超選擇性支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的價值

超選擇性支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血的價值摘要]目的探討超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)在治療肺結(jié)核大咯血臨床中的效果和價值，對影響支氣管動脈栓塞臨床效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法選擇2024年5月—2024年5月期間在該院接受肺結(jié)核大咯血治療的74例患者中的68例作為研究對象，在治療之前，對68例患者進(jìn)行支氣管動脈進(jìn)行CT血管成像，確定出血的部位，之后采用超選擇性支氣管動脈栓塞方法對這68例大咯血患者進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行為期0~2年的隨機回訪，對于治療效果不明顯，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者免費給予超選擇性支氣管動脈栓塞治療。結(jié)果68例患者接受治療后，能夠立即止血的63例，占到總數(shù)的92.64%；經(jīng)過以此治愈達(dá)到康復(fù)的患者58例，治愈率為85.29%，復(fù)發(fā)出血10例，復(fù)發(fā)率為14.71%，總治療率為100.00%，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論超選擇性支氣管動脈栓塞是治療肺結(jié)核大咯血的有效方法，值得在臨床中進(jìn)行推廣普及。

關(guān)鍵詞 支氣管動脈栓塞；肺結(jié)核大咯血；價值

[中圖分類號]R56[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742(2024)03(a)-0064-02

[作者簡介]艾永林(1968.7-),男,湖北宜都人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：介入放射學(xué)。

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的比較常見的肺部慢性傳染性疾病，而大咯血是肺結(jié)核患者常見突發(fā)性疾病，發(fā)病率在20%～90%之間，大咯血是指以咯血量在200mL以上的情況，大咯血會造成窒息、感染，嚴(yán)重的會造成休克甚至危及生命。對患者進(jìn)行治療時，迅速確定出血位置，并采取有效的治療方法，是拯救患者生命的關(guān)鍵。該研究的主要目的在于探討超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)在治療肺結(jié)核大咯血臨床中的價值，2024年5月—2024年5月,該院在治療肺結(jié)核大咯血方面采用的是選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究的對象是該院接收的68例肺結(jié)核大咯血患者，這些患者都是急診并且接受住院治療，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡在40～75歲之間，平均年齡為57歲，患有肺結(jié)核的時間從1～8年不等。發(fā)病時，當(dāng)日咯血量在200～700mL之間，其中500mL以上的患者有10例。所有患者均符合肺結(jié)核大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且68例患者沒有其他的疾病。對全部患者進(jìn)行胸部X光片以及抽血化驗，其中有37例患者的痰抗酸桿菌呈現(xiàn)出陽性，其他31例患者為陰性；患有浸潤型肺結(jié)核的為20例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核的為48例。伴有呼吸衰竭癥狀的為2例。所有患者在接受超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療之前，都進(jìn)行了內(nèi)科相應(yīng)的治療，但是治療效果不佳，出血量難以有效控制。

1.2治療方法

①超選擇性支氣管動脈造影。對所有68例患者采用超選擇性支氣管動脈栓塞的方法進(jìn)行治療。經(jīng)左股動脈或者右股動脈進(jìn)行穿刺，穿刺完畢之后，在患者體內(nèi)置入5F導(dǎo)管，將導(dǎo)管至T5、T6水平[3]，找到患者肺部內(nèi)的支氣管動脈主干后進(jìn)行造影檢查。根據(jù)造影的情況，分析患者支氣管動脈走向、確定出血的位置，判斷是否存在側(cè)支供血的情況存在，對患者病變區(qū)的血管進(jìn)行觀察，明確出血管的數(shù)量、和脊髓動脈之間的相互關(guān)系，查明是否存在瘺口。對于特殊的患者，例如難以尋找支氣管動脈開口或者沒有發(fā)現(xiàn)出血情況的患者，要進(jìn)行主動脈造影檢查，對可能存在異常情況的動脈有選擇性的進(jìn)行造影，明確出血位置。

②超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。通過造影確定出血位置之后，對所有的出血動脈使用微導(dǎo)管超選擇至出血位置[4]，栓塞前行利多卡因脊髓功能誘發(fā)試驗，確認(rèn)安全后通過導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入栓塞劑進(jìn)行治療。臨床中用到的常用栓塞材料有：明膠海綿，在使用過程中要制作成細(xì)小的條狀或者直徑狹小的顆粒狀；另一種是非常小的彈簧鋼圈。在治療中首先選用明膠海綿，如果這種方法不能有效控制病情，要選用彈簧鋼圈進(jìn)行栓塞，直到患者的支氣管分支完全閉塞，血流明顯減緩時，停止注射栓塞劑。對于血管粗大的患者，還要用明膠海綿條或者彈簧鋼圈對支氣管動脈主干進(jìn)行栓塞，以保證栓塞成功，在手術(shù)進(jìn)行過程中隨時觀察患者下肢活動情況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。栓塞完畢之后，要對患者進(jìn)行0.5h左右的臨床觀察，再確定發(fā)生病變的支氣管末梢血管分支閉塞之后，手術(shù)完畢。

③術(shù)后處理和觀察。在手術(shù)結(jié)束后的15min之后，對患者的穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，在手術(shù)結(jié)束后的6～12h之內(nèi)，患者平臥，穿刺側(cè)肢體制動，其他肢體適當(dāng)活動，并且服用3d左右的抗生素，防止發(fā)生感染現(xiàn)象[5]。在手術(shù)后的24h之后，要對加壓包進(jìn)行拆除，并進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。患者在手術(shù)結(jié)束后要在醫(yī)院進(jìn)行1～4周左右時間的觀察，在確定咯血已經(jīng)停止并且沒有復(fù)發(fā)的情況下，可以出院治療。對患者隨訪的時間為0～2年左右。

1.3療效判斷

①患者康復(fù)。進(jìn)行完手術(shù)后，患者活動性咯血能夠立刻停止，或者在未來的3～5d之內(nèi)能夠逐漸停止，并且沒有發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象或者只是偶爾有少許血痰。②治療效果明顯。栓塞術(shù)之后，患者咯血次數(shù)明顯減少，咯血總量在50mL/次以下，1年內(nèi)的咯血量與治療之前相比減少了90%左右，對日常的工作、生活和學(xué)習(xí)基本上沒有任何影響[6]。③治療效果一般?；颊呋顒有钥┭Y狀較之前減輕，但是沒有能夠有效的控制，每次咯血量與治療之前，減少了50%以上。④無效?；颊咴诮?jīng)過治療之后，沒有達(dá)到以上3個標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的任何一個。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss6.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

68例患者，均成功的進(jìn)行了超選擇性支氣管栓塞手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)到100.00%。68例肺結(jié)核大咯血患血管造影表明，有42例患者為右支氣管動脈出血，3例右側(cè)3、4肋間動脈出血，其他的23例患者顯示左支氣管動脈出血。68例患者，共治愈55例(80.88%)，顯著療效的是10例(14.71%)，一般療效的是3例(4.41%)，總有效率為100.00%。在所有患者中間，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀2例，胸部出現(xiàn)疼痛的患者為3例。所有的患者均沒有出現(xiàn)脊髓損傷并發(fā)癥。在手術(shù)之后，能夠馬上止血的患者總數(shù)為63例，復(fù)發(fā)的患者有10例，在接受第2次治療之后，所有的患者均恢復(fù)到健康狀態(tài)，所有患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。具體的治療效果圖如下：見表1。

治療前后，患者的癥狀有了明顯的改善，主要癥狀是：發(fā)紺、胸悶、氣急等。見表2。

統(tǒng)計結(jié)果表明，患者在治療前后過程中，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全部患者在兩年的治療和跟蹤中恢復(fù)到正常的狀態(tài)，身體各項指標(biāo)達(dá)到正常水平，能夠獨立的正常生活。

3討論

目前對肺結(jié)核大咯血的臨床治療中，最常用的是超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)。在研究中可以發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)能否成功的關(guān)鍵是要對患者血管進(jìn)行準(zhǔn)確的造影，同時也是治療的一個金標(biāo)準(zhǔn)。在造影時，要能夠見到造影劑進(jìn)入患者體內(nèi)肺部或者支氣管內(nèi)，而且形成造影樹，這種情況一般即為大咯血患者。需要注意的是，有的患者在進(jìn)行超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)之前，會進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)科治療，導(dǎo)致有的患者在進(jìn)行造影時，不能形成準(zhǔn)確的造影外溢現(xiàn)象。對于這種情況應(yīng)在手術(shù)前減小或停止受用止血藥物，可以根據(jù)病變部位，對相鄰的動脈進(jìn)行排查，防止出現(xiàn)遺漏。

研究結(jié)果表明，超選擇性支氣管動脈栓塞是治療肺結(jié)核大咯血的有效方法，對68例患者采用這種手術(shù)進(jìn)行治療后，所有的患者均能夠在短時間內(nèi)得到康復(fù)，治療效果明顯，在68例患者當(dāng)中共治愈55例(80.88%)，顯著療效的是10例(14.71%)，一般療效的是3例(4.41%)，總有效率為100.00%。這種手術(shù)所使用的明膠海綿是一種天然無毒的蛋白質(zhì)材料，可以根據(jù)患者的具體情況，在形狀上進(jìn)行任意的設(shè)計，制造方便，安全性特別高。同時還具有良好的伸縮性，是一種性價比非常高的栓塞材料。在使用過程中，除了機械栓塞之外，還可以將明膠海綿用于細(xì)胞填塞，與血管內(nèi)的膠原蛋白結(jié)合，形成血栓，在手術(shù)后的半個月左右的時間段內(nèi)，可以被身體逐漸吸收，而且沒有不良反應(yīng)。另一種栓塞材料彈簧鋼圈可以用于比較粗大的血管當(dāng)中，能夠形成永久性的栓塞。超選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的特點，是一種值得推廣的治療手段。

通過研究，超選擇性支氣管動脈栓塞能夠有效的治療咯血，在臨床中要加大對這項技術(shù)的宣傳力度，使得這項成果能夠迅速應(yīng)用到臨床治療中。在應(yīng)用階段存在的困難要給予一定的重視，降低技術(shù)推廣的成，更好的為廣大患者服務(wù)。

在研究中，樣本數(shù)量過少，在研究過程中還沒有發(fā)現(xiàn)不良反映的案例，在今后的研究中還要進(jìn)一步的深入。研究的范圍要擴大，選取更加具有代表性的地區(qū)和患者進(jìn)行研究，以便發(fā)現(xiàn)這種治療方法是否在臨床中存在著不良的效果，避免出現(xiàn)因不良的效果帶來的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)靜，賈廣志，李建明.超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果分析[J].臨床肺科雜志,2024(8):1428-1429.

[2]張俊恩，崔青陽.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的治療觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2024(20):587.

[3]方偉文,李偉健.選擇性支氣管動脈栓塞聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2024(7):176-177.

[4]張俊恩,崔青陽.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2024(20):587.

[5]廖鑒能.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣