【基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用探究5900字（論文）】

基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u17128基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用研究 13575前言 2291861資料與方法 273421.1一般資料 2258481.2入選標(biāo)準(zhǔn) 233601.3方法 3173461.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 4153531.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 4170692結(jié)果 5218782.1搶救成功率比較 524562.2急救用時(shí)、住院時(shí)間比較 5174542.3并發(fā)癥比較 5312762.4護(hù)理滿(mǎn)意度比較 699553討論 629912參考文獻(xiàn) 8摘要：目的，探討基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施在毒蛇咬傷患者中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床提高毒蛇咬傷患者的護(hù)理質(zhì)量。方法，選取2018年1月-2020年2月本院收治的60例毒蛇咬傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各30例；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理干預(yù)；記錄并對(duì)比兩組搶救成功率、急救用時(shí)（主要包括出診到第一現(xiàn)場(chǎng)救助時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)到急診科室指導(dǎo)確診的時(shí)間、專(zhuān)科急救時(shí)間）及住院時(shí)間；急救期間，記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院時(shí)，采用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果，兩組搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組急救用時(shí)（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論，基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施在毒蛇咬傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，較常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，更利于縮短患者急救用時(shí)及康復(fù)時(shí)間，患者并發(fā)癥減少，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高。關(guān)鍵詞：毒蛇咬傷；急救護(hù)理；應(yīng)急預(yù)案；搶救成功率；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度前言毒蛇咬傷是臨床危重急癥，以夏、秋季多見(jiàn)，具有發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速、致殘率及致死率高等特點(diǎn)[1]。患者在被毒蛇咬到并且相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不能獲得救治時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡[2-3]。據(jù)研究表明，毒蛇咬傷死亡率達(dá)5%-10%，因搶救不及時(shí)造成殘疾占25%-30%[4]。可見(jiàn)，給予毒蛇咬傷患者采取科學(xué)規(guī)范、安全有效的急救護(hù)理措施至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理措施僅遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理，忽略對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)及縮短急救用時(shí)的重要性，使得護(hù)理效果不佳，致殘率及致死率仍處于較高水平[5]?；趹?yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理是針對(duì)可能發(fā)生的事故，迅速、有序開(kāi)展預(yù)先制定的急救方案的一種急救模式，可保證急救工作迅速、高效開(kāi)展[6]。目前關(guān)于基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施應(yīng)用價(jià)值研究較少，尤其是將其應(yīng)用于被毒蛇咬中后緊急干預(yù)措施效果研究更少。本研究旨在探討基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施對(duì)被毒蛇咬中后的干預(yù)效果，以指導(dǎo)臨床，提高此類(lèi)患者接受搶救成功率。具示如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年1月-2020年2月本院收治的60例毒蛇咬傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，各30例，本研究在確認(rèn)方案后將完整方案報(bào)告給倫理委員會(huì)，在獲取批準(zhǔn)后開(kāi)展對(duì)相關(guān)病例的收集。其中對(duì)照組男17例、女13例；年齡18-42歲，平均年齡（32.16±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）17.3-24.6kg/m2，平均（22.13±1.04）kg/m2；格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgowcomascale，GCS）6-12分，平均（7.12±2.06）分；咬傷部位：12例足背、10例小腿、4例手指或手掌、2例足趾、2例其他。觀察組男18例、女12例；年齡18-41歲，平均年齡（32.09±2.16）歲；BMI17.7-24.9kg/m2，平均（22.10±1.06）kg/m2；GCS5-11分，平均（7.10±2.08）分；咬傷部位：10例足背、12例小腿、3例手指或手掌、3例足趾、2例其他。對(duì)兩組相關(guān)信息數(shù)據(jù)采取計(jì)算（P＞0.05）。均衡性良好。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者傷口位置均有明顯咬痕，伴有不同程度疼痛、麻木、腫脹、出血等癥狀，部分患者存在惡心嘔吐、四肢乏力，甚至呼吸困難等全身中毒表現(xiàn)；②患者知情并同意接受研究相關(guān)檢查及干預(yù)方案；③所有患者年齡均≥18周歲；④既往無(wú)毒蛇咬傷史；⑤與人溝通沒(méi)有障礙，有自主意識(shí)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等重要臟器病變者；②免疫失?；蚴悄δ墚惓?；③妊娠期或哺乳期女性患者；④伴有肢體功能障礙，活動(dòng)不便的患者；⑤合并惡性腫瘤的患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組均給予常規(guī)急救方案：（1）病情評(píng)估：患者入院后，接診醫(yī)師通過(guò)簡(jiǎn)要體檢初步判斷蛇種、傷口深淺、形狀及數(shù)目等情況，給予患者常規(guī)肝腎功能等檢查后立即實(shí)施搶救措施。（2）患肢制動(dòng)、早期結(jié)扎：囑咐患者保持鎮(zhèn)靜，減少肢體運(yùn)動(dòng)，使其處于安靜體位，以減少蛇毒液吸收，減輕中毒反應(yīng)；采用止血帶綁住患者離近心5cm處者，阻止毒液及淋巴回流，每半小時(shí)放松1-2min，預(yù)防肢體壞死等并發(fā)癥發(fā)生。（3）傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理：采用3%雙氧水、生理鹽水或者肥皂水等對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，減少再吸收，去除傷口殘留毒液；沿著咬傷牙痕作“一”字形切開(kāi)傷口，切口長(zhǎng)約1cm，以快速排毒，不能切開(kāi)過(guò)于大的傷口，促進(jìn)毒液外流，也可用吸奶器吸毒，過(guò)程中需要觀察切口內(nèi)是否包含毒蛇牙齒；在患者傷口周?chē)植拷?rùn)注射糜蛋白酶，利于蛇毒的中和，加快蛇毒失活；將上肢置于5-7℃冷水中3-4h后進(jìn)行局部冰敷，以局部降溫。（4）全身療法：向患者及家屬講解毒蛇種類(lèi)，并配備相應(yīng)的抗毒蛇血清靜脈滴注，使用過(guò)程中密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理過(guò)敏反應(yīng)；并給予患者抗休克、輸血、激素、抗生素等對(duì)癥處理，對(duì)于危重癥患者盡早給予血液凈化或者血液濾過(guò)等支持療法。在常規(guī)急救方案基礎(chǔ)上，給予常規(guī)急救護(hù)理措施，包括體位、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理及常規(guī)健康宣教等。1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施。（1）成立急救小組并培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員成立“應(yīng)急預(yù)案”小組，加強(qiáng)護(hù)理人員急救意識(shí)，并給予技能培訓(xùn)，可通過(guò)會(huì)議、課程及場(chǎng)景模擬等方式制定急救流程及方案、患者安置及相關(guān)注意事項(xiàng)等應(yīng)急方案，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)及相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，1.5h/次，1次/周，共計(jì)6次；培訓(xùn)后對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，不及格者繼續(xù)培訓(xùn)，保證所有護(hù)理人員均熟悉掌握急救理論實(shí)施及技術(shù)操作。（2）資源合理調(diào)配并分組：加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，將所有人員分成指揮、院前、運(yùn)送、接診、搶救、洗胃等幾個(gè)組別，責(zé)任明確，利于組別之間協(xié)調(diào)工作。（3）設(shè)立指揮小組：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)信息通過(guò)總值班向醫(yī)務(wù)部啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并親自到現(xiàn)場(chǎng)指揮工作，可由2名護(hù)理人員協(xié)助工作，對(duì)醫(yī)院病房空置情況、急救物資籌集準(zhǔn)備、調(diào)配救護(hù)車(chē)、通訊、清理現(xiàn)場(chǎng)等進(jìn)行幫助；（4）院前救護(hù)組：接到救護(hù)任務(wù)后，于5min內(nèi)派經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員于急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者中毒程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初期急救，向醫(yī)院匯報(bào)情況及信息證據(jù)，并參與運(yùn)送患者的任務(wù)。（5）運(yùn)送組：改組護(hù)理人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，并關(guān)注其尿量、瞳孔等變化，過(guò)程中建立靜脈通道，收集所需標(biāo)本；運(yùn)輸途中保證患者安全，做好交接班。（6）接診組：協(xié)助醫(yī)師安排患者入院治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，分別將藍(lán)、黃、紅三種顏色腕帶系于患者手腕，確認(rèn)后等級(jí)，避免漏診或誤診等顯效，危重癥患者優(yōu)先進(jìn)入搶救室。（7）搶救治療組：由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，協(xié)助醫(yī)師完成急救處理，隨時(shí)記錄患者病情、搶救具體方案及效果；密切關(guān)注患者血氧飽和度等生命體征變化。（8）洗胃組：由插胃管技術(shù)較強(qiáng)的護(hù)理人員構(gòu)成，給予病情嚴(yán)重患者插胃管洗胃，過(guò)程中保持患者呼吸通暢，完畢后，可注入20%甘露醇于胃管內(nèi)，以促進(jìn)排毒；對(duì)于意識(shí)清醒患者，可催吐洗胃，直至嘔吐物無(wú)味。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）搶救成功率比較：搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為，患者經(jīng)急救后脫離生命危險(xiǎn)，且康復(fù)出院；（2）記錄并比較兩組患者急救用時(shí)、住院時(shí)間：急救用時(shí)共分三個(gè)階段，其中第一階段為出診到第一現(xiàn)場(chǎng)救助時(shí)間，第二階段為現(xiàn)場(chǎng)到急診科室指導(dǎo)確診的時(shí)間，第三階段為專(zhuān)科急救時(shí)間；（3）記錄并比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括傷肢感染或壞死（經(jīng)分泌物病原菌培養(yǎng)檢出）、傷肢腫脹（根據(jù)患者傷肢特征進(jìn)行判斷）、肝功能損害（經(jīng)實(shí)驗(yàn)室肝功能檢查判定）、呼吸衰竭（靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓降低或者正常）等。（4）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：完成治療后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將自行制作的滿(mǎn)意調(diào)查量表交給患者或其家屬填寫(xiě)，使得護(hù)理滿(mǎn)意度能被清晰調(diào)查，該表重測(cè)效度為0.786，內(nèi)容包括：接診流程、護(hù)理人員技能熟練度等，該量表一百分為滿(mǎn)分，＞90分為非常滿(mǎn)意，60~90分為滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意人數(shù)在總?cè)藬?shù)中所占的百分比。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)的信息用（%）呈現(xiàn)，通過(guò)χ2進(jìn)行分析或檢驗(yàn)；若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；全部計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量信息采用“±s”呈現(xiàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1搶救成功率比較30例對(duì)照組患者中，28例患者搶救成功且康復(fù)出院，搶救成功率為93.33%（28/30）；30例觀察組患者中，29例患者搶救成功并順利出院，搶救成功率為96.67%（29/30）。兩組搶救成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。2.2急救用時(shí)、住院時(shí)間比較觀察組急救用時(shí)（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組急救用時(shí)、住院時(shí)間比較（±s）組別第一階段（min）第二階段（min）第三階段（min）住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）18.29±5.1921.15±6.1922.30±5.413.86±1.65對(duì)照組（n=30）23.49±6.6230.48±6.3936.54±3.616.54±2.06χ23.3865.74411.9925.562P0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.0012.3并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]組別肢感染或壞死傷肢腫脹肝功能損害呼吸衰竭總發(fā)生率觀察組（n=30）0（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）對(duì)照組（n=30）2（6.67）3（10.00）1（3.33）0（0.00）6（20.00）χ24.043aP0.044a注：a采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)2.4護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]組別非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意不滿(mǎn)意總滿(mǎn)意率觀察組（n=30）20（66.67）9（30.00）1（3.33）29（96.67）對(duì)照組（n=30）13（43.33）10（33.33）7（23.33）23（76.67）Z/χ2Z=2.174χ2=5.192P0.0300.0233討論毒蛇咬傷病情發(fā)展快，毒液可在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)流遍全身，進(jìn)而使局部或全身出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，使得患者呼吸產(chǎn)生困難，導(dǎo)致出血的發(fā)生，致殘率及致死率均較高[7-8]。毒蛇咬傷后若不盡早解決，可能會(huì)順著血液流入心臟，引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或重要器官受損等[9]。大量研究表明，毒蛇咬傷后致殘率及致死率高的原因主要是搶救不及時(shí)，個(gè)別可能是因蛇咬傷的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致延誤治療[10-11]。由此可見(jiàn)，患者一旦被毒蛇咬到，應(yīng)當(dāng)采取緊急干預(yù)，阻止蛇毒向心臟的蔓延，使得死亡發(fā)生率減低。研究表明，毒蛇咬傷的搶救關(guān)鍵在于及時(shí)有效排出毒液，阻止或延緩毒液的吸收[12-13]。目前臨床對(duì)于毒蛇咬傷的急救方案主要是對(duì)患肢制動(dòng)、早期結(jié)扎，指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)定，保持傷肢下垂，避免奔跑，以減少毒素的吸收及擴(kuò)散[14]。傷口清創(chuàng)、排毒、封閉等處理是毒蛇咬傷后重要急救措施，通過(guò)對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，以破壞、中和毒素，減少蛇毒吸收；作“一”字形切開(kāi)傷口，不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較小，也可快速排毒，促進(jìn)毒液外流。此外，積極的采取全身綜合療法是救治的重要步驟之一，可進(jìn)一步提高毒蛇咬傷后的治愈率，降低致殘率及致死率。盡管常規(guī)急救措施可促進(jìn)毒液排出，在一定程度上提高治愈率，但過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，如疼痛、皮膚完整性受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、感染、出血等，在一定程度上影響急救效果。故而在患者被毒蛇咬到后做好相應(yīng)的緊急措施預(yù)防護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)必不可少。以往常規(guī)護(hù)理措施僅遵醫(yī)囑給予患者體位、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、心理干預(yù)及常規(guī)健康宣教等，雖然可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床急救效果，但其無(wú)法縮短急救用時(shí)，效果并不理想[15-16]。應(yīng)急預(yù)案是根據(jù)預(yù)測(cè)危險(xiǎn)目標(biāo)、可能發(fā)生的事故類(lèi)別及危險(xiǎn)程度等，制定應(yīng)急救援措施，主要包括系統(tǒng)性應(yīng)急組織管理系統(tǒng)、應(yīng)急隊(duì)伍等[17]。本研究將基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施應(yīng)用在毒蛇咬傷患者中，結(jié)果顯示，觀察組急救用時(shí)（第一階段、第二階段、第三階段）及住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，結(jié)果提示，基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施可縮短毒蛇咬傷患者搶救及康復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥較少，利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因可能為，毒蛇咬傷具有病情危重、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理難以在短時(shí)間內(nèi)利用有限的設(shè)備及人力資源等對(duì)患者進(jìn)行救治，極易影響開(kāi)始搶救時(shí)間，進(jìn)而影響患者康復(fù)效果?；趹?yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可有效提高其急救護(hù)理水平，保證患者獲得優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[18]。此外，該種護(hù)理方案通過(guò)制定規(guī)范化、程序化及科學(xué)化的救援方案及資源調(diào)配及分組，保證護(hù)理人員責(zé)任明確、任務(wù)清晰，可加強(qiáng)急救現(xiàn)場(chǎng)組織管理及協(xié)調(diào)合作等。實(shí)現(xiàn)搶救過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)分診、各司其職，利于維持急救環(huán)境穩(wěn)定，保證搶救措施快速有序進(jìn)行，進(jìn)而縮短急救用時(shí)，保證救護(hù)效果，也可降低救治過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生。但本次開(kāi)展試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)病例的收集不足以完全的對(duì)結(jié)論進(jìn)行支撐，在實(shí)際對(duì)結(jié)果部分進(jìn)行計(jì)算時(shí)可能引起相應(yīng)的偏差，使得研究仍然受到局限，故而未來(lái)再進(jìn)一步對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行開(kāi)展時(shí)還會(huì)相應(yīng)的增加對(duì)病例的收集并開(kāi)展前瞻性試驗(yàn)。綜上所述，毒蛇咬傷患者接受基于應(yīng)急預(yù)案的急救護(hù)理措施，可縮短急救用時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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