腦卒中的康復(fù)治療健康教育

關(guān)于腦卒中的康復(fù)治療健康教育2腦卒中的概念腦卒中在醫(yī)學(xué)上稱腦血管意外。它包括出血性卒中 （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性卒中（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月3腦卒中患者的醫(yī)療問題 早期：診斷急救主要在綜合醫(yī)院神經(jīng)科解決?；謴?fù)期：二級預(yù)防功能康復(fù)這兩個問題主要在康復(fù)專科醫(yī)院解決。第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月4腦卒中患者的主要障礙運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能）言語語言障礙（失語、構(gòu)音、吞咽）感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）失用癥和失認癥智力和精神障礙意識障礙二便障礙第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月5卒中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松深靜脈血栓形成體位性低血壓二便障礙第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月6卒中患者的運動障礙

*肌肉無力

*肌肉痙攣

*異常運動

*步態(tài)異常

*運動保持困難第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月7典型的痙攣模式：上肢第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月8典型的痙攣模式：下肢第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月9腦卒中康復(fù)為什么要開展腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)治療目的腦卒中康復(fù)治療對象腦卒中康復(fù)治療原則第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月101997年,美國389萬腦卒中生存>6個月中48%有偏癱，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁癥，12%-18%失語腦卒中致殘率高1/3有明顯的殘疾,老年患者居多80-90%有運動障礙36-54%有感覺障礙國內(nèi)資料80%有不同程度殘疾（1996）第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月11腦卒中康復(fù)治療目的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)及其它與復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病訓(xùn)練最大限度的生活自理促進病人和家庭的社會適應(yīng)性鼓勵與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質(zhì)量（qualityoflife）第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月12康復(fù)治療的方法包括哪些？現(xiàn)代康復(fù)手法電刺激治療訓(xùn)練指導(dǎo)藥物傳統(tǒng)康復(fù)中醫(yī)中藥（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）針灸推拿按摩導(dǎo)引其他第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月13腦卒中康復(fù)治療對象WHO腦卒中專家論壇（1980）效果理想：積極康復(fù)治療病情穩(wěn)定有明顯的功能障礙

具備基本的學(xué)習(xí)和掌握技巧的能力效果不理想：維持性康復(fù)治療嚴重認知缺陷不能學(xué)習(xí)和掌握新知識即使給予最大的幫助也不能耐受治療

第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月14適應(yīng)征：病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認知功能可以完成學(xué)習(xí)活動；有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動；有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達一小時或可從事康復(fù)活動；預(yù)計可以達到康復(fù)治療的目的。第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月15禁忌征病情過于嚴重或在進行性加重中，如深度昏迷、顱壓過高、嚴重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進行發(fā)展中等；伴有嚴重的合并癥，如嚴重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；存在嚴重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動風(fēng)濕，嚴重的精神病等。第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月16中止訓(xùn)練的情況1、心率在150以上，或比安靜時增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收縮壓上升40mmHg或舒張壓在20mmHg以上4、舒張壓下降20mmHg以下5、期外收縮頻發(fā)（每分鐘>10次）6、意識障礙及偏癱加重7、出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛癥狀8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛

第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月17腦卒中康復(fù)治療原則早期開始病情穩(wěn)定急性期開始介入ICU循序漸進運動功能日常生活活動（ADL）生活質(zhì)量強化訓(xùn)練治療處方時間劑量第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月18腦卒中康復(fù)治療原則主動參與病人及其家屬各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護士持之以恒急性期：發(fā)病1個月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)后遺癥期：2年以后第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月19康復(fù)小組成員

心理醫(yī)師康復(fù)治療師（OT）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（PT）作業(yè)治療師（ST）言語治療師康復(fù)護士康復(fù)工程人員及社會工作者第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月20

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功能訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(良姿位,主動/被動） 腦卒中康復(fù)治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動

LIADL：復(fù)雜日常生活活動第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月21運動療法體位治療肢體功能訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法平衡功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月22翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身錯誤方式第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月23體位治療（床邊）良姿位(positioning)抗痙攣位仰臥位上肢伸展位下肢屈曲位側(cè)臥位健側(cè)患側(cè)第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月24體位治療（床邊）半臥位床頭柜及食物放在患側(cè)第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月25體位治療：從患側(cè)接近患者第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月26體位治療：坐位坐在椅子上/輪椅上第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月27肢體功能訓(xùn)練橋式運動雙橋－單橋肢體活動被動主動－助力主動第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月28運動訓(xùn)練常用的一些器械-康復(fù)機器人第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月29電動跑臺（可減重訓(xùn)練）第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月30脊柱訓(xùn)練系統(tǒng)第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月31等速肌力測試訓(xùn)練儀第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月32作業(yè)治療改善手功能功能指向性專項訓(xùn)練第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月33可升降的整體櫥柜第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月34決定腦血管病預(yù)后的因素內(nèi)在因素外在因素

1、腦損傷程度病變性質(zhì)（出血、梗塞）

病變部位病變大小病情進展逐勢2、患者個體因素

年齡生活史：煙、酒嗜好營養(yǎng)狀況腦血管病史，心、肺、腎內(nèi)科并發(fā)癥1、治療開始時間2、藥物、手術(shù)3、護理4、繼發(fā)并發(fā)癥5、家庭照顧6、經(jīng)濟能力7、康復(fù)開始時間第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月35影響康復(fù)預(yù)后不理想的因素123456789101112軟癱持續(xù)一個月以上呈去腦強直或去皮質(zhì)層強直緘默癥（akineticmutisnm）和閉鎖綜合征（LockedinSyndro）長時間昏迷或植物狀態(tài)長時間大小便失禁兩側(cè)性偏癱半側(cè)空間失語、身體失語、病態(tài)失語等合并抑郁、癡步精神癥狀深部障礙小腦失調(diào)、眼震、復(fù)視、注視麻痹假性球麻痹第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月36腦血管疾病的恢復(fù)過程運動功能：三個月內(nèi)最快，6個月內(nèi)都有恢復(fù)。言語、認知、家務(wù)及工作技能：2年內(nèi)都還有進一步的恢復(fù)的可能。約有5%的患者會有持續(xù)性恢復(fù)。故應(yīng)進行長期康復(fù)訓(xùn)練。第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月371.上肢功能的恢復(fù)：若通過訓(xùn)練三個月能抬舉，并有一定手功能，以后有可能實現(xiàn)實用手或輔助手的功能。如康復(fù)訓(xùn)練三個月后仍為軟癱，或痙攣較重未出現(xiàn)手功能者，以后可能廢用，不應(yīng)再重點訓(xùn)練。第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月382.下肢功能的恢復(fù)：一般認為，95%的患者恢復(fù)到平臺期的時間為發(fā)病后4-11周。90%偏癱者能站立。75%偏癱者能行走。第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月39言語吞咽功能障礙失語癥、構(gòu)音障礙影響溝通能力吞咽障礙，影響進食，易造成誤吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康復(fù)醫(yī)師和言語治療師進行評估和專門治療?？祻?fù)后果：部分失語癥、大部分構(gòu)音障礙通過康復(fù)治療可重獲功能。一半以上的吞咽障礙患者可通過康復(fù)治療重獲吞咽功能。第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月40認知功能障礙 40%以上的腦卒中患者具有不同程度、不同類型的認知功能障礙。注意力記憶力理解力判斷力定向力自知力認知功能的障礙直接影響康復(fù)的配合程度與預(yù)后。部分患者可通過藥物和康復(fù)訓(xùn)練提高認知功能，改善康復(fù)預(yù)后，提高生活自理能力。第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月41心理、情緒障礙 否認震驚焦慮抑郁甚至違拗、消極接受應(yīng)接受心理評估，可通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、藥物治療得到改善，最終提高康復(fù)訓(xùn)練的配合程度，改善預(yù)后。第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月42二便障礙與腦卒中后損傷的部位有關(guān)與臥床有關(guān)。第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月43二便障礙便秘者：適當(dāng)多進水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意護理，流質(zhì)飲食中減少脂肪含量，增加纖維素；直腸電刺激。尿失禁：應(yīng)進行膀胱功能訓(xùn)練、直腸電刺激、針灸、骶神經(jīng)節(jié)電刺激尿潴留：少見，應(yīng)及時導(dǎo)尿。并進行排尿訓(xùn)練。第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月44腦卒中后常見其他問題與并發(fā)癥問題痙攣疼痛（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征）疲勞睡眠障礙以上問題均應(yīng)進行相應(yīng)的康復(fù)評定和處理。第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月45高壓氧治療高壓氧治療在半年內(nèi)能改善腦組織缺血半暗帶的供血，對于改善相應(yīng)的腦功能有效。第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月46高壓氧艙第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月47中風(fēng)患者及家屬怎樣

配合康復(fù)治療？要充分認識到康復(fù)治療的重要性在康復(fù)醫(yī)生的治療及監(jiān)護下，盡量早期的進行康復(fù)治療，若病情允許，盡快進行強化治療（每天4-6小時的訓(xùn)練）。要學(xué)會轉(zhuǎn)移、搬運病人的技巧不能盲目追求“能走”，而是要“走好”。給予患者充分的關(guān)愛，但不能“無微不至”定期門診，綜合治療，預(yù)防再中風(fēng)。第47頁,共51頁，星期六，2024年，5月48預(yù)防再中風(fēng)低鹽低脂飲食。按時服藥：控制血糖、血脂、血壓。運動訓(xùn)練，改善體質(zhì)。定期門診找醫(yī)生就診。第4