治療承諾協(xié)議書

2024版治療承諾協(xié)議書合同編號：__________甲方地址：甲方聯(lián)系人：聯(lián)系電話：乙方地址：乙方聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鑒于甲方為乙方提供治療服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。一、治療項(xiàng)目及內(nèi)容（1）治療方案：________________（2）治療時(shí)間：________________（3）治療地點(diǎn)：________________1.2乙方應(yīng)按照甲方的治療方案和要求，積極配合甲方進(jìn)行治療。二、治療費(fèi)用及支付方式2.1本協(xié)議的治療費(fèi)用為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：_____元。（1）預(yù)付費(fèi)用：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：_____元；（2）治療過程中按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。2.3乙方支付治療費(fèi)用后，甲方應(yīng)及時(shí)為乙方提供治療服務(wù)。三、治療效果及保障3.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，采取科學(xué)、合理的治療措施，確保治療效果。3.2甲方不得擅自更改治療方案，如確需調(diào)整，應(yīng)征得乙方的同意。3.3甲方在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療法律法規(guī)，保障乙方的合法權(quán)益。四、保密條款4.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中，涉及的病情、治療方案等信息，應(yīng)予以保密。4.2未經(jīng)對方同意，甲乙雙方不得向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)保密信息。五、違約責(zé)任5.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議，如一方違反本協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金，并賠償因此給對方造成的損失。5.2若甲方未按照約定提供治療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的治療費(fèi)用。六、爭議解決6.1甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。甲方（蓋章）：______________________乙方（蓋章）：______________________甲方代表（簽名）：________________乙方代表（簽名）：________________簽訂日期：________________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明1.1甲方主導(dǎo)治療過程，負(fù)責(zé)制定治療方案、安排治療時(shí)間和地點(diǎn)。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，采取科學(xué)、合理的治療措施，確保治療效果。1.3甲方不得擅自更改治療方案，如確需調(diào)整，應(yīng)征得乙方的同意。1.4甲方在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療法律法規(guī)，保障乙方的合法權(quán)益。1.5甲方應(yīng)確保治療設(shè)備的正常運(yùn)行，保障治療安全。1.6甲方應(yīng)對乙方提供的個(gè)人信息予以保密，不得泄露給第三方。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明2.1乙方主導(dǎo)治療過程，負(fù)責(zé)制定治療方案、安排治療時(shí)間和地點(diǎn)。2.2乙方應(yīng)根據(jù)甲方的治療建議，積極配合甲方進(jìn)行治療。2.3乙方應(yīng)按時(shí)支付治療費(fèi)用，如逾期支付，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。2.4乙方有權(quán)查閱甲方的治療記錄，了解治療過程和效果。2.5乙方有權(quán)提出對治療方案的修改意見，甲方應(yīng)予以考慮。2.6乙方應(yīng)遵守治療場所的規(guī)章制度，維護(hù)治療秩序。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說明3.1第三方中介負(fù)責(zé)協(xié)助甲乙雙方達(dá)成合作協(xié)議，提供咨詢服務(wù)。3.2第三方中介應(yīng)確保甲乙雙方的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，不得隱瞞重要信息。3.3第三方中介應(yīng)公正、中立地處理甲乙雙方的爭議，維護(hù)雙方合法權(quán)益。3.4第三方中介不得收取乙方的治療費(fèi)用，僅收取中介服務(wù)費(fèi)。3.5第三方中介應(yīng)保密甲乙雙方的商業(yè)秘密，不得泄露給無關(guān)方。3.6第三方中介應(yīng)按照約定提供服務(wù)，如未履行合同義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。一、附件列表：1.乙方病情資料2.治療方案及時(shí)間表3.治療費(fèi)用支付證明4.治療協(xié)議履行證明5.第三方中介服務(wù)協(xié)議6.保密協(xié)議7.治療設(shè)備檢驗(yàn)報(bào)告8.醫(yī)療保險(xiǎn)公司同意書（如有）9.患者同意書（如有）10.其他相關(guān)法律文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定提供治療服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)的。2.甲方擅自更改治療方案，未征得乙方同意的。3.甲方未保障乙方合法權(quán)益，如泄露乙方個(gè)人信息的。4.乙方未按時(shí)支付治療費(fèi)用的。5.乙方未按照甲方治療方案和要求配合治療的。6.第三方中介未履行協(xié)助協(xié)議，如隱瞞重要信息、未公正處理爭議的。7.任何一方未履行協(xié)議約定的其他義務(wù)的。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供治療服務(wù)的主體。2.乙方：指接受治療服務(wù)的患者或其合法代理人。3.第三方中介：指協(xié)助甲乙雙方達(dá)成合作協(xié)議的中介機(jī)構(gòu)。4.治療方案：指甲方為乙方提供的治療計(jì)劃和步驟。5.違約金：指違約方按照約定向守約方支付的賠償金。6.醫(yī)療法律法規(guī)：指中華人民共和國相關(guān)醫(yī)療行為的法律法規(guī)。7.保密信息：指本協(xié)議中涉及到的乙方病情、治療方案等雙方認(rèn)為需要保密的信息。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方設(shè)備故障導(dǎo)致治療延誤：解決辦法：甲方應(yīng)立即通知乙方，并采取措施盡快修復(fù)設(shè)備，必要時(shí)提供替代方案。2.乙方支付意愿不強(qiáng)或資金問題：解決辦法：甲方可以與乙方協(xié)商分期支付或提供相應(yīng)的融資方案，確保治療不受影響。3.乙方對治療效果有異議：解決辦法：甲方應(yīng)提供詳細(xì)的治療記錄和效果分析，雙方可共同咨詢專業(yè)醫(yī)療人員評估。4.第三方中介服務(wù)不力：解決辦法：甲方和乙方可共同與中介協(xié)商，要求其改進(jìn)服務(wù)，必要時(shí)可更換中介機(jī)構(gòu)。5.泄露保密信息：解決辦法：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償因此造成的一切損失，并采取措施防止信息進(jìn)一步泄露。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為患者，雙方就特定治療服務(wù)