運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理課件

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC/CVC導(dǎo)管護(hù)理運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理PICC/CVC維護(hù)流程

用物準(zhǔn)備：換藥盤(pán)（無(wú)菌鑷子1把，彎鉗1把，酒精棉球、絡(luò)合碘棉球各10余個(gè)）、治療巾、無(wú)菌手套、透明貼膜、思樂(lè)扣、輸液貼、無(wú)針輸液接頭、20ml注射器、沖封管液體操作步驟1評(píng)估患者：穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、貼膜情況及插管長(zhǎng)度、有效期是否正確2拆除原有貼膜方法正確、無(wú)污染。3無(wú)菌技術(shù)更換無(wú)針輸液接頭4脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，成人生理鹽水15-20ml5再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥盤(pán)及治療巾，建立無(wú)菌區(qū)，合理擺放無(wú)菌物品6戴無(wú)菌手套，先用酒精清潔皮膚、然后用碘伏棉球消毒皮膚，方法是：順時(shí)針逆時(shí)針各3遍，范圍是穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到兩側(cè)臂緣；待干。7體外導(dǎo)管擺放位置正確，固定正確8貼好透明貼膜（位置正確、平整）交叉9記錄換藥時(shí)間101.整理用物。2.按垃圾分類處理用物。3.操作者洗手、記錄、簽字。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問(wèn)題有關(guān)皮膚消毒的問(wèn)題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問(wèn)題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問(wèn)題運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需佩戴手套運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無(wú)紡布敷料1貼

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟2、更換接頭（1）揭開(kāi)固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門(mén)診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無(wú)紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門(mén)診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫(xiě)表格：住院病人出院前填寫(xiě)PICC置管維護(hù)登記表；門(mén)診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理脈沖式?jīng)_管方法

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行PICC-CVC導(dǎo)管護(hù)理問(wèn)題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管