微創(chuàng)外科學(xué)課件

微創(chuàng)外科學(xué)

MinimallyInvasiveSurgery

編號(hào)：D009開課單位：外科教研室

開課時(shí)間：第一學(xué)期總學(xué)時(shí)數(shù)：30

學(xué)分：2主講教師：鄭駿年于如同

【教學(xué)目的】

近年來微創(chuàng)外科已成為外科治療疾病的有效手術(shù)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快

等優(yōu)點(diǎn)，特別是腔鏡技術(shù)已普遍應(yīng)用于外科學(xué)的各個(gè)亞專業(yè)。讓研究生通過理論學(xué)習(xí)和

觀摩臨床腔鏡手術(shù)了解外科學(xué)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

【主要內(nèi)容及要求】

第一章腹腔鏡手術(shù)在普通外科的應(yīng)用

第一節(jié)腹腔鏡手術(shù)概論

1.微創(chuàng)外科的概念及腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史

微創(chuàng)外科——腹腔鏡外科，微創(chuàng)外科的廣義概念。

2.腹腔鏡的基本設(shè)備及基本性能

基本設(shè)備：攝像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝系統(tǒng)、器械系統(tǒng)。

3.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性

與傳統(tǒng)手術(shù)的比較。

4.腹腔鏡手術(shù)操作的特點(diǎn)

二維視覺、手眼協(xié)調(diào)、缺少觸覺、與助手的配合、操作器械的差異。

5.腹腔鏡手術(shù)對麻醉的影響及要求

腹內(nèi)高壓對呼吸、循環(huán)的影響。

教學(xué)要求：

1.熟練掌握：腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性；腹腔鏡手術(shù)的基本設(shè)備及性能；

2.掌握：微創(chuàng)外科學(xué)基本概念和理論；腹腔鏡手術(shù)的麻醉特點(diǎn)及要求；

3.了解：腹腔鏡發(fā)展簡史。

第二節(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較；相對禁忌癥、絕對禁忌癥。

2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本操作過程

體位、穿刺孔的選擇、氣腹的建立、膽囊管膽囊動(dòng)脈的處理、膽囊的剝離、膽囊的

取出。

3.術(shù)后常見的并發(fā)癥的觀察與處理

術(shù)中出血、膽管損傷的預(yù)防與處理；穿刺、氣腹并發(fā)癥。

教學(xué)要求：

1.熟練掌握：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥；

2.掌握：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基本操作過程；

3.了解：術(shù)后出血、膽道損傷并發(fā)癥的觀察與處理。

第三節(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)及腹腔鏡腹腔探查術(shù)

I.腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡腹腔探查術(shù)的適應(yīng)癥

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較。腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢。

2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡腹腔探查術(shù)的基本操作過程

病人體位、術(shù)者站位、穿刺孔的選擇、闌尾動(dòng)脈的處理及闌尾的取出。腹腔探查的

順序及要點(diǎn)。腹腔沖洗及引流。

3.術(shù)后常見的并發(fā)癥的觀察與處理

術(shù)中出血、臟器損傷的預(yù)防與處理。

教學(xué)要求：

1.熟練掌握：腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡腹腔探查術(shù)的適應(yīng)癥；

2.掌握：腹腔鏡闌尾切除術(shù)及腹腔鏡探查的基本操作過程；

3.了解：術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。

第四節(jié)腹腔鏡在復(fù)雜普通外科手術(shù)中的應(yīng)用及腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢

1.腹腔鏡胃癌、直腸癌根治術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥、腫瘤根治術(shù)的范圍、腹腔鏡下的解剖及手術(shù)順序、手術(shù)的無瘤原則、

常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

2.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

適應(yīng)癥、手術(shù)入路、解剖要點(diǎn)，較開放手術(shù)的優(yōu)勢。

3.腹腔鏡肝癌切除術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥、止血與肝臟斷面的處理。

4.腹腔鏡脾臟切除術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥、脾蒂的處理。

5.腹腔鏡甲狀腺手術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)入路、術(shù)野的顯露。

6.單孔腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)入路、操作的特點(diǎn)、美觀效果。

7.經(jīng)自然腔道手術(shù)

手術(shù)入路、器械的發(fā)展、NOTES手術(shù)在腹部外科的應(yīng)用。

8.機(jī)器人手術(shù)在普通外科的應(yīng)用

教學(xué)要求：

1.熟悉：腹腔鏡在腫瘤根治術(shù)中的無瘤原則，各種手術(shù)的入路及手術(shù)的特點(diǎn)；

2.了解：腹腔鏡在直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、肝癌切除術(shù)的應(yīng)用腹腔

鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡甲狀腺手術(shù)；單孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)自然腔道手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)在

普通外科的應(yīng)用現(xiàn)狀。

第二章微創(chuàng)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用

第一節(jié)神經(jīng)外科開顱術(shù)的起源

第二節(jié)傳統(tǒng)的神經(jīng)外科的建立

第三節(jié)顯微神經(jīng)外科興起

第四節(jié)微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)

1.微骨孔手術(shù)入路

2.神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)

3.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)

4.血管內(nèi)神經(jīng)外科

5.立體定向放射治療

6.分子生物神經(jīng)外科學(xué)

教學(xué)要求：

1.熟練掌握：微骨孔手術(shù)入路、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)；

2.掌握：血管內(nèi)神經(jīng)外科和立體定向放射治療；

3.了解：神經(jīng)外科開顱術(shù)的起源、傳統(tǒng)的神經(jīng)外科的建立及顯微神經(jīng)外科興起。

第三章微創(chuàng)技術(shù)在骨科的應(yīng)用一關(guān)節(jié)鏡

第一節(jié)微創(chuàng)外科的定義和觀念

第二節(jié)內(nèi)鏡在關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用

膝、肩、酸關(guān)節(jié)的應(yīng)用指證和范圍。

第三節(jié)脊柱外科的微創(chuàng)治療

1.椎間盤鏡和椎間孔鏡的應(yīng)用指證

2.經(jīng)皮椎體穿刺的治療應(yīng)用

第四節(jié)術(shù)中導(dǎo)航儀在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

第五節(jié)MIPPO技術(shù)的概念

教學(xué)要求

1.掌握：微創(chuàng)（MIS）外科定義；膝關(guān)節(jié)鏡的診治范圍；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；

2.了解：髏、肩關(guān)節(jié)境的治療；微創(chuàng)通道下的手術(shù)操作：微創(chuàng)外科的發(fā)展趨向。

第四章胸腔鏡在胸心外科中的運(yùn)用

第一節(jié)胸腔鏡的發(fā)展與本質(zhì)

第二節(jié)胸腔鏡的特點(diǎn)與設(shè)備

第三節(jié)胸腔鏡外科的基本要求

胸腔鏡手術(shù)的基本程序與器械；手術(shù)中的麻醉要求；體位的選擇；切口設(shè)計(jì)。

第四節(jié)胸腔鏡手術(shù)在普胸外科中的運(yùn)用

診斷性胸膜疾患：肺臟疾病；縱膈病變與淋巴結(jié)檢查；治療性手術(shù)：胸外傷的探查;

胸膜結(jié)節(jié)切除；胸部部分自主感神經(jīng)切斷；肺葉切除；食管良、惡性腫瘤切除。

第五節(jié)胸腔鏡手術(shù)在心血管手術(shù)中的運(yùn)用

心包開窗及心包積液引流；動(dòng)脈導(dǎo)管閉合；心臟間隔缺損修補(bǔ)；心房腫瘤切除；心

臟瓣膜置換；冠脈搭橋術(shù)（內(nèi)乳動(dòng)脈分離）；房顫射頻消融。

教學(xué)要求：

I.熟練掌握：胸腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的不同，胸腔鏡手術(shù)在普胸外科的應(yīng)用范圍，

肺大袍手術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)，肺癌的手術(shù)適應(yīng)癥等；

2.掌握：胸腔鏡交感神經(jīng)切除要點(diǎn)，食管癌胸腔鏡手術(shù)方法，腔鏡手術(shù)在心血管外

科中的應(yīng)用現(xiàn)狀：

3.了解：胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀。

第五章內(nèi)鏡在泌尿外科的臨床應(yīng)用

第一節(jié)前列腺根治術(shù)解剖概述

第二節(jié)前列腺根治術(shù)的目標(biāo)

第三節(jié)前列腺根治術(shù)的基本技術(shù)

1.精確解剖

2.陰莖背血管復(fù)合體（DVC）

3.前列腺周圍筋膜解剖

4.盆底肌群及尿道括約肌解剖

5.相關(guān)血管神經(jīng)分布

教學(xué)要求：

1.掌握：前列腺根治術(shù)的基本技術(shù)；

2.了解：前列腺根治術(shù)解剖概述。

【考核方式】開卷筆試

【教材和參考書】

1.《微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)》趙繼宗編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年

2.《神經(jīng)外科學(xué)》王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005年

3.《YoumansNeurologicalSurgery》

4.OournalofNeurosurgery》

5.《顯微神經(jīng)外科》薩拉吉爾著，凌峰譯，中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004年

6.《現(xiàn)代神經(jīng)外科