護(hù)士關(guān)于外科無(wú)菌觀念的反思

護(hù)士關(guān)于外科無(wú)菌觀念的反思無(wú)菌技術(shù)是外科護(hù)理教學(xué)中的一項(xiàng)重要基本操作技術(shù)，是通過(guò)清潔、消毒和滅菌等綜合技術(shù)與措施，使手術(shù)環(huán)境、手術(shù)區(qū)域或局部操作部位的病原微生物盡量減少，以及所用的器械達(dá)到無(wú)菌，最大限度防止發(fā)生污染及感染。因此，學(xué)習(xí)和掌握無(wú)菌技術(shù)是外科護(hù)理的基本教學(xué)目標(biāo)，而學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)首先必須要樹(shù)立牢固的無(wú)菌觀念和嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則[1]。在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生由于無(wú)菌觀念淡薄導(dǎo)致出現(xiàn)違規(guī)操作，筆者針對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行思考并列出相應(yīng)的解決辦法以資探討。1學(xué)生出現(xiàn)違反無(wú)菌術(shù)操作的幾個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌持物鉗是用于取用和傳遞無(wú)菌物品的，教學(xué)使用的持物鉗是放在浸泡有消毒液的廣口無(wú)菌容器筒內(nèi)，學(xué)生經(jīng)常犯的錯(cuò)誤有：1）取放持物鉗時(shí)沒(méi)有打開(kāi)蓋子和閉合鉗端或是打開(kāi)蓋子忘記關(guān)閉；2）取出持物鉗后鉗端朝上；3）取出持物鉗后遠(yuǎn)距離去取物品。穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套手臂消毒后只能清除皮膚表面的細(xì)菌，在手術(shù)過(guò)程中皮膚深處的細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)。因此，在手臂消毒后必須穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)。學(xué)生在練習(xí)穿手術(shù)衣的過(guò)程中，雙手高舉超過(guò)頭部或是向兩邊伸展超過(guò)腋中線。拿手術(shù)衣時(shí)未戴手套的手碰到手術(shù)衣外層。學(xué)生練習(xí)戴手套時(shí)易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套時(shí)，戴好手套的拇指習(xí)慣性捏住另一只手套的反折面。這些都會(huì)造成清潔區(qū)的污染。手術(shù)區(qū)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)消毒鋪巾的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，操作是否正確直接影響手術(shù)的質(zhì)量。學(xué)生在這項(xiàng)練習(xí)過(guò)程中最容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：1）消毒鉗夾紗球方法不正確；2）皮膚消毒的過(guò)程中留有間隙，或是同一消毒軌道來(lái)回涂擦；3）鋪巾順序錯(cuò)誤；4）鋪巾過(guò)程碰到非無(wú)菌區(qū)，無(wú)意識(shí)的撓頭、撓鼻子、使用污染物品等。2反思與對(duì)策明確無(wú)菌術(shù)概念無(wú)菌技術(shù)不僅僅只是洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪單等操作中的規(guī)程，更重要的是貫穿于整個(gè)手術(shù)的全過(guò)程的無(wú)菌觀念。它是根據(jù)科學(xué)原理制定的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，否則就會(huì)造成感染的機(jī)會(huì)。針對(duì)學(xué)生無(wú)菌概念不清的情況，教師可以采用舉例、視頻、圖片等方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)無(wú)菌術(shù)概念的認(rèn)識(shí)。外科的無(wú)菌操作并不是一開(kāi)始就完全意義的無(wú)菌，而是從有菌再到相對(duì)無(wú)菌再到絕對(duì)無(wú)菌的過(guò)程。[2]例如洗手前是有菌，泡手后是相對(duì)無(wú)菌，手套是絕對(duì)無(wú)菌的，戴手套時(shí)只能用手接觸其內(nèi)面，并且穿好手術(shù)衣、戴好手套的手也是絕對(duì)無(wú)菌的。教師可通過(guò)示范操作規(guī)范和借助顯微鏡講解“有菌”、“相對(duì)無(wú)菌”、“絕對(duì)無(wú)菌”等概念。只有明確了無(wú)菌技術(shù)的概念，才可能養(yǎng)成良好的無(wú)菌觀念。教學(xué)中樹(shù)立無(wú)菌觀念在教學(xué)中教師應(yīng)以身作則，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的無(wú)菌觀念和操作習(xí)慣。例如在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)在外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可以采取比賽的方式，加強(qiáng)無(wú)菌觀念的培養(yǎng)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)每組犯錯(cuò)誤的次數(shù)、手術(shù)的時(shí)間和出血量以及手術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傷口感染、愈合情況來(lái)綜合評(píng)價(jià)整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量。對(duì)于好的手術(shù)組給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，反之給予適當(dāng)?shù)膽土P。在課后組織討論，提出問(wèn)題并分析查找原因，從而可以使學(xué)員深深體會(huì)到每一個(gè)無(wú)菌操作環(huán)節(jié)都能影響整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量，更重要的是影響實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生命，從而牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念。在實(shí)際操作過(guò)程中經(jīng)常在腦子中回想無(wú)菌原則，這樣就可以避免出現(xiàn)無(wú)意搔癢、摸頭；用污染器械夾取無(wú)菌物品，接觸污染區(qū)取器械、取水；器械或紗布無(wú)意中被污染后再使用等現(xiàn)象。而且在今后其他課程的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，我們也應(yīng)有意識(shí)的自覺(jué)運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)，只有這樣才能夠真正的樹(shù)立無(wú)菌觀念。完善教學(xué)設(shè)計(jì)無(wú)菌技術(shù)作為外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，開(kāi)課較早。若在學(xué)習(xí)過(guò)程中，不能經(jīng)常強(qiáng)化，即使糾正錯(cuò)誤，學(xué)員也很容易遺忘，操作易變形。教學(xué)設(shè)計(jì)不周全體現(xiàn)在實(shí)踐操作教學(xué)的過(guò)程中，沒(méi)有反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的原則性和重要性，沒(méi)有很好的把理論知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐操作教學(xué)中。無(wú)菌術(shù)教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分，理論知識(shí)是樹(shù)立學(xué)生無(wú)菌觀念的基礎(chǔ)，實(shí)踐操作是培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好操作習(xí)慣的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，學(xué)生對(duì)無(wú)菌技術(shù)在臨床醫(yī)療和護(hù)理操作中的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有意識(shí)到違反操作后造成的嚴(yán)重后果。教師可在教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中加入相關(guān)的知識(shí)學(xué)習(xí)，例如舉醫(yī)療事故的例子、視頻展示醫(yī)療糾紛案例、掛圖等。采取多種方式鞏固和加強(qiáng)無(wú)菌觀念正所謂“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，因而在課后采取多種方式鞏固課堂上已掌握的的無(wú)菌技術(shù)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念是非常必要的。課后學(xué)員書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)，應(yīng)注意回想自己在手術(shù)課上是否有違反無(wú)菌原則的行為，并同時(shí)以小組為單位進(jìn)行討論，共同研究改進(jìn)方案，避免相同的錯(cuò)誤再次出現(xiàn)。其次，利用課余時(shí)間觀看教學(xué)錄像，不僅是對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固，也是對(duì)自己無(wú)菌技術(shù)的規(guī)范。另外，組織年級(jí)的基本操作技能比賽，讓學(xué)生在展現(xiàn)自我能力的同時(shí)，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)。最后，可以進(jìn)行實(shí)地的外科手術(shù)的觀摩，能夠增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)，讓護(hù)理學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到無(wú)菌技術(shù)掌握的程度，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力，而且反映其職業(yè)道德，更直接影響病人的健康和預(yù)后，這有利于護(hù)理學(xué)生從多角度、全方位形成無(wú)菌的概念，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)。醫(yī)院感染會(huì)延誤患者康復(fù)的時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者、家屬和醫(yī)院都造成嚴(yán)重的后果。無(wú)菌技術(shù)是有效控制醫(yī)院感