中醫(yī)腦病科不寐中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

PAGEPAGE3不寐中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科一、基本情況不寐是國家中醫(yī)藥管理局確定優(yōu)勢病種之一，從20XX年1月到20XX年12月，XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的門診患者共有5835例。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、針灸、推拿、穴位貼敷等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的5835例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率94.9%，中成藥（包括中藥注射液）使用率100%，特色療法使用率95.2%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑94.9%，辨證選擇口服中成藥55.3%，針灸治療44.1%，推拿治療23.4%，穴位貼敷治療36.9%，其他療法22.5%。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、康復(fù)訓(xùn)練和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、推拿和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.患者認(rèn)識中醫(yī)的程度逐漸加深；2.中醫(yī)標(biāo)本兼治的特點(diǎn)被患者及家屬接受；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.部分患者存在抑郁焦慮心理狀態(tài)；2.部分患者短時間療效不好就不繼續(xù)治療，影響了遠(yuǎn)期效果。三、療效評價與分析今年我科門診治療的不寐患者5835人，其中肝郁氣滯證約占60%，陰虛火旺證占35%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)97%。癥狀：失眠患者多伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心情抑郁，情緒交流，恐懼睡眠等癥狀，臨床上主要以肝郁氣滯證及陰虛火旺證為主，通過疏肝解郁、滋陰降火等治法，伴隨癥狀可得到顯著的改善。失眠好轉(zhuǎn)率可達(dá)97%。體征：失眠患者通過中醫(yī)藥治療，睡眠時間可明顯延長，睡眠深度可改善；患者自覺整體睡眠質(zhì)量大幅度提高。理化檢查：失眠患者多合并抑郁、焦慮，經(jīng)過治療患者SDS、SAS量表測定可有明顯好轉(zhuǎn)，其中治愈率可達(dá)57.5%。睡眠電圖監(jiān)測可得到明顯改善。四、療效評估不寐作為中醫(yī)腦病的臨床常見病，尤以門診患者居多，我科經(jīng)多年臨床觀察，認(rèn)為肝郁氣滯證為不寐的常見證，多為不寐的早期表現(xiàn)。心者,神明之藏,五臟六腑之主,為火熱之藏,故諸經(jīng)之熱皆主于心。若思慮操勞太過,或憂愁煩惱太長,導(dǎo)致情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,邪火擾動心神,使心神不安而失眠，多屬實證。治療應(yīng)從疏肝理氣、鎮(zhèn)心安神入手,方用柴胡疏肝散合越鞠丸加減。在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服惱怒等不良情緒，方能收到較好療效。肝藏血,血舍魂,腎藏精,肝腎同源,若患者思慮勞神太過,或情志抑郁,或房勞不節(jié)等,耗傷肝腎,肝血不足,心失所養(yǎng),魂不守舍而見失眠,或腎陰不足,易生內(nèi)熱,虛熱上擾心神,使心神不安而致陰虛火旺證失眠,主要表現(xiàn)為肝腎不足和心神受擾兩方面。主證:虛煩不安,少寐多夢,頭暈耳鳴,健忘,腰膝酸軟,口干咽燥,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。多為失眠癥的后期，治宜交通心腎,養(yǎng)陰安神,方用酸棗仁湯和黃連阿膠湯加減?；颊叨嗯c