【我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展探究的關(guān)鍵概念及理論基礎(chǔ)3700字】

我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展研究的關(guān)鍵概念及理論基礎(chǔ)目錄TOC\o"1-2"\h\u32637我國家庭醫(yī)生制度發(fā)展研究的關(guān)鍵概念及理論基礎(chǔ) 141871.1關(guān)鍵概念 1157381.1.1分級診療 143881.1.2家庭醫(yī)生 2221481.1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 243421.2理論基礎(chǔ) 378971.1.1協(xié)同治理理論 3325051.1.2公共產(chǎn)品需求理論 3228631.1.3激勵理論 41.1關(guān)鍵概念1.1.1分級診療針對不同病情、不同治療難度將患者進(jìn)行區(qū)分診療的方式即為分級診療，以實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，讓每個患者都能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)。分級診療制度下包含了首診制度和轉(zhuǎn)診制度，其中首診制度為基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的首次診療，這是患者在進(jìn)入上級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診療前必經(jīng)的環(huán)節(jié)。而轉(zhuǎn)診制度則是當(dāng)患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，或疾病類型超過基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍時，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)輔助病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診；以及當(dāng)病人在上級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)后，再轉(zhuǎn)診回基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療等。一般情況下患者直接前往?？漆t(yī)院將不會得到治療，但如果患者情況緊急需要急診，這時直接前往?？漆t(yī)院也能得到診療。從根本上來說，分級診療是對醫(yī)療資源進(jìn)行合理的優(yōu)化配置，是一種理想狀態(tài)的醫(yī)療服務(wù)模式。居民的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)，而?？漆t(yī)院則能夠提供更加專業(yè)的診療服務(wù)。在我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中，推行實施分級診療制度是促進(jìn)我國醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、幫助人民群眾解決“看病難，看病貴”問題的重要舉措。在我國，受傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的影響，患者更傾向于在大醫(yī)院尋求治療，而不愿去社區(qū)醫(yī)院就診，這種觀念會導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療需求高度集中，加重患者看病困難的情況，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源得不到有效利用，不利于科學(xué)的分配醫(yī)療資源。實行分級診療，一是能縮短群眾就醫(yī)路程，方便群眾就近就醫(yī)，讓人民群眾在社區(qū)范圍內(nèi)就能享受到便利優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；二是降低群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機構(gòu)門診和住院次均費用比三級醫(yī)院低50%以上李立明,王波.以分級診療解決“看病難”[N].人民日報李立明,王波.以分級診療解決“看病難”[N].人民日報(熱點辨析),2015-05-28.1.1.2家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生發(fā)源于英國。十九世紀(jì)初期，英國首次提出“家庭醫(yī)生”這一概念，將接受過規(guī)范化醫(yī)學(xué)訓(xùn)練并取得行醫(yī)執(zhí)照，獨立掌握多種醫(yī)學(xué)技能并且可以提供綜合多樣的醫(yī)療服務(wù)的人員稱為家庭醫(yī)生。而美國對家庭醫(yī)生的明確定義是在二十世紀(jì)中期提出的：家庭醫(yī)生是指通過了家庭醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)并且取得了專業(yè)考核成績的，具備足夠?qū)I(yè)知識和診療水平，能夠獨立的為不同性別、不同年齡、不同身體狀況的家庭成員提供連續(xù)綜合性的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。2019年四川省衛(wèi)健委在發(fā)布的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范性文件中，將家庭醫(yī)生定義為“在一定范圍內(nèi)通過簽約的形式對簽約對象提供綜合、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)的醫(yī)生”。四川省衛(wèi)生健康委員會.四川省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（第一版）[Z].2019-04-24.四川省衛(wèi)生健康委員會.四川省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（第一版）[Z].2019-04-24.通常家庭醫(yī)生為全科醫(yī)生，掌握全面的醫(yī)療技能。家庭醫(yī)生雖然有“家庭”二字，但是不等同于個人或家庭專屬的私人醫(yī)生；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也不等同于上門服務(wù)，上門服務(wù)只是針對一些行動不便利的人群，如殘疾人等，并且家庭醫(yī)生出診需要提前預(yù)約，并非隨叫隨到?，F(xiàn)階段我國家庭醫(yī)生主要類別有：全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生、中醫(yī)藥服務(wù)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。1.1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)英國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的構(gòu)成部分，是指依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，為居民提供基本的、全民的、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，也被稱為“全科醫(yī)療服務(wù)合同制”。美國家庭醫(yī)師協(xié)會明確提出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系中，全科醫(yī)生和全科診所是主體，他們的工作核心是服務(wù)患者的健康，為居民提供連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)，充分利用各類資源，以達(dá)到維護(hù)居民健康的目的。我國的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是政府主導(dǎo)，以基層全科醫(yī)生為核心，以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為支撐，通過簽約的方式，與個人和（或）其及家庭成員建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭和（或）個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等方面的衛(wèi)生健康服務(wù)。國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].2011-07-01.國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].2011-07-01.1.2理論基礎(chǔ)1.1.1協(xié)同治理理論“協(xié)同治理”這一理論是自然科學(xué)和社會科學(xué)的中和，最早是由聯(lián)邦德國物理學(xué)家哈肯提出的?！皡f(xié)同”是自然科學(xué)的概念，他們認(rèn)為在自然環(huán)境中，存在著各式各樣的系統(tǒng)，但是不同的系統(tǒng)在整個環(huán)境中是相互影響相互聯(lián)系的關(guān)系?！爸卫怼笔巧鐣茖W(xué)的概念，指的是通過刻意的行為，使用特定的權(quán)威對社會關(guān)系中的利益沖突進(jìn)行處理，達(dá)到社會公共利益最大化的目標(biāo)。羅西瑙在其著作《沒有政府的治理》中提出，治理和統(tǒng)治是兩種不同的概念，治理的前提是主觀上的認(rèn)同，首次將治理與統(tǒng)治的概念區(qū)別開。治理體系要產(chǎn)生效力就必須依賴于多數(shù)人的主觀同意或者至少受其影響的部分有權(quán)勢的人的主觀同意。羅茨認(rèn)為與統(tǒng)治不同，治理是一種全新的社會管理方式，并且在闡述該理論時列舉多種治理方式。李漢卿.協(xié)同治理理論探析[J].社會經(jīng)緯理論月刊,2014(01):138-141.國家與社會的協(xié)同治理，即為“公共治理”。李漢卿.協(xié)同治理理論探析[J].社會經(jīng)緯理論月刊,2014(01):138-141.在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系中，主體具有多樣性，而服務(wù)模式的順利運行需要多樣主體相互協(xié)同配合。要想真正貫徹落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，就需要協(xié)調(diào)好衛(wèi)生部門、財政部門、人事部門等多個相關(guān)部門，建立起多個主體間分工協(xié)作、共同推進(jìn)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。只有這些機構(gòu)形成良好的協(xié)同互動，才能克服實踐中可能出現(xiàn)的各種問題，更好地落實家庭醫(yī)生制度。1.1.2公共產(chǎn)品需求理論公共產(chǎn)品的研究是公共經(jīng)濟理論研究的重要部分。在公共產(chǎn)品的理論研究中，社會產(chǎn)品可以分為兩類：①公共產(chǎn)品，②私人產(chǎn)品。薩繆爾遜在1954年對他們進(jìn)行了區(qū)分，指出公共產(chǎn)品是指“每個人消費這種物品或勞務(wù)不會導(dǎo)致別人對該種產(chǎn)品或勞務(wù)消費的減少”的產(chǎn)品，與私人產(chǎn)品相比具有非競爭性和非排他性的特征。(美(美)保羅·安東尼.經(jīng)濟分析基礎(chǔ)[M].費方域,金菊平譯.北京:商務(wù)印書館,1991.在研究公共產(chǎn)品時，通常會從供給方和需求方兩個方面進(jìn)行研究。在同一社會中，如果許多人乃至全體社會成員都需要消費同一種產(chǎn)品，那么這些共同進(jìn)行的個人消費，就構(gòu)成了公共需求。余斌.西方公共產(chǎn)品需求理論的局限與公共經(jīng)濟需求的影響因素［J］.經(jīng)濟縱橫余斌.西方公共產(chǎn)品需求理論的局限與公共經(jīng)濟需求的影響因素［J］.經(jīng)濟縱橫,2015,12(03):23-28.面對不同類型的社會群體，政府部門在配置公共產(chǎn)品時，應(yīng)當(dāng)設(shè)定有差異化的公共政策。公共資源配置其核心為：以人為本。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，旨在滿足人們?nèi)罕妼︶t(yī)療保健等醫(yī)療資源的需求。所以在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)因地制宜因人而異，只有充分了解了當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求才能夠更好的推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。1.1.3激勵理論激勵的核心在于對人類需求的研究，通過了解需求的內(nèi)容，選擇正確滿足需求的方式，來刺激人進(jìn)行某種行為的主觀能動性和創(chuàng)造性。激勵研究中可以將激勵分為兩種類型，其一是內(nèi)容激勵，其二為過程激勵。內(nèi)容激勵主要是對激勵的原因以及產(chǎn)生激勵作用的內(nèi)容進(jìn)行研究，如馬斯洛提出的需求層次理論和赫茨伯格提出的雙因素理論。需求層次理論將人的需求進(jìn)行了分類，由學(xué)者馬斯洛提出，認(rèn)為人的需求有五個層次，并具有階梯性(美)亞伯拉罕·哈羅德·馬斯洛.動機與人格[M].許金生等譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,201(美)亞伯拉罕·哈羅德·馬斯洛.動機與人格[M].許金生等譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,2011.(美)弗雷德里克·赫茨伯格等.赫茨伯格的雙因素理論[M].張湛譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,2009.(美)斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學(xué)[M].李原,孫健敏譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,2004.在基層推行在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以以激勵理論為指導(dǎo)，通過激勵手段來調(diào)動家庭醫(yī)生工作積極性，促進(jìn)人民群眾樹立基層首診觀念，緩解醫(yī)患關(guān)系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭醫(yī)生、居民等利益相關(guān)者都有其需求，因此都需要得到有效的激勵。對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，要想留得住人才，就需要制定合理的薪酬制度、福利制度，用正向激勵吸引醫(yī)療人才。對家庭醫(yī)生來說，不僅需要提升其薪金水平，還需要為其