抗菌藥物分級管理制度

———抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度1依據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》（下稱引導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）精神，要求醫(yī)療機構(gòu)依照“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特訂立抗菌藥物分級管理制度。一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可依據(jù)需要選用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的`藥物，使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會依據(jù)引導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的規(guī)定訂立，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。（二）具體使用方法1、一線抗菌藥物全部醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要選用。2、二線抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必需嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。（1）重癥感染患者：包含重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核方法（一）藥事管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《引導(dǎo)原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出矯正與改進看法。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系。（三）檢查、考核方法：定期對門、急診處方、住院病歷包含外科手術(shù)患者防備性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點：患者基本情況書寫，包含年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包含名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超出說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（2）抗菌藥物使用必需符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否依照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批判，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。抗菌藥物分級管理制度2抗菌藥物分級管理制度（20xx修訂）依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》（衛(wèi)生部84號令〔20xx〕）精神，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，依據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，結(jié)合我院實際，特修訂抗菌藥物分級管理制度。一、分級標準（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨便使用的抗菌藥物；2.需要嚴格掌控使用，避開細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的`臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。二、使用原則與方法（一）使用原則：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握使用抗菌藥物防備感染的指證。防備感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1、（二）具體使用方法1、非限制使用級抗菌藥物——處方及醫(yī)囑全部醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要選用。2、限制使用級抗菌藥物——應(yīng)依據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、特殊使用級抗菌藥物——使用必需嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。（三）嚴格掌控特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。具體名單見附件2、（四）有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時；③已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。（五）依據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結(jié)果未出具前，可以依據(jù)本地和本機構(gòu)細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結(jié)果出具后依據(jù)檢測結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整。抗菌藥物分級管理制度3依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實際情況，依據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價格和社會經(jīng)濟情形等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進行管理。1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的`抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。2.限制使用：與非限制使用藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨便使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量?？咕幬锓旨壒芾碇贫?1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)，質(zhì)管、院感職能部門具體負責(zé)實施的。2、抗菌藥物的使用必需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，減少毒副反應(yīng)，減少防備性抗菌藥物的使用。嚴格掌控缺乏指征抗菌藥物的使用，堅決制止濫用抗菌藥物。樂觀開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。3、必需貫徹有樣必采的原則，藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下，可依據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣（可多次）送培養(yǎng)和藥敏，待藥敏報告后再調(diào)整。4、遵從分線用藥原則，依據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物，提倡應(yīng)用第一線藥物，掌控第二線藥物，嚴格掌控第三線藥物的`使用。5、普通感染或防備性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物；二線抗菌藥物的使用，原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準后方可使用；三線抗菌藥物的使用，應(yīng)依據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論看法，由經(jīng)管醫(yī)師提出申請，科主任審批，報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超出七天，若確需連續(xù)使用，應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制，具體由質(zhì)管科負責(zé)。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查，檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。8、堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤，對情況特別嚴重者予以通報處理。抗菌藥物分級管理制度5一、分級原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨便使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴，使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿的依據(jù)。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件二）由醫(yī)院藥事管理委員會訂立，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。（二）具體使用方法1、一線抗菌藥物全部醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要選用。2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù)，依據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必需嚴格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超出1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4、下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證明第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。（1）感染病情嚴重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包含：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血wbc<1x109/l或中性粒細胞<0.5x109/l；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡?；⑧老年患者。（3）病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染?？咕幬锓旨壒芾碇贫?4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。《要點》有18項核心制度。分別為首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、緊急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。一、抗菌藥物分級管理制度依據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格依照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，依照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。二、抗菌藥物使用大幅下降國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。國家衛(wèi)生計生委出書的《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細菌耐藥近況》報告顯示：從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。三、多地基層抗菌藥物限制使用北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政懲罰公示》顯示：北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》第五十條第（一）項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”懲罰了6家診所，最高罰款近兩萬，而且市衛(wèi)計委將行政懲罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，依照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。除基層外，據(jù)媒體報道，依據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院漸漸停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的.要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開?？咕幬锓旨壒芾碇贫?為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥合使用，有效掌控細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，依據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》（衛(wèi)生部令第84號）和《重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（20xx年版）》特訂立我院抗菌藥物分級管理制度。一、本院目錄依據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可依據(jù)本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N提升為“特殊使用級”以加強管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級別。三、各科室應(yīng)加強醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限分級管理，建立培訓(xùn)、考核和權(quán)限授予機制，有效掌控限制級和特殊級抗菌藥物使用。（一）我院按以下原則授予抗菌藥物使用權(quán)限：各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格；無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。（二）醫(yī)務(wù)科要定期組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，合格者方可獲得相應(yīng)的處方和調(diào)配權(quán)限。（三）嚴格掌控特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的.感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)負。（四）因搶救生命垂死的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當認真記錄用藥指征，并應(yīng)當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必需手續(xù)?？咕幬锓旨壒芾碇贫?為了認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕38號）、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》等規(guī)章，特訂立本管理規(guī)定，希望臨床各科室在工作中認真遵守。一、抗菌藥物分級原則（一）非限制使用級抗菌藥物（一級）經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物（二級）與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物（三級）具有明顯或嚴重不良反應(yīng)，不宜隨便使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；藥品價格昂貴的抗菌藥物。二、抗菌藥物臨床使用分級管理（一）對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物進行治療，主治醫(yī)師及以下專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用；（二）嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級抗菌藥物治療，中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的.醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；（三）臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)當嚴格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當經(jīng)抗菌藥物管理工作小組認定的會診人員會診同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的、具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)負，資格由抗菌藥物管理小組負責(zé)認定。（四）緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。（五）在使用特殊使用級抗菌藥物前，應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結(jié)果后，參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾碇贫?一、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會共同負責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理。二、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的引導(dǎo)與咨詢，監(jiān)測藥品不良反應(yīng)，及時發(fā)布合理用藥信息，保證藥品購進質(zhì)量，嚴格掌控不良反應(yīng)。三及時訂立和更新《xx市人民醫(yī)院抗菌藥物分級分線目錄》，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。四、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進行購藥金額排序，進行合理的用藥分析、評價、監(jiān)控，并進行宏觀調(diào)控，防止過快產(chǎn)生細菌耐藥。五、培訓(xùn)臨床藥師，開展抗菌藥物咨詢。六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用連續(xù)改進看法，并在全院推廣實施。七、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，依據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進行效價評估，采取相應(yīng)措施。八、提高臨床醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識，依據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理使用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結(jié)果未出具前，臨床科室可以經(jīng)驗選用抗菌藥物。結(jié)果出來后及時調(diào)整。九、不良反應(yīng)發(fā)生率高、安全性低、效價低的.品種，依據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調(diào)查評估，決議是否連續(xù)使用。十、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)納入對醫(yī)務(wù)人員的考核范圍，對違反規(guī)定，侵害患者權(quán)益并造成嚴重后果的臨床醫(yī)師要嚴厲查處，追究處方醫(yī)生責(zé)任?？咕幬锓旨壒芾碇贫?0依照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用引導(dǎo)方案（試行）”，進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平，結(jié)合本院實際，特作以下規(guī)定：一、抗菌藥物使用基本原則1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，重要供全身應(yīng)用（個別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、力爭在使用抗菌藥物治療前，正確手記標本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許延誤的情況下，可依據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)依據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標治療。3、感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，因此十分緊要，須認真對待。在經(jīng)驗治療前應(yīng)盡快推斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，猜測可能的病原菌及其耐藥情形，選用掩蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)掩蓋可能的致病菌。4、培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必需結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。依據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥情形，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義，應(yīng)排出污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負反應(yīng)和給藥劑量、用法，訂立個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，另外要綜合考慮以下因素：⑴患者的疾病情形：疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。⑵藥物的有效性：包含抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學(xué)特點（汲取、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細菌耐藥情形：選用病原菌敏感的抗菌藥物。⑷給藥途徑：應(yīng)依據(jù)感染的嚴重程度及藥代動力學(xué)特點決議給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。⑸有多種藥物可供選用時，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。⑹其他：藥物的相互作用、供應(yīng)等。6、抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可依據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決議是否需要更換所用抗菌藥物。7、療程：一般感染待癥狀、體征及試驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再連續(xù)用藥2—3天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。8、抗菌藥物治療的同時不行忽視必需的綜合治療，不過分倚靠抗菌藥物。9、盡量避開皮膚粘膜局部用藥，以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以實現(xiàn)有效濃度時，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，包含抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥當處理，認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進行臨床監(jiān)測，并采取必需的防止措施。必需使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時，尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進行治療藥物濃度監(jiān)測，提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者，要嚴密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染，特別是深部真菌感染。11、對病情多而雜的難治性感染病例，應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診，訂立給藥方案，提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注意藥物的本錢—效果比。二、抗菌藥物使用管理1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”，由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等構(gòu)成。2、訂立和實行抗菌藥物分線管理和審批制度，執(zhí)行情況必需在病程記錄上體現(xiàn)。3、門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超出三天量，最多不超出7天，嚴格掌控聯(lián)用，三聯(lián)用藥原則上禁用（抗結(jié)核藥物除外）。4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等，以便隨時掌握異?，F(xiàn)象；并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分別、鑒定及藥敏工作，并開展耐藥菌監(jiān)測。6、提倡使用或更改抗菌藥物前手記標本作病原學(xué)檢查，做到有樣必采，住院病人有樣可采送檢率必需實現(xiàn)60%以上。7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。三、抗菌藥物分線管理1、抗菌藥物分三線管理，第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效確定、不良反應(yīng)小，價格低廉；第二線藥物抗菌譜較廣、療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴；第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。2、限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物，手術(shù)患者須遵從圍手術(shù)期用藥原則。3、依據(jù)本院情況，建立抗生素分級管理制度，依據(jù)病情應(yīng)用抗生素時，提倡應(yīng)用第一線藥物，掌控第二線藥物，嚴格掌控第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意，三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準同意?？咕幬锓旨壒芾碇贫?11、抗菌藥物審批管理制度目的是促進臨床抗菌藥物的合理使用，有效降低抗菌藥物的使用比例，進一步提高合理用藥水平。2、住院醫(yī)生工作站加入抗菌藥物審批管理模塊，住院醫(yī)生開具抗菌藥物長期醫(yī)囑時，需進入審批程序。3、進入抗菌藥物審批程序后，如當前住院病人醫(yī)囑為初次使用抗菌藥物、初次醫(yī)囑抗菌藥物皮試結(jié)果為陽性需更換醫(yī)囑的`、非工作時間開具抗菌藥物醫(yī)囑且填寫相關(guān)審批理由的，均自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行，停囑時間依據(jù)醫(yī)生選擇的不同分別置為2天后、3天后、5天后。4、如當前醫(yī)囑非第三條所述情況下的抗菌藥物醫(yī)囑時，審批表單內(nèi)的審批使用理由必需填寫，該條醫(yī)囑作保管處理，待臨床藥師審批通過后才可提交到護士工作站并執(zhí)行。5、醫(yī)生開具抗菌藥物臨時醫(yī)囑，自動審批通過提交到護士工作站并執(zhí)行。6、醫(yī)務(wù)科定期抽查抗菌藥物臨時醫(yī)囑和供應(yīng)使用理由審批的長期醫(yī)囑，如病歷資料及各項檢查結(jié)果無法供應(yīng)執(zhí)行相應(yīng)抗菌藥物醫(yī)囑的合理依據(jù)，經(jīng)查實即扣開具該條醫(yī)囑的醫(yī)生100元，同時扣科主任30元，并在醫(yī)務(wù)獎罰通告上予以公布。抗菌藥物分級管理制度12進一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用與管理，樂觀推動臨床合理用藥工作，保證患者用藥安全，結(jié)合我院實際情況，特訂立如下管理工作制度。一、醫(yī)院成立抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)督、管理全院抗菌藥物臨床使用。二、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員，由院長田愛釗組長，成員有醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染管理、臨床科室負責(zé)人、主任護士長等構(gòu)成，并定期開展相關(guān)活動?？咕幬锕芾砣粘９芾砉ぷ髫撠?zé)部門：為醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門。三、醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護士等醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)抗菌藥物知識的培訓(xùn)。四、抗菌藥物管理制度：（一）我院臨床應(yīng)用的抗菌藥物由藥庫統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。（二）依照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。優(yōu)先選用《國家處方集》《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種35種之內(nèi)，同一通用名稱藥品的品種，注我院抗菌藥物品種掌控在射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方構(gòu)成類同的復(fù)方制劑1—2種。不重復(fù)采購具有相像或相同藥學(xué)特征的.藥品。其中，三代及四代頭孢菌素，含復(fù)方制劑，類抗菌藥物口服劑型掌控在5個品規(guī)之內(nèi)，注射劑型掌控在8個品規(guī)之內(nèi)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型掌控在3個品規(guī)之內(nèi)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各掌控在4個品規(guī)之內(nèi)，深部抗真菌類抗菌藥物掌控在5個品規(guī)之內(nèi)，我院抗菌藥物品種及品規(guī)目錄附后。（三）醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種，需由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥庫提出同意看法后，報抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，由藥庫采購供應(yīng)。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者發(fā)現(xiàn)違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作小構(gòu)成員均可以提出清退或者更換看法。報抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得重新進入本機構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。（四）因特殊感染患者治療需求，又未列入本機構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當由臨床科室提交申請報告，說明申請購入藥品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和使用理由。經(jīng)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后由藥庫一次性購入使用。購用數(shù)量僅限于臨床用量，不得有庫存。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格掌控申請臨時采購抗菌藥物的品種和數(shù)量，一年內(nèi)5次以上申請臨時采購的品種，工作組應(yīng)當列入常規(guī)藥品采購程序。（五）依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》中關(guān)于抗菌藥物分級使用、管理的有關(guān)精神與要求，結(jié)合我院實際情況，訂立本院抗菌藥物應(yīng)用基本原則、分級管理規(guī)定等實施細則。（六）我院應(yīng)當對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)至少包含：1）《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《中國國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，2）抗菌藥物臨床使用及管理制度，3）抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則，4）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用，5）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。（七）醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超出60%，清潔手術(shù)防備使用抗菌藥物百分率不超出30%，外科手術(shù)防備使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時內(nèi)給藥，清潔手術(shù)用藥時間不應(yīng)超出24小時。門診抗菌藥物處方比例不得超出20%。使用情況按科、按個人進行統(tǒng)計評價。五、監(jiān)督管理機制：1、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)藥庫信息科定期供應(yīng)的臨床、門診抗菌藥物使用情況，包含：單品種全院匯總數(shù)、分科室與醫(yī)師匯總數(shù)、抗菌藥物藥占比等相關(guān)信息，及抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點評小組每月供應(yīng)的臨床抗菌藥物使用、檢查、分析、考評做相應(yīng)干涉措施。2、要求醫(yī)務(wù)科組織手術(shù)科室對本科室Ⅰ類切口手術(shù)和部分Ⅰ類切口手術(shù)，具體目錄參見衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20xx]38號文件），訂立抗菌藥物用藥協(xié)定，經(jīng)審核后簽訂用藥協(xié)議。3、抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)收集到的信息，依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理方法》《處方點評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》等相關(guān)規(guī)定，對我院抗菌藥物及處方醫(yī)師做出監(jiān)管決議。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核緊要依據(jù)。4、對顯現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)顯現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。5、醫(yī)務(wù)科、藥庫定期向臨床發(fā)布抗菌藥物信息，定期向抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組通報點評結(jié)果。本規(guī)定從20xx年8月1日起執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度13一、抗菌藥物的分級管理各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實際情況，依據(jù)抗菌藥物的特點，臨床療效、細菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理。（一）抗菌藥物分級管理的原則1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明，安全、有效，對細菌的耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨便使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面對床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）抗菌藥物的分級管理方法1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當遵從《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要依據(jù)感染部位，感染的嚴重程度，致病菌種類以及細菌的耐藥情況，患者病理生理特點、藥物價格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)當首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴掌控。2、各科室臨床醫(yī)師，要依據(jù)診斷和患者的`病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督1、建立、健全引導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。2、各臨床科室要加強抗菌藥物應(yīng)用管理，要依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，結(jié)合本科室的實際情況訂立出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實施細則”。3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理體系。4、醫(yī)療辦要定期或不定期進行監(jiān)督檢查，依據(jù)抗菌藥物實施細則，對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護理人員對抗菌藥物知識的調(diào)查及本科室或全院細菌耐藥趨勢分析，對不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進措施。5、加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵，醫(yī)療機構(gòu)不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤?？咕幬锓旨壒芾碇贫?4一、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。二、醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的部門負責(zé)人、醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。三、醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對顯現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)顯現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、醫(yī)師顯現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（二）未依照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）未依照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴重后果的；（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、藥師連續(xù)3次以上未依照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適合、超常處方未進行干涉且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。七、醫(yī)師顯現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定予以警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未依照本方法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；（三）使用未經(jīng)批準抗菌藥物的；（四）索娶收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；（五）違反本方法其他規(guī)定的。八、藥師顯現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門依照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，予以警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，依法給子降級、革職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)