癥狀嚴重者，一般治療方法難以取效，是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。臨床上做出診斷的并不是很高,主要原因是醫(yī)生和患者對于現(xiàn)代檢查的過分依賴造成的,過去治療是以外科手術切除腰3橫突尖端1--2Cm徹底治療。其病理機制過去一直認為比較復雜,實際并非如此。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月針刀醫(yī)學對該病的病理機制進行了深入的探討和長期、大量的臨床實踐證明,針刀醫(yī)學理論是正確的,科學的;針刀閉合微創(chuàng)松解術療效是迅速的,確切的;專門為該病設計的手術方法和術后手法更進一步體現(xiàn)了針刀醫(yī)學的博、大、精、深。臨床中:70%的急性腰肌損傷與該橫突有關

60%的慢性腰痛均與橫突有關

80%以上慢性腰肌勞損即是此疾診斷準確,96%以上患者立竿見影,一次治愈第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月

局部解剖腰椎一共有五個，正常腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的頂部，腰椎在傳導重力時，常是以第3腰椎為其活動中心，故成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉活動的樞紐。因此，兩側橫突所受的牽拉應力最大。在生長發(fā)育過程中，受拉應力最大的橫突其生長速度也最快。腰三橫突位于肋弓與髂嵴之間，橫突向后成30度角左右，向前傾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。腰背筋膜深層附著于腰3橫突尖部，上、下緣是橫突間肌，橫突后板有骶棘肌，前側有腰大肌和腰方肌。深層行于骶棘肌和腰方肌之間，借集合纖維附著于腰椎橫突末端，向上附著于第12肋，向下附著于髂骶嵴。腹橫肌行于腰方肌外側緣時移行于腰背筋膜，附于橫突末端。腹橫肌與腹壁其它肌肉組成所謂的“腹壓肌”以支持腹內壓，因此，腹壓的變化可通過腹橫肌影響到橫突末端。腰方肌位于腰椎外側，腰背筋膜的前面，其形狀呈平行四邊形，向上延伸附著于末肋的內側，并分出肌纖維小束止于腰椎橫突末端，其主要作用是向下牽拉肋骨使脊柱側彎。腰大肌起自第12胸椎和五個腰椎及其各橫突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髖，亦協(xié)助肋腹直肌使脊柱向前彎曲。第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月臀上皮神經(jīng)是由腰1--3脊神經(jīng)后外側支組成。第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突頂端尖部向外側走行，穿過深筋膜從骶棘肌外緣在深淺筋膜之間向下走行，在腰三角處穿過腰背淺筋膜，越過髂嵴分布于臀上部皮下，還有部分纖維入臀中肌和大腿后側皮下。第三腰椎橫突末端附近有腰叢神經(jīng)中的股外側皮神經(jīng)通過，因此本綜合征的疼痛可影響到大腿前外側。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月腰三橫突斷面第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月病因病理腰肌不發(fā)達及腰三橫突特殊的解剖位置關系是本病發(fā)生的內在因素，所以本病多見于瘦高體型的人。慢性勞損則是該病的主要外因。由于第3腰椎椎體是腰椎前凸的頂部,橫突最長，又處于腰部的活動中心，是軀體活動的樞紐,作為杠桿所受的作用力最大,腰椎的側屈、旋轉、彎腰、后仰均是以第三腰椎為中心，在周圍肌肉的協(xié)同作用下完成。橫突尖部附著的肌肉、韌帶、腱膜等所受到的拉力、摩擦力也最大,尤其是腰背筋膜中層的纖維由外向內交叉聚集逐漸成束的附著于第三腰椎橫突尖部,腰部活動頻繁,人體扛提重物等，用力時，腹肌緊張，腹壓增高，以及久坐、久站、長時間不良的彎腰姿勢等都可使腰三橫突尖部承受的作用力進一步加大，超出了承受的能力，即可導致橫突尖部附著的軟組織輕微的撕裂損傷，使局部產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月

這些改變可導致周圍肌肉緊張、肌痙攣等保護性反應,刺激或壓迫穿過周圍軟組織的神經(jīng)和血管，特別是臀上皮神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)而引起一系列的臨床癥狀。日久反復小的損傷和人體不斷的修復可使橫突尖部結締組織纖維化、粘連及攣縮變性，筋膜增厚，并使軟組織的膠原纖維化及鈣鹽沉著，進而形成鈣化或骨化。腰部一側的腰三橫突損傷可使同側肌緊張或痙攣，日久繼發(fā)對側代償性腰肌緊張，導致對側腰三橫突牽拉受累而損傷。故臨床上常見雙側均有癥狀的患者。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月在術中，若用指端捫觸附著于橫突尖部的筋膜和肌纖維，會感受到纖維如拉緊的弓弦。腰部拉應力的中心落在第三腰椎橫突處。通過對十年內50位腰椎橫突骨折的X光片觀察統(tǒng)計，第三腰椎橫突處骨折者有42例，占總數(shù)的84%，其原因多因腰部外傷時止于橫突上的軟組織強烈收縮而引起的。因此，不難看出止于橫突上的肌纖維、筋膜等被如此強的拉應力拉斷、撕裂的機會則會更多。這些解剖及生物力學特點應是導致腰三綜合征有如此高發(fā)病率的重要因素。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

有多次“閃腰”或外傷史。多表現(xiàn)為一側腰部或兩側腰部的慢性彌散性疼痛，在晨起或彎腰時加重，彎腰后直起困難，尤其不能彎腰持物,活動后減輕。腰部僵硬、疼痛多呈持續(xù)性。部分患者主訴疼痛向臀部或大腿內側或外后側放散，疼痛不過膝。極少數(shù)患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不斷改換姿勢或活動腰部。大腿內側及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因為股內收肌由腰2--4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當腰1--3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時，可反射性地引起股內收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月診斷1、多見于從事體力勞動的青壯年男性和長期坐位、彎腰工作的人，多半有外傷史，一般均有勞損史，風寒濕是誘發(fā)或加重癥狀的因素。2、腰痛或向臀部放散，腰部活動受限。早期可見患側腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期可見病側肌肉萎縮，查體時要雙側對比。3、病人不能彎腰及久坐久站,嚴重時,行走困難,甚至生活不能自理。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月

4、第三腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，面積在2平方厘米以內，為本病的重要特征，而且可以觸到較長的橫突，病程越長,病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時可觸及纖維性的軟骨組織硬結。這是臨床上一個顯著的特點。(拇指指腹垂直于橫突尖部按壓，腹橫筋膜損傷查出的陽性率高；在橫突尖的后方按壓可檢查骶棘肌在橫突上的病變，這時骶棘肌可緊張；病人側臥，從橫突尖前外方按壓，可檢查腰方肌在橫突上的病變。)5、屈軀試驗陽性。

6、X線檢查可見第三腰椎橫突過長或左右不對稱等，無骨質變化。有時可見腰椎生理前曲變淺等。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療

針刀治療以松解橫突尖部粘連于疤痕組織切斷部分緊張的腰背筋膜，以減輕張力的牽拉。1、體位俯臥位。腹下墊枕，是腰椎部輕度后突。2、體表標志肋弓下緣，平L3橫突。但瘦高個子的人，可能平L2橫突。L2-3棘間L3橫突尖位于L2-3棘間中點的水平線上，這是一個十分具有參考價值的標志。當尋找L3橫突發(fā)生困難時，不妨一試。髂嵴是兩側髂骨翼的最高點，兩點連線將通過L4-5棘間或L4棘突，（這是一個粗略的投影線）。以此為標準可以確定L3棘突。

第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月熟練后可用下法:患者俯臥位，術者拇指與其它四指分開約90度角，四指合攏，將“虎口”部位即拇食之間置于患者的肋弓下，拇指向內下按壓可觸及一骨端，此骨端即為L3橫突尖部(體型瘦長者注意鑒別L2橫突)。該點向脊柱側移動1Cm定點（應在第2腰椎棘突下緣同一水平面，距脊柱正中線約3.5Cm處）。3、定點4、消毒與麻醉麻醉時要注意針尖要與L2-3棘間平行，深度不可超過骨面。第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月5、針刀操作可分為以下幾種操作方法，介紹如下：

1）橫突背面剝離法刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入。通過皮膚、皮下組織、胸腰筋膜及豎脊肌，到達L3橫突背側面。當?shù)朵h接觸橫突骨面時，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動感后出刀。2）橫突尖端切開剝離法當?shù)朵h到達橫突骨面后，調整刀鋒達橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行切開剝離。切開時，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉動，不得離開骨面。切開完成后，再行疏通、橫行剝離即可。

3）橫突尖端軟骨面切開剝離法當?shù)朵h達到橫突骨面后，將刀鋒調整到橫突尖端的骨與軟骨的交界面上做切開剝離。其切開的部位在橫突尖端軟骨與骨的交界處。此種操作方法，松解徹底，絕無粘連之虞，且無疼痛感。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月柳百智教授總結:刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于腰部皮膚，刺入皮膚后緩慢進針，第一個突破感為腰背淺筋膜，向下繼續(xù)深入。因橫突向后傾斜，橫突尖部比橫突根部及后板為淺，約在皮下3.5--4.5Cm處，針刀探及堅硬骨面，即是橫突?？v行疏通，向下橫行剝離幾下。針刃向外探，可至橫突尖。刀口線不變，縱切幾刀，將橫突尖部的疤痕組織切松，緊張變厚的腹橫筋膜切斷一部分，橫突尖部有松動感。將針刃探至橫突尖上、下緣，若有堅韌感，將刀口線與骨緣平行切幾刀，使堅韌處松開。出針。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月若針刀刺入沒有找到橫突骨面，可能深度不夠，繼續(xù)深入，若進針較深有第二次突破感時，說明針刀尖部已刺破深筋膜，應上提針刀改換方向重探橫突尖部。簡單起見，也可用拇指摸清腰三橫突尖部骨面后，用左手拇指從骶棘肌外緣向內下按壓抵住硬硬的骨尖，右手持針刀，刀口線與脊柱方向一致，針體順著左手拇指用力的方向刺入，可直達橫突尖部，將骨面上的粘連、疤痕組織切開松解，沿橫突尖骨面切一個圓弧形，針下有松動感出針。此法適宜于操作熟練的醫(yī)生使用。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月橫突尖前面的治療：患者側臥位，患側在上，術者拇指從前外側探壓，摸到橫突尖，針刀刀口線與人體縱軸一致，從脅側刺入，達橫突尖，針刃移至橫突前板，縱行鏟切幾刀，縱行疏通剝離，出針。注意:該法必須在十分明確治療的目的和意義的前提下方可應用,并且建議在C臂X線電視下緊貼骨面操作,嚴防損傷橫突前A和其它腹腔組織.第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月針刀術后手法以下手法根據(jù)術者診斷與治療的判斷，有所選擇或綜合運用。讓患者靠墻壁直立,彎腰,當患者不能繼續(xù)向下彎腰時,醫(yī)生順勢壓住患者背部,彈壓一下.接著讓患者直立背伸,當不能繼續(xù)背伸時,順勢使患者背部過伸一下,該手法即結束。此為首選法.側扳屈膝屈髖b第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月適應癥與禁忌癥凡確診為L3橫突綜合征的病人,均為針刀閉合型手術的適應癥。即使有心、腦血管病、糖尿病等疾病，只要稍加控制，如血壓、血糖接近正常即可行針刀閉合型手術治療。因為本手術侵襲極小，不會給病人帶來嚴重影響。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月注意事項1、如果是門診治療,則不宜同時治療兩側橫突尖，應選癥狀嚴重的一側先行治療，觀察療效，若主要是由一側損傷使對側代償所致，松解后，兩側癥狀均可消失,或予代償側橫突尖部針刀觸激一下補償。2、定點必須準確，如果定點不準，則如大海撈針，易誤傷正常組織器官。3、依病人胖瘦，估計進刀的深度，切勿將針刀刺入腹腔內，造成腹腔臟器（如腎、腸等）損傷。4、針刀松解剝離時，應緊貼橫突骨背或橫突尖面進行,不要越過橫突的前緣,以防損傷橫突