青青私塾班第二周循環(huán)周測(cè)附有答案

青青私塾班第二周循環(huán)周測(cè)[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：[填空題]*_________________________________考試類別[單選題]*○助理○職業(yè)1.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是[單選題]*A.

勞力性呼吸困難(正確答案)B.

心源性哮喘C.

端坐呼吸D.

咳粉紅色泡沫痰E.

夜間陣發(fā)性呼吸困難答案解析：左心衰最早引發(fā)肺淤血，因而引發(fā)勞力性呼吸困難。2.心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選[單選題]*A.

心得安B.

心律平C.

奎尼丁D.

快速洋地黃制劑(正確答案)E.

胺碘酮答案解析：洋地黃的適應(yīng)證為：①以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心衰；②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；③心房顫動(dòng)，尤其是快速性房顫；④心房撲動(dòng)。3.急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予[單選題]*A.

吸氧B.

安定肌肉注射C.

嗎啡皮下注射(正確答案)D.

氨茶堿靜脈注射E.

坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流答案解析：急性左心衰時(shí)應(yīng)用嗎啡不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管的舒張功能而減輕心臟的負(fù)荷。4.刺激迷走神經(jīng)可以糾正下述哪種心律失常[單選題]*A.

心房撲動(dòng)B.

心房顫動(dòng)C.

竇性心律不齊D.

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(正確答案)答案解析：刺激迷走神經(jīng)可終止室上速發(fā)作。5.急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選[單選題]*A.

洋地黃B.

心得安C.

利多卡因(正確答案)D.

奎尼丁E.

普魯卡因酰胺答案解析：選項(xiàng)中洋地黃在急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁忌，利多卡因用于室性心律失常更合適。6.患者，男性，26歲。病毒性心肌炎，病史一個(gè)月余，Holter監(jiān)測(cè)結(jié)果為，夜間出現(xiàn)間歇性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率為51次/分，此時(shí)的處理是[單選題]*A.

人工心臟起搏B.

異丙基腎上腺素靜脈點(diǎn)滴C.

繼續(xù)觀察(正確答案)D.

激素治療E.

干擾素治療答案解析：一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯一般無(wú)需應(yīng)用抗心律失常藥。7.以下何為老年人高血壓的最主要特點(diǎn)[單選題]*A.

多屬輕中型，惡性者罕見B.

以純收縮壓升高為多見(正確答案)C.

大部分系動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退D.

周圍血漿腎素活性降低E.

血壓波動(dòng)明顯答案解析：老年性高血壓以收縮壓升高為主要表現(xiàn)。8.患者，男性，45歲。有輕度高血壓，伴有心動(dòng)過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史，治療藥物首選為[單選題]*A.

利尿劑B.

β受體阻滯劑C.

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(正確答案)D.

中樞抗交感神經(jīng)藥E.

血管收縮劑答案解析：高血壓合并心衰，首選ACEI或ARB類。9.患者，女性，24歲。多飲多尿，乏力，安體舒通試驗(yàn)陽(yáng)性，該患者最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查為[單選題]*A.

血鉀2.8mmol/L(正確答案)B.

尿VMA增高C.

血糖8.6mmol/LD.

血漿腎素活性增加E.

血紅蛋白5.6g/L答案解析：安提疏通試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮醛固酮增多癥，高血壓合并低血鉀。10.心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用[單選題]*A.

洋地黃(正確答案)B.

罌粟堿C.

速尿D.

嗎啡E.

杜冷丁答案解析：洋地黃類藥物可增加心肌收縮力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量11.患者，男性，63歲。診斷為急性心梗入院，住院第2天患者突然呼吸困難，青紫，神志不清，四肢抽搐，聽診心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選[單選題]*A.

立即作心電圖，了解是否停搏或室顫B.

安置心臟起搏器C.

心內(nèi)注射腎上腺素D.

胸外心臟按壓及人工呼吸(正確答案)E.

靜注利多卡因答案解析：意識(shí)喪失，四肢抽搐，符合心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇。12.關(guān)于急性心肌梗死的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)是正確的[單選題]*A.

乳頭肌斷裂多見于二尖瓣前乳頭肌B.

心臟破裂多見室間隔穿孔破裂C.

心室壁瘤多發(fā)生心肌梗死后3個(gè)月D.

急性心肌梗死早期即可伴發(fā)肺梗死(正確答案)E.

心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為1%～2%答案解析：急性心肌梗死后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：①栓塞：起病后1-2周，可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞，大塊肺栓塞可導(dǎo)致猝死。②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：發(fā)生率較高，二尖瓣乳頭肌因缺血壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。斷裂常發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，心力衰竭明顯可在數(shù)日內(nèi)死亡。③心臟破裂：常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血，引起急性心包填塞而猝死。偶為室間隔破裂造成穿孔，可引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。④室壁瘤主要見于左心室，多發(fā)生在心肌梗死的急性期。⑤心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。13.男，68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)，既往體健。查體:BP110/65mmHg,雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍,A2>P2。心電圖V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清肌鈣蛋白Ⅰ水平正常。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.

急性心肌梗死(正確答案)B.

肺血栓栓塞C.

不穩(wěn)定型心絞痛D.

急性心包炎E.

急性心肌炎答案解析：①依據(jù)題意：老年患者持續(xù)胸痛超過30分鐘，心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，應(yīng)診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。血清肌鈣蛋白Ⅰ常于心肌梗死后3~4小時(shí)開始升高,而患者發(fā)病僅2小時(shí)，故血清肌鈣蛋白可以正常。②肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。變異型心絞痛,僅有部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但血清肌鈣蛋白正常。③急性心包炎雖然可有ST段弓背向下抬高,血清肌鈣蛋白正常，但病程不會(huì)短至2小時(shí)。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，病程不會(huì)在短短的2小時(shí)以內(nèi)。14.列關(guān)于二尖瓣狹窄所致大咯血機(jī)制的敘述，正確的是[單選題]*A.

左心房壓力突然增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂B.

肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高導(dǎo)致肺小動(dòng)脈破裂C.

肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂(正確答案)D.

肺泡毛細(xì)血管壓力增高導(dǎo)致破裂E.

肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高導(dǎo)致肺大動(dòng)脈破裂答案解析：二尖瓣狹窄大咯血見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄?；颊咦笮姆繅毫ν蝗辉龈撸戊o脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀。15.二尖瓣狹窄大咯血見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄。患者左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀。[單選題]*A.

口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.

抗凝治療C.

暫不治療，繼續(xù)隨訪D.

主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)(正確答案)E.

主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)答案解析：正常成人主動(dòng)脈瓣口面積為3～4cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，瓣口面積在1.0cm2時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀如：心絞痛、暈厥、心力衰竭。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。手術(shù)主要指征為重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無(wú)癥狀的主動(dòng)脈瓣病變患者，若伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）左心室功能進(jìn)行性減退，活動(dòng)時(shí)血壓下降，也應(yīng)考慮手術(shù)。16.老年男性，因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55,心電圖檢查正常。對(duì)該患者處置方法不正確的是[單選題]*A.

抗菌素B.

化痰藥物C.

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(正確答案)D.

定期做超聲心動(dòng)圖E.

胸部X線檢查答案解析：①患者確診為主狹，由于左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%，排除心力衰竭。對(duì)于無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥（心衰、心絞痛或暈厥）的主狹患者,可行內(nèi)科治療?？擅?年復(fù)查1次超聲心動(dòng)圖,同時(shí)避免劇烈體力活動(dòng)。②本例患者近期咳嗽咳痰，為肺部感染征象，可拍胸片了解肺部感染情況，同時(shí)使用抗菌素、化痰藥物對(duì)癥治療。③主狹患者，不宜用小血管擴(kuò)張劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），以免血壓過低（C）。17.女性。60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選[單選題]*A.

主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)(正確答案)B.

主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)C.

心臟移植D.

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)E.

主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)答案解析：成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法是人工瓣膜置換術(shù)，尤其是重度主動(dòng)脈瓣狹窄者，應(yīng)盡早施行，而不用考慮左室功能。其手術(shù)指征：①反復(fù)昏厥或心絞痛發(fā)作；②有明顯的左心衰竭病史；③無(wú)癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性左室肥厚和（或）進(jìn)行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg；④主動(dòng)脈瓣口面積＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（體表面積）。對(duì)于瓣膜嚴(yán)重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術(shù)。嚴(yán)重左室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后死亡危險(xiǎn)，但非手術(shù)禁忌證。有冠心病者需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植。術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后比二尖瓣病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)好。兒童、青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，雖無(wú)癥狀但主動(dòng)脈瓣口面積＜0.8cm2或＜0.5cm2/m2（體表面積）者，可在直視下施行交界處分離術(shù)。18.下列關(guān)于二尖瓣狹窄所致大咯血機(jī)制的敘述，正確的是[單選題]*A.

左心房壓力突然增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂B.

肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高導(dǎo)致肺小動(dòng)脈破裂C.

肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂(正確答案)D.

肺泡毛細(xì)血管壓力增高導(dǎo)致破裂E.

肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高導(dǎo)致肺大動(dòng)脈破裂答案解析：二尖瓣狹窄大咯血見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄?；颊咦笮姆繅毫ν蝗辉龈?，肺靜脈壓增高，支氣管靜脈破裂出血所致，可為二尖瓣狹窄首發(fā)癥狀。19.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為[單選題]*A.

口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.

抗凝治療C.

暫不治療，繼續(xù)隨訪D.

主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)(正確答案)E.

主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)答案解析：正常成人主動(dòng)脈瓣口面積為3～4cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，瓣口面積在1.0cm2時(shí)可出現(xiàn)臨床癥狀如：心絞痛、暈厥、心力衰竭。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。手術(shù)主要指征為重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無(wú)癥狀的主動(dòng)脈瓣病變患者，若伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）左心室功能進(jìn)行性減退，活動(dòng)時(shí)血壓下降，也應(yīng)考慮手術(shù)。20.患者,男性，64歲。頭暈、心悸4~5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3~4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音,首先應(yīng)想到的診斷為[單選題]*A.

二尖瓣狹窄B.

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)C.

二尖瓣關(guān)閉不全D.

主動(dòng)脈瓣狹窄E.

室間隔缺損答案解析：①主閉的典型體征在于胸骨左緣第3~4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，股動(dòng)脈聞及射槍音。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，為主閉時(shí)重度反流所形成的Austin-Flint雜音。故答案為B。②心尖部舒張期隆隆樣雜音見于二狹。心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音見于二閉。胸骨右緣第2肋間響亮而粗糖的收縮期雜音見于主狹。胸骨左緣3、4肋間聞及響亮粗糖的收縮期雜音見于室缺。21.女,30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體:貧血貌，胸骨左緣3~4肋間4/6級(jí)粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm,血培養(yǎng)2次陽(yáng)性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次?？赡苄宰畲蟮脑\斷是[單選題]*A.

室間隔缺損合并急性心衰B.

感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞(正確答案)C.

感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D.

室間隔缺損合并肺部感染E.

室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥答案解析：①依據(jù)題意，患者有先天性心臟病病史，是感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變,臨床特點(diǎn)有貧血、心臟雜音、脾腫大、多次血培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎。入院后3天患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，應(yīng)考慮急性肺栓塞，此為感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落（右心）,隨血流到達(dá)肺部栓塞肺動(dòng)脈所致。故本例應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎合并肺栓塞（C）。②室間隔缺損可于胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，但無(wú)發(fā)熱、貧血、脾腫大等體征，血培養(yǎng)（-）。合并肺部感染時(shí)，常表現(xiàn)為咳嗽咳痰等，但無(wú)咯血、貧血、脾腫大等癥狀和體征。合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，常表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰，但一般無(wú)胸痛、咯血等癥狀，血培養(yǎng)（-）。22.患者，女，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1個(gè)月，體溫37.2~37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選[單選題]*A.

胸部X線B.

血培養(yǎng)(正確答案)C.

測(cè)定血紅蛋白D.

心肌酶檢查E.

測(cè)定血沉答案解析：感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身乏力、心臟雜音、Roth斑等。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的首選及確診方法。23.男性，30歲。1月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診，超聲心動(dòng)圖示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗區(qū)。此時(shí)體檢，下列哪項(xiàng)體征是不會(huì)存在的[單選題]*A.

心絕對(duì)濁音界向兩側(cè)增大B.

吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)(正確答案)C.

背部左肩胛下角呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)D.

胸骨右緣等3~6肋間叩診呈實(shí)音E.

腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案解析：依據(jù)病史和輔助檢查結(jié)果，該患者診斷為急性心包積液，其體征中應(yīng)有奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱，而非增強(qiáng)）的表現(xiàn)，故答案選B。24.男,20歲。低熱、氣促、腹脹14天。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于左側(cè)心界內(nèi)側(cè)，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝肋下3cm。胸部X線片示:肺野清晰，心影增大。心電圖:竇性心動(dòng)過速，QRS波群低電壓,廣泛性T波低平。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.

縮窄性心包炎B.

肥厚型心肌病C.

急性心肌梗死D.

風(fēng)濕性心臟病E.

急性心包炎(正確答案)答案解析：①依據(jù)患者臨床特點(diǎn)：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓，可診斷為急性心包炎。②縮窄性心包炎多由急性心包炎病史常在1年以上逐漸演變而來，心界一般不大，可有心包叩擊音。肥厚型心肌病常有胸骨左緣第3~4肋間收縮期噴射性雜音。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，壓榨性，向左上肢放射，心界不大，心電圖示病理性Q波。風(fēng)心病常有風(fēng)濕熱如發(fā)熱以及心臟瓣膜受損的表現(xiàn)。25.擴(kuò)張型心肌病典型的超聲心動(dòng)圖改變是[單選題]*A.

收縮期心尖部向外膨出B.

舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3C.

收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)D.

心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，瓣口開放小(正確答案)E.

瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限答案解析：①診斷擴(kuò)張型心肌病的重要手段是超聲心動(dòng)圖。擴(kuò)張型心肌病早期表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為著。室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮力下降，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。由于心腔明顯擴(kuò)大，致使瓣環(huán)擴(kuò)大，在收縮期瓣膜不能退至水平而關(guān)閉不全。②收縮期心尖部向外膨出為室壁瘤的表現(xiàn)。舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3為肥厚型心肌病的表現(xiàn)，收縮期二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)為二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限為心臟瓣膜病變的表現(xiàn)。26.休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是[單選題]*A.

少灌少流(正確答案)B.

多灌少流C.

不灌不流D.

少灌多流E.

多灌多流答案