心臟核醫(yī)學(xué)課件

核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用較多的主要有三個(gè)方面一、應(yīng)用不同的心肌灌注顯像劑評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的灌注二、應(yīng)用門控心血池顯像或首次通過顯像研究估計(jì)心室的泵功能三、診斷和評(píng)價(jià)心肌梗死核醫(yī)學(xué)的特色

冠心病心肌缺血的早期診斷心臟功能的估計(jì)心肌細(xì)胞活力的判斷心臟核醫(yī)學(xué)今日上課內(nèi)容心肌顯像心肌灌注顯像心肌陽性顯像心肌細(xì)胞活性的估計(jì)心肌葡萄糖代謝顯像心血池顯像與心功能測(cè)定心血管動(dòng)態(tài)照像門控心血池顯像首次通過法心血管顯像心肌負(fù)荷（介入）試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)藥物介入試驗(yàn)下肢靜脈顯像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)第一節(jié)心肌顯像一、心肌灌注顯像二、心肌陽性顯像三、心肌代謝顯像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)一、心肌灌注顯像

MyocardialperfusionimagingSPECT顯像：201Tl、99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosminPET顯像:86Rb2,13N-NH3

被心肌細(xì)胞攝取而心肌顯影,

血流量Methods：Static，Stress、Inteventionaltest

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)一、心肌灌注顯像（一）原理利用正常或有功能的心肌細(xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)識(shí)化合物的作用，應(yīng)用

照相機(jī)或SPECT進(jìn)行心肌平面或斷層顯像，可使正常或有功能的心肌顯影，而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯影(缺損)或影像變淡（稀疏），從而達(dá)到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的。由于心肌局部放射性藥物的蓄積量與局部心肌血流量(myocardiumbloodflow)呈比例關(guān)系，而且心肌細(xì)胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細(xì)胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注顯像圖除能準(zhǔn)確反映心肌局部的血流情況外，心肌對(duì)顯像劑的攝取也是反映心肌細(xì)胞存活與活性(viability)

的重要標(biāo)志

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)平面顯像靜脈注射201Tlcl74~111MBq(2~3mci)后10min或靜脈注射99mTc-MIBI740MBq(20mci)后60min，分別選擇99mTc、201Tlcl能譜峰，應(yīng)用低能通用（高分辨）平行孔準(zhǔn)直器的

照相機(jī)分別行前位、左前斜位（一般取45°）及左側(cè)位顯像，矩陣128X128，放大2倍，每個(gè)體位采集5~l0min血或累積400-600K計(jì)數(shù)，探頭盡量貼近皮膚。也可應(yīng)用門控裝置行門電路心肌平面顯像，獲得心室舒張末期和收縮末期的心肌影像，計(jì)算心室功能參數(shù)，其采集方法同門電路心血池顯像。.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)斷層顯像靜脈注射顯像劑后，應(yīng)用SPECT進(jìn)行斷層采集，矩陣64x64，放大倍數(shù)2.0，通過自學(xué)輪廓或橢圓形軌道，使探頭貼近胸壁，探頭從右前斜45°開始到左后斜45°，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，每5.6°采集1幀圖像，共32幀，或6°采集1幀，共30幀。根據(jù)計(jì)數(shù)率高低，每幀采集20~30s。采集結(jié)束后應(yīng)用心臟斷層處理軟件及合適的濾波進(jìn)行斷層重建，獲得左心室心肌短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸斷層圖像。并應(yīng)用專用軟件將心肌短軸斷面圖像展開成平面圖像，構(gòu)成一幅二維的彩色靶心圖，以不同顏色定量顯示心室各壁的分布狀態(tài)，或以變黑圖方式直觀地顯示出病變的部位及范圍。.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)(四)適應(yīng)證(1)冠心病心肌缺血的早期診斷(2)心肌梗塞的診斷(3)心肌細(xì)胞活力的判斷(4)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評(píng)估(5）探測(cè)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄(6)心肌病的診斷與鑒別診斷禁忌癥：急性心梗常規(guī)的心肌靜息顯像沒有禁忌癥，但介入心肌顯像需要嚴(yán)格掌握其相對(duì)禁忌證以保證病人安全。.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)平面顯像

(201Tl)

前位左前斜45度左側(cè)位心臟核醫(yī)學(xué)AN-前壁AL-前側(cè)壁PL-后側(cè)壁IN-下壁AS-前間壁PS-后間壁PO-后壁AP-心尖斷層顯像心臟核醫(yī)學(xué)心肌節(jié)段示意圖心臟核醫(yī)學(xué)斷層顯像AN-前壁AL-前側(cè)壁PL-后側(cè)壁IN-下壁AS-前間壁PS-后間壁PO-后壁AP-心尖心臟核醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)平面顯像

(201Tl)前位延遲顯像LAO45

延遲顯像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心梗運(yùn)動(dòng)平面圖

(201Tl)前位

LAO45左側(cè)位

延遲像延遲像延遲像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌缺血前位負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)延遲顯像左前斜45度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)延遲顯像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心臟核醫(yī)學(xué)正常

短軸

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)正常圖

水平長(zhǎng)軸垂直長(zhǎng)軸.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌缺血

短軸冠脈造影左前降支近端70%狹窄負(fù)荷影像延遲影像

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌缺血

水平長(zhǎng)軸

續(xù)前.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌缺血

垂直長(zhǎng)軸

續(xù)前

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心梗短軸男，57歲冠脈造影左前降支中段狹窄心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性負(fù)荷影像延遲影像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心梗垂直長(zhǎng)軸續(xù)前負(fù)荷影像

延遲影像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心梗水平長(zhǎng)軸續(xù)前

負(fù)荷影像延遲影像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)首次通過法平衡法心室顯像心肌顯像心肌灌注顯像心肌代謝顯像心肌受體顯像脂肪酸代謝顯像糖代謝顯像心肌梗死灶顯像核素心肌顯像斑塊、細(xì)胞凋亡顯像心臟核醫(yī)學(xué)心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌影像的異常類型及其臨床意義

心肌病變病灶樣散在放射性缺損或減低花斑型（Patch）心梗伴缺血原異常區(qū)部分消失同上混合型心肌缺血原異常區(qū)消失或接近消失同上可逆缺損型心?；驀?yán)重缺血同前局限性放射性缺損或減低不可逆缺損型延遲(或靜息)影像負(fù)荷影像臨床意義

影像特點(diǎn)類型名稱.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)病例分析男性，66歲，偶發(fā)的心絞痛，2月前發(fā)展為誘發(fā)性的心絞痛。近來上下樓梯誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。靜息狀態(tài)下ECG陰性。運(yùn)動(dòng)心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低1mm，但無胸痛的發(fā)作心肌灌注顯像

myocardialPerfusionImaging

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌灌注顯像

myocardialPerfusionImaging

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌灌注顯像

myocardialPerfusionImaging

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)心肌灌注顯像

myocardialPerfusionImaging

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)Ｘ綜合征的診斷依據(jù)有典型的勞累性心絞痛運(yùn)動(dòng)ECG陽性(ST段壓低≥1mm)冠狀動(dòng)脈造影正常，排除了冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌病、充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、高血壓病、左心室肥厚和傳導(dǎo)異常等

201Tl心肌顯像異常,攝取與洗脫分析有意義微血管性心絞痛（microvacularangina）心肌灌注顯像

myocardialPerfusionImaging

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)

二、急性心肌梗死灶顯像

99Tcm-PYP

111In,99Tcm-antimyosin(抗肌凝蛋白抗體)

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)

判斷存活心肌方法

冬眠心?。╤ibernationmyocardium）

（1）201TI24h延遲顯像（2）201TI再注射顯像（3）99mTc-MIBI硝酸甘油介入顯像.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)MyocardialViabilityAssessmentwithSPECT

MyocardialPerfusionSPECT：Nitroglycerin

Intervention

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)

201Tl

再注射心肌存活檢測(cè)

左室后側(cè)壁、下壁和后壁在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和再分布示放射性缺損

24h再注射上述所見均有放射性填充*存活心肌

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué).136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)三、心肌代謝斷層顯像

（myocardialmetabolismtomography）

葡萄糖代謝顯像

氟[18F]

–2-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）

GlucoseFDGOxygen

Carbon

Fluorine

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)Principleandmethodsof18F-FDGpositrontomography

Cell.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)超高能準(zhǔn)直器SPECTFDG檢測(cè)存活心肌.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用：判斷心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)

99mTc-MIBI

缺損

缺損18F-FDG

有填充無填充

mismatchmatch

(存活)(無存活)存活心肌

心肌梗死或斑痕.心臟核醫(yī)學(xué)

四、Cardiacreceptorimaging

“hot”topicinnuclearcardiology

sympatheticnervenorepinephrineHeart

parasympatheticnerveacetylcholine

ivligandofβ1

receptororMreceptorlabeledwithradionuclide

1.epinephrineβ1receptorimaging

123I(131I)-MIBG（間碘芐胍）

18F-、11C-HED（羥基麻黃素）

2.Muscarinereceptorimaging123I–、11C-QNB（奎丁環(huán)基苯甲酸）specificbindingofreceptor–ligand

cardiacneurotransmitter receptorimagingepinephrine

1receptorMuscarinereceptor.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)Wholebodyimaging

With131I-MIBG北大醫(yī)院Normalcardiacreceptorimagingwith123I-MIBGMyocarditisimagingwith123I-MIMG.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)I-123-MIBG示前壁、下后壁心臟神經(jīng)完整性和功能受損；Tl-201幾乎陰性；I-123-BMIPP示前間

；

I-123-MIBG隨訪檢查見心臟神經(jīng)完整性和功能恢復(fù)

.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)（六）臨床意義1、心肌缺血的診斷靈敏度和特異性均在90%左右典型的心肌缺血患者，運(yùn)動(dòng)或藥物介入心肌顯像時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變的心肌區(qū)呈放射性分布稀疏或缺損，而靜息或再分布心肌顯像該部位有放射性充填或分布正常，提示為可逆性心肌缺血改變.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)臨床意義2、心肌梗塞的診斷心肌梗塞患者，靜息顯像與運(yùn)動(dòng)或介入心肌顯像，病變心肌均表現(xiàn)為放射性分布缺損，呈不可逆改變，若運(yùn)動(dòng)后其缺損區(qū)增大，則提示心肌梗塞伴有心肌缺血。通過顯像能顯示病變部位、大小和范圍，但不能鑒別是急性心肌梗塞還是陳舊性心肌梗塞.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)臨床意義3.評(píng)價(jià)冠脈搭橋手術(shù)、冠脈成形術(shù)（PTCA）及其他治療方法的療效。冠心病患者通過采取有關(guān)治療措施后，心肌顯像有否改善，是評(píng)價(jià)治療效果的良好方法。如PTCA術(shù)后再次出現(xiàn)可逆性的放射性缺損，表明存在冠狀動(dòng)脈再狹窄，并能發(fā)現(xiàn)PTCA術(shù)后的冠狀動(dòng)脈阻塞或血拴形成等并發(fā)癥。.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)臨床意義4、心肌病的診斷或鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病的心肌影像表現(xiàn)為散在性的分布稀疏，呈“花斑”樣改變，同時(shí)有心腔擴(kuò)大，心肌壁厚度普遍變??；肥厚型心肌病的心肌壁普遍性增厚，心腔變小，非對(duì)稱性間壁肥厚者，心肌顯像可見室間壁與左室后壁的厚度比值大于1.3。而由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性心肌病，則心肌顯像的變化與冠脈血管分布的節(jié)段呈一致。.136136.net/ad/ad.js">心臟核醫(yī)學(xué)臨床意義5.室壁瘤的輔助診聽心肌顯僅可見病變部位呈放射性分布缺損，心肌形態(tài)不完整，有助予鑒別。6.微血管性心絞痛由于冠狀小動(dòng)脈病變所致的心絞痛，常稱為微血管性心絞痛，如原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的患者及x綜合征患者。這類患者盡管臨床上表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀，但冠狀動(dòng)脈造影為正常，應(yīng)用心肌灌注顯像時(shí)，約有半數(shù)的患者表現(xiàn)為不規(guī)則的放射性分布異常，提示