下肢靜脈血栓的護(hù)理查房課件

下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房日期：2020年XX月XX日匯報人：XXX

護(hù)理查房目的解決下肢深靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護(hù)理問題掌握下肢深靜脈栓塞疾病的知識了解下肢深靜脈血栓治療的新進(jìn)展查房內(nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識下肢靜脈血栓患者的護(hù)理病例介紹患者，XXX，ID：XXXXX，患者因“右下肢疼痛10小時”由門診收入住我科治療。

入科時間：XXXX年XX月XX日17:41入住我科入科體查T:36.4℃，P:76次/分，R:18次/分,BP:135/100mmHg專科體查：右下肢稍腫脹，局部皮溫稍涼?；贾笸戎軓捷^健側(cè)大0.5cm，小腿周徑較健側(cè)大1cm輔助檢查1.D-二聚體:5.97mg/L(0～0.55)2.總膽固醇:5.81mmol/L(2.9～6.0)3.低密度脂蛋白膽固醇:3.28mmol/L(2.7)輔助檢查彩超提示：右側(cè)小腿肌間靜脈靜脈血栓形成。

凝血時間栓查項目

結(jié)果異常單位參考值凝血酶時間13.1S11-15活化部分凝血酶時間1S0.85-1.15纖維蛋白原未查g/L2-4凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值10.8-1.2D-二聚體1.57ug/ml0-0.5入院診斷右下肢深靜脈血栓形成DVT疾病相關(guān)知識床旁查體定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。血管解剖形成的病因靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血留滯緩010203DTV的危險因素輕度危險中度危險重度危險臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動（長時間的坐車或飛機(jī)旅行）√激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖√中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者

，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的長期臥床患者形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型周圍型

周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。

Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征中央型2.中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深靜脈血栓形成特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，這種情況稱之為疼痛性股白腫。特殊類型B.股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強(qiáng)烈痙攣時，即形成股青腫。臨床表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“標(biāo)準(zhǔn)”臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血目前治療臥床休息，抬高患肢溶栓：尿激酶抗凝：低分子肝素臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術(shù)采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖）新進(jìn)展導(dǎo)管溶栓治療腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療腦血栓肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，稱為肺梗死。腦血栓臨床癥狀肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。腦血栓的危害沉寂的“殺手”90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀肺栓塞急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)護(hù)理問題下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān)焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語言溝通障礙有關(guān)自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)護(hù)理措施下肢疼痛、腫脹護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護(hù)理措施：患肢抬高，急性期患者應(yīng)絕對臥床10~14天，患肢抬高。有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂，每日測量下肢周徑，觀察治療效果。下肢周徑測量護(hù)理措施焦慮、恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理護(hù)理措施保持病室安靜、整潔運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識提供心理支持護(hù)理措施自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：絕對臥床期間，基本生活需求得到滿足護(hù)理措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴1進(jìn)食10√50-2洗澡50√--3修飾50√--4穿衣105√0-5控制大便105√0-6控制小便105√0-7如廁105√0-8床椅轉(zhuǎn)移1510√509平地行走1510√5010上下樓梯105√0-Barthel指數(shù)總分：55分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”護(hù)理措施知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識護(hù)理措施：告知患者引起疾病的有關(guān)危險因素，吸煙，長期的久坐或久站，穿過緊衣物，長期的便秘都會引發(fā)疾病，向患者講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教資料護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整，無壓瘡的發(fā)生每2~3小時翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。護(hù)理措施：做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：準(zhǔn)