腫瘤科晚期腎小細胞癌病例報告專題分析

腫瘤科晚期腎小細胞癌病例報告專題分析患者，男，62歲。主因左側(cè)腰部不適偶伴疼痛1個月于2013年7月23日就診。ECOG評分0分。查體：腹部未觸及異常包塊，左側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛，無血尿。左側(cè)頸部可及片狀淋巴結(jié)腫大區(qū)，觸診淋巴結(jié)質(zhì)韌、無壓痛、表面光滑、界限清楚、活動度差，用ImageJ軟件估算面積為30.2cm2。腹部超聲可見左腎低回聲團塊，約6.5cm×7.3cm。胸部CT檢查見腋窩及縱隔淋巴結(jié)腫大，左肺下葉小結(jié)節(jié)，頸部左側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹部CT檢查可見左腎上極類圓形軟組織占位，大小8.5cm×7.2cm×10.0cm，平掃CT值約26HU，動脈期27HU，靜脈期44HU。腎小球濾過率：左側(cè)25.8ml/min，右側(cè)42.3ml/min。全身骨顯像未見骨代謝異常。頸部左側(cè)淋巴結(jié)行細針穿刺檢查，病理可見小圓形異型細胞，考慮為小細胞惡性腫瘤?；颊哂谌橄滦凶竽I切除術，并切除腎門處多發(fā)融合淋巴結(jié)。術后病理：腫物大小為10.0cm×9.5cm×6.0cm，切面呈灰白色。腎門部可見3枚淋巴結(jié)，大?。?～5)cm×3cm×3cm。腫瘤侵及腎實質(zhì)并向外膨出，未侵及腎被膜及腎盂黏膜，輸尿管斷端黏膜未見腫瘤。腎門部3枚淋巴結(jié)可見腫瘤轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK弱（＋)，Vimentin(＋)，Syn(＋)，CgA(＋)，D56(＋)，CD99(－），LCA(－），細胞角蛋白7(－），P63(－），Ki－67約50%(＋)。術后1個月應用舒尼替尼治療，每日50mg口服，服藥4周，休息2周。1個周期后，出現(xiàn)3級藥物不良反應，減少藥物劑量為37.5mg，患者可耐受。復查時，患者拒絕行CT檢查，只能監(jiān)測其頸部淋巴結(jié)。服藥后3個月，頸部淋巴結(jié)明顯縮小，ImageJ軟件估算面積為9.5cm2，達到部分緩解。13個月后頸部淋巴結(jié)再次腫大，疾病進展，24個月后患者因腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。討論2016版WHO的腎臟腫瘤分型中，將腎臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為4種病理類型，分化良好的、大細胞、小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和嗜鉻細胞瘤。小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌好發(fā)于肺，2.5%發(fā)生于肺外組織，泌尿生殖系統(tǒng)常見于膀胱和前列腺，發(fā)生于腎臟者少見，約占所有腎臟上皮性腫瘤的1%。其惡性程度較高，早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，進展迅速。腎小細胞癌單純手術治療效果不佳，因為就診時多有局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。嚴景民等對1982—2011年國內(nèi)外文獻報道的56例腎小細胞癌患者進行了分析，其中36例患者就診時發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，中位生存期僅8.0個月?；熆梢允共糠只颊呤芤?，術后聯(lián)合輔助化療的平均生存期為17.3個月。但是Majhail等進行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)單純化療與手術和術后聯(lián)合化療相比，預后無統(tǒng)計學差異。目前酪氨酸激酶抑制劑用于治療腎非透明細胞癌，具有一定的療效，不良反應多可耐受。Armstrong等進行的二期臨床試驗共入組了108例腎非透明細胞癌，舒尼替尼組51例，依維莫司組57例，舒尼替尼較依維莫司明顯改善腎非透明細胞癌的無進展生存期（PFS)，兩組的PFS分別為8.3和5.6個月；再對各組內(nèi)的患者預后危險度分級，對于低危和中?；颊叩腜FS，舒尼替尼為14.0和6.5個月，依維莫司為5.7和4.9個月。由此可見，舒尼替尼在腎非透明細胞癌患者中能更好地改善PFS。腎小細胞癌與乳頭狀腎細胞癌2型有相似的細胞遺傳學特征。本例患者術后接受舒尼替尼治療1個周期后出現(xiàn)3級藥物不良反應，減少藥物劑量為37.5mg后，可較好地耐受。3個月復診時，患者拒絕行CT檢查，僅通過測量頸部淋巴結(jié)的大小對其病情進行評估，頸部淋巴結(jié)較手術前明顯縮小，達到部分緩解狀態(tài)。13個月后頸部淋巴結(jié)再次腫大，疾病進展，24個月后患者因腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡?？傊?，腎小細胞