臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)

關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）臂叢：brachialplexus位置：位于頸根部，鎖骨下動(dòng)脈的后上方，在腋窩內(nèi)圍繞腋動(dòng)脈，形成三個(gè)束（外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月（二）臂叢：brachialplexus位置：位于頸根部，鎖骨下動(dòng)脈的后上方，在腋窩內(nèi)圍繞腋動(dòng)脈，形成三個(gè)束（外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束），發(fā)出五大分支（肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)）。組成：由C5-C8前支，T1前支大部分組成。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月走行：起于外側(cè)束肌支：支配臂肌前群（肱二頭肌、喙肱肌、肱肌）皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)1、肌皮神經(jīng)：musculocutaneousnerve第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月2、正中神經(jīng)mediannerve走行：起于臂叢的內(nèi)、外側(cè)束第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月肌支：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群和手的大魚際（除拇收?。?、第1、2蚓狀肌。第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月皮支：分布于手掌橈側(cè)2/3和橈側(cè)三個(gè)半手指及手背橈側(cè)三個(gè)半手指末兩節(jié)的皮膚體表投影：

肱動(dòng)脈起始端搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)外上髁間連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)，再至腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)。第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月正中神經(jīng)損傷第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月3、尺神經(jīng)ulnarnerve走行：起于內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝穿至前臂。第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月肌支：支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和手的小魚際、第3、4蚓狀肌、拇收肌和全部骨間肌。第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月皮支：分布于手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)2個(gè)半手指的皮膚（第3、4指毗鄰側(cè)只分布于近節(jié)）體表投影：肱動(dòng)脈起始端搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內(nèi)上髁后方，再至豌豆骨外外側(cè)緣。第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月尺神經(jīng)損傷：爪形手第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷：猿手第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月走行：起于后束，經(jīng)四邊孔穿入后方，進(jìn)入三角肌。肌支：支配三角肌。皮支：分布于肩部的皮膚。5、腋神經(jīng)axillarynerve第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月臂叢由C5-8和T1前支大部分組成，各神經(jīng)出椎間孔后先組成上、中、下三干。每干又組成三個(gè)束。臂叢分支組成上肢神經(jīng)即腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)等。臂叢神經(jīng)損傷常見的原因?yàn)閴浩?、牽拉等。?8頁,共37頁，星期六，2024年，5月診斷要點(diǎn)病史有相應(yīng)的外傷史。癥狀、體征由于解剖特點(diǎn)，臂叢損害各有不同表現(xiàn)。特殊檢查神經(jīng)電生理檢查。第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月上部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。下部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢遠(yuǎn)端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。后期表現(xiàn)：失神經(jīng)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、畸形。腱反射：患側(cè)減弱或消失，健側(cè)存在。第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月臂叢神經(jīng)反射檢查

傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射腋神經(jīng)頸髓5-6腋神經(jīng)肌支肱二頭肌腱反射肌皮神經(jīng)頸髓5-6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)頸髓5-8正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱三頭肌腱反射橈神經(jīng)頸髓5-8橈神經(jīng)第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定、儀器測(cè)定法感覺評(píng)定英國醫(yī)學(xué)會(huì)提出的分級(jí)法（MCRR1954）疼痛評(píng)定目測(cè)類比法（VAS)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷、壓力測(cè)痛法。患肢周徑評(píng)定和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定特殊檢查Tinel征、誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度手功能評(píng)定抓、捏、握等。第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月淺感覺：痛溫觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)、位置、震動(dòng)覺復(fù)合感覺：兩點(diǎn)分辨覺、實(shí)體覺第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月Ⅰ.疼痛分級(jí)指數(shù)(painratingindex,PRI)的評(píng)定疼痛性質(zhì)疼痛程度A感覺項(xiàng)無輕中重跳痛0123刺痛0123刀割痛0123銳痛0123痙攣牽扯痛0123絞痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹痛0123觸痛0123撕裂痛0123B情感項(xiàng)軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123感覺項(xiàng)總分___________情感項(xiàng)總分____________Ⅱ.視覺模擬定級(jí)(visualanalogusscale,VAS)評(píng)定法無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)Ⅲ.現(xiàn)有痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)評(píng)定分級(jí)0—無痛;1—輕度不適;2—不適;3—難受;4—可怕的痛;5—極為痛苦

第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月康復(fù)治療損傷早期康復(fù)

去除病因，消除炎癥水腫，減輕對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生?；謴?fù)期康復(fù)防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。

神經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)痛的處理心理咨詢第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月（1）針對(duì)病因進(jìn)行治療。（2）物理治療

1）運(yùn)動(dòng)療法：

保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。上部損傷：三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90度；下部損傷：夾板固定呈半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩。患肢有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行。

2）電療法：超短波療法：10~20min/次，qd，15~20次為一療程。短波療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。直流電碘離子導(dǎo)入療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月3）光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，q1~2d照射1次，6~10為一療程。4）超聲波療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月（1）物理治療

1）運(yùn)動(dòng)療法：上部損傷：肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。下部損傷：作拇指、食指屈曲運(yùn)動(dòng)、拇指與小指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2）電療法：音頻電療法：20~30min/次，qd，15~30次為一療程。直流電碘離子導(dǎo)入療法：15~30min/次，qd，15~20次為一療程。3）超聲波藥物透入療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月（2）作業(yè)治療

進(jìn)行手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的作業(yè)治療，和呼吸訓(xùn)練。必要時(shí)采用上肢的固定性、矯形性、功能性及承重性矯形器，以較好改善肢體活動(dòng)功能，避免矯形修復(fù)手術(shù)。（3）促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)