中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)(專題培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn))

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）專題培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)2021年8月18日中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第一章一、中國(guó)糖尿病流行病學(xué)1.我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年達(dá)到11.2%，各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。2.糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第一章二、我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)1.以2型糖尿病（T2DM）為主，1型糖尿?。═1DM）和其他類型糖尿病少見，男性高于女性2.各民族的糖尿病患病率存在較大差異。3.我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率高于中等發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)。4.未診斷的糖尿病比例較高。5.肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第一章三、我國(guó)糖尿病流行的影響因素1.城市化2.老齡化。3.超重和肥胖患病率增加。4.中國(guó)人T2DM的遺傳易感性。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章糖尿病的診斷與分型1.空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)診斷。2.在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的HbA1c可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.按病因?qū)⑻悄虿》譃門1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章一、糖代謝狀態(tài)分類（世界衛(wèi)生組織1999年）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查1.空腹血漿葡萄糖、75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后的2h血漿葡萄糖值或HbA1c可單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查2.我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示，僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時(shí)檢測(cè)空腹血糖、OGTT后的2h血糖及HbA1c。3.建議血糖水平已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT，以提高糖尿病的診斷率。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章二、糖尿病的分型WHO（1999年）根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型:1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）妊娠期糖尿病特殊類型糖尿病（分為8種）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章糖尿病的分型WHO（1999年）特殊類型糖尿病1.胰島β細(xì)胞功能單基因缺陷2.胰島素作用單基因缺陷3.胰源性糖尿病4.內(nèi)分泌疾病中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章糖尿病的分型WHO（1999年）特殊類型糖尿病5.藥物或化學(xué)品所致糖尿病6.感染7.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征T1DM：胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少乃至消失胰島素分泌顯著下降或缺失中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章顯著的病理學(xué)和病理生理學(xué)特征T2DM：胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力下降（胰島素抵抗）伴胰島β細(xì)胞功能缺陷胰島素分泌減少（相對(duì)減少）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章T1DM的診斷年齡通常小于30歲，非肥胖體型“三多一少”癥狀明顯常以酮癥或酮癥酸中毒起病空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低出現(xiàn)胰島自身免疫標(biāo)記物，如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA?2A）、鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A）等。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第二章一、2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：是控制2型糖尿病（T2DM）的危險(xiǎn)因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2DM患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)：是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章二、一級(jí)預(yù)防的策略在一般人群中開展健康教育，提高人群對(duì)糖尿病防治的知曉度和參與度倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識(shí)。21中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章三、二級(jí)預(yù)防的策略在高危人群中開展糖尿病篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)等在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。21中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章三、二級(jí)預(yù)防的策略（一）高危人群的糖尿病篩查糖尿病篩查的年齡和頻率：對(duì)于糖尿病高危人群，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查；首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。21中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章三、二級(jí)預(yù)防的策略（一）高危人群的糖尿病篩查2.糖尿病篩查的方法：空腹血糖篩查宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性如果空腹血糖≥6.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖。21中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章三、二級(jí)預(yù)防的策略（二）血糖控制新診斷的2DM患者，早期嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化。對(duì)于新診斷、年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，建議及早嚴(yán)格控制血糖，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。213中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章三、二級(jí)預(yù)防的策略（三）血壓控制、血脂控制及阿司匹林的使用對(duì)于沒有明顯血管并發(fā)癥但心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；驑O高危的T2DM患者，應(yīng)采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL?C）及合理應(yīng)用阿司匹林療，以預(yù)防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章四、三級(jí)預(yù)防的策略延緩T2DM患者并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章四、三級(jí)預(yù)防的策略（一）繼續(xù)控制血糖、血壓及血脂建議對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大、已有心血管疾病的T2DM患者，繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL?C）、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)遵循分層管理的原則。（二）對(duì)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)?？七M(jìn)行治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第三章一、糖尿病的篩查（一）成年高危人群（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級(jí)親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動(dòng)者；中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、糖尿病的篩查（一）成年高危人群（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、糖尿病的篩查（一）成年高危人群（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（表5）總分≥25分。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、糖尿病的篩查中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、糖尿病的篩查（二）兒童和青少年高危人群BMI≥相應(yīng)年齡、性別的第85百分位數(shù)，且合并以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1項(xiàng)：母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?；一級(jí)親屬或二級(jí)親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、糖尿病的篩查（三）篩查方法空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次；篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章二、糖尿病的評(píng)估（一）初診患者的評(píng)估1.問診：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的臨床信息，如年齡、糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀、既往史、個(gè)人史、家族史。2.體格檢查：應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算BMI和腰臀比。3.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查：包括空腹和餐后2h（或OGTT2h）血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白、肝功能、腎功能、血尿酸、血脂、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值、腎小球?yàn)V過率（eGFR）中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章二、糖尿病的評(píng)估（一）初診患者的評(píng)估4.眼底檢查和神經(jīng)病變的檢查。5.常規(guī)做心電圖，伴高血壓或心電圖異?；蛐呐K聽診異常者應(yīng)做超聲心動(dòng)圖檢查。6.超重或肥胖的糖尿病患者以及肝功能異常的糖尿病患者應(yīng)做腹部超聲檢查了解是否伴脂肪肝及膽石癥，必要時(shí)行上腹部CT或磁共振成像檢查。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章二、糖尿病的評(píng)估（二）復(fù)診患者的評(píng)估1.每次復(fù)診時(shí)應(yīng)詢問患者膳食情況、體重是否有變化、是否有糖尿病癥狀、是否有低血糖癥狀、是否存在并發(fā)癥及伴發(fā)病的癥狀、對(duì)現(xiàn)有治療方案是否滿意。應(yīng)測(cè)量患者的血壓、心率，并檢查下肢及足部皮膚。每3個(gè)月測(cè)量體重、腰圍和臀圍。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章二、糖尿病的評(píng)估（二）復(fù)診患者的評(píng)估2.每次復(fù)診時(shí)醫(yī)師應(yīng)查看患者的自測(cè)血糖結(jié)果。如患者血糖波動(dòng)大或疑有低血糖，建議行持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。糖尿病癥狀明顯或存在應(yīng)激因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查尿酮體、血β?羥丁酸、血電解質(zhì)，必要時(shí)做血?dú)夥治?。建議血糖控制良好者每6個(gè)月測(cè)定1次HbA1c，血糖控制不佳或近期調(diào)整了治療方案者3個(gè)月測(cè)定1次HbA1c建議二甲雙胍治療的糖尿病患者每年測(cè)定1次血清維生素B12。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章二、糖尿病的評(píng)估（二）復(fù)診患者的評(píng)估3.糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，建議T2DM患者每年篩查1次這些并發(fā)癥，1型糖尿病患者在診斷后5年每年篩查1次。已經(jīng)確診的糖尿病并發(fā)癥如病情穩(wěn)定可每6個(gè)月重新評(píng)估1次。心、腦血管疾病及下肢動(dòng)脈狹窄是糖尿病常見的合并癥，如患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的檢查。糖尿病患者是腫瘤高危人群，如患者出現(xiàn)不明原因的納差、乏力、體重下降或其他腫瘤相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)做相關(guān)評(píng)估以明確是否伴有腫瘤。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第四章一、基本原則近期目標(biāo)是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第五章12二、2型糖尿病患者常見檢查推薦頻率中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第五章一、2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。一、2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章一、2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章一、2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章二、2型糖尿病高血糖控制的策略控制高血糖的策略是綜合性的：包括生活方式管理、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等措施。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療：是生活方式管理的核心，是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。推薦：生活方式管理+

二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章二、2型糖尿病治療路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第六章一、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第七章1.促進(jìn)并維持健康飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)選擇合適的食物，并改善整體健康。2.達(dá)到并維持合理體重，獲得良好的血糖、血壓、血脂的控制以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。3.提供營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。為滿足個(gè)人背景、文化等需求，可選擇更多類型的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并能夠進(jìn)行行為改變。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第七章一、2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第八章1.成人T2DM患者每周至少150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。2.成人T2DM患者應(yīng)增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間。3.伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動(dòng)治療。二、體育運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第八章中等強(qiáng)度：包括健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。較高強(qiáng)度：包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。一、口服降糖藥物（一）二甲雙胍1.主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。2.推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。3.二甲雙胍的療效與體重?zé)o關(guān)，可減少肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。長(zhǎng)期使用二甲雙胍者可每年測(cè)定1次血清維生素B12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（二）磺脲類藥物1.主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。2.磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。3.磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。4.腎功能輕度不全的患者如使用磺脲類藥物宜選擇格列喹酮。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（三）格列奈類藥物1.主要藥理作用是通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用，可使HbA1c降低0.5%~1.5%。2.瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降低HbA1c，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。3.格列奈類藥物的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（四）噻唑烷二酮類（TZD）1.主要藥理作用是通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。2.TZD可使HbA1c下降0.7%~1.0%。3.吡格列酮能減少卒中和心肌梗死再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.TZD單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.體重增加和水腫是TZD的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。TZD的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（五）α?糖苷酶抑制劑1.主要藥理作用是通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分的餐后血糖升高的患者。2.α?糖苷酶抑制劑能使體重下降。3.α?糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZD或胰島素聯(lián)合使用。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖。4.常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如腹脹、排氣等）。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（六）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP?4i）1.主要藥理作用是通過抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP?4）而減少GLP?1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP?1水平升高。GLP?1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。2.DPP?4i的降糖療效為降低HbA1c0.4%~0.9%，其降糖效果與基線HbA1c有關(guān)，即基線HbA1c水平越高，降低血糖和HbA1c的絕對(duì)幅度越大。3.單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章一、口服降糖藥物（七）α?糖苷酶抑制劑和鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）1.主要藥理作用是抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。2.

單藥治療能降低HbA1c0.5%~1.2%，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合治療可降低HbA1c0.4%~0.8%。能有效降低T2DM患者的心血管死亡、心力衰竭住院、腎衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)。3.有一定的減輕體重和降壓作用，單藥治療不增加低血糖。4.在1型糖尿?。═1DM）、青少年及兒童中無適應(yīng)證。5.常見不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療起始胰島素治療的時(shí)機(jī)：（1）T1DM患者在起病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。（2）新診斷T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或DKA，首選胰島素治療。（3）新診斷糖尿病患者分型困難，與T1DM難以鑒別時(shí)，可首選胰島素治療。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療起始胰島素治療的時(shí)機(jī)：（4）T2DM患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。通常經(jīng)足量口服降糖藥物治療3個(gè)月后HbA1c仍≥7.0%時(shí)，可考慮啟動(dòng)胰島素治療。（5）在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（1）基礎(chǔ)胰島素使用方法：口服降糖藥治療+中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物+睡前注射起始劑量：0.1~0.2U·kg?1·d?1。HbA1c>8.0%者，可考慮0.2~0.3U·kg?1·d?1起始；中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（1）基礎(chǔ)胰島素使用方法：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25kg/m2者，0.3U·kg?1·d?1起始。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)?；A(chǔ)胰島素的最大劑量可為0.5~0.6U·kg?1·d?1。如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，或每天基礎(chǔ)胰島素用量已經(jīng)達(dá)到最大劑量血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素的治療方案。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（2）預(yù)混胰島素使用方法：預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)HbA1c比較高時(shí)，使用每日2次的注射方案。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（2）預(yù)混胰島素使用方法：每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U·kg?1·d?1，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（2）預(yù)混胰島素使用方法：每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U·kg?1·d?1，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（2）預(yù)混胰島素使用方法：T1DM在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于T1DM的長(zhǎng)期血糖控制。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（一）胰島素的起始治療2.起始胰島素治療時(shí)胰島素制劑的選擇：（3）雙胰島素類似物使用方法：目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）該藥一般從0.1~0.2U·kg?1·d?1開始，于主餐前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至達(dá)標(biāo)。肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可選擇更高劑量起始。德谷門冬雙胰島素每天1次治療，劑量達(dá)到0.5U·kg-1·d-1或30~40U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有兩次主餐時(shí)，可考慮改為每天注射2次中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（二）胰島素的多次皮下注射在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素（2~4次/d）或每日2~3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（二）胰島素的多次皮下注射（1）餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整三餐前的胰島素用量根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。開始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（二）胰島素的多次皮下注射（2）每日2~3次預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2~3次）：根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。研究顯示，在T2DM患者采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素（4次/d）或每日3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行治療時(shí)，二者在HbA1c降幅、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對(duì)體重的影響方面無明顯差別。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（三）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵治療是指持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），即采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注的一種胰島素給藥方式；這種方式可以最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的目的。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（三）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵的應(yīng)用人群作為一種CSII裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者。主要包括T1DM患者、計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的GDM患者、需要胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，需要長(zhǎng)期胰島素替代治療的其他類型糖尿?。ㄈ缫认偾谐g(shù)后等）。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（三）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵的設(shè)定使用CSII前，首先要根據(jù)患者的具體情況確定每日的胰島素總量。對(duì)此前未接受過胰島素治療的T2DM患者，初始劑量為每日總量（U）=體重（kg）×（0.2~0.4U/kg）；已接受胰島素治療的T2DM患者，每日總量=用泵前每日胰島素用量×80%，可以根據(jù)病情酌情增減。一般而言，基礎(chǔ)輸注量占全天胰島素總量的40%~60%，可以按需將24h分為若干個(gè)時(shí)間段，分別設(shè)置不同的輸注速率。餐前大劑量通常按照1/3、1/3、1/3分配。帶泵初期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素泵的設(shè)置，包括基礎(chǔ)輸注量和各個(gè)時(shí)間段的輸注率以及餐前大劑量。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）——第十章二、胰島素（四）短期胰島素強(qiáng)化治療（1）基本原則：T1DM患者一般需要