執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案(十三)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（13）

一、AI型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

1、腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于（）o

A.腎小球?yàn)V過率增高

B.腎血漿流量增大

C.血漿蛋白濃度高

D.腎小球?yàn)V過膜面積增大

E.濾過膜上帶負(fù)電的糖蛋白減少或消失

2、細(xì)胞色素氧化酶（aa3）中除含鐵口卜麻外還含有（）。

A.Mn

B.Zn

C.Co

D.Mg

E.Cu

3、根據(jù)腎臟肉眼病變特點(diǎn)，卜列組合錯(cuò)誤的是（）o

A.大紅腎-毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

B.大白腎-膜性腎小球腎炎

C.不規(guī)則瘢痕腎-慢性硬化性腎小球腎炎

D.顆粒性固縮腎-良性高血壓病腎

E.脂性腎病-輕微病變性腎炎

4、細(xì)菌內(nèi)毒素的主要化學(xué)成分是（）?

A.脂類

B.多糖

C.核酸

D.脂多糖

E.糖蛋白

5、培養(yǎng)真菌時(shí)最適pH值是（）。

A.2?3

B.3?4

C.4?6

D.6?7

E.7?8

6、絲蟲病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是（）o

A.毛細(xì)血管濾過壓增高

B.毛細(xì)血管通透性

C.鈉與水的潴留

D.血漿膠體滲透壓降低

E.淋巴液回流受阻

7、支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為（）。

A.過敏因素+呼吸道感染

B.過敏因素+精神因素

C.感染+迷走神經(jīng)興奮性增高

D.過敏因素+大腦皮質(zhì)功能紊亂

E.以上都不是

8、下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善（）。

A.心源性哮喘

B.喘息型慢性支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.急性肺水腫

E.支氣管肺癌

9、支氣管獷張的主要發(fā)病因素是（

A.先天性發(fā)育缺損

B.有害氣體的吸入（大氣污染）

C.長期大量的吸煙

D.支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

E.遺傳因素

10、浸潤型肺結(jié)核自然演變過程中，下列哪種情況最常見（）,.

A.急性血行播散

B.亞急性血行播散

C.干酪性壞死

D.空洞形成

E.引起慢性纖維空洞型肺結(jié)核

11、高血壓腦病的特征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.可發(fā)生于嗜鋁細(xì)胞瘤

B.可發(fā)生于急進(jìn)性高血壓

C.以顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)

D.發(fā)作時(shí)先有血壓突然升高

E.大多數(shù)伴有急性肺水腫表現(xiàn)

12、關(guān)于心肌炎的預(yù)后哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）.

A.急性心肌炎的預(yù)后差

B.多數(shù)可以治愈

C.可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡

D.可能轉(zhuǎn)為心肌病

E.可出現(xiàn)心功失代償

13、結(jié)核性腹膜炎的腹水性質(zhì)最常見為（）。

A.漏出液

B.血性腹水

C.乳糜性腹水

D.滲出液

E.粘液性腹水

14、腎綜合征出血熱的“三大”主征（）.

A.發(fā)燒，休克，少尿

B.出血，休克，腎損害

C.發(fā)燒，出血，腎損害

D.發(fā)燒，出血，“三痛”

E.休克，少尿，“三痛”

15、下列屬于肝硬化門脈高壓表現(xiàn)的是（）。

A.肝掌

B.蜘蛛痣

C.脾腫大

D.肝腫大

E.男性乳房發(fā)育

16、急性闌尾炎臨床癥狀發(fā)生的順序一般是（）.

A.惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛

B.下腹痛、惡心嘔吐

C.上腹痛、惡心嘔吐、右下腹痛

D.右上腹痛、惡心嘔吐、上腹痛

E.無明確順序

17、肩關(guān)節(jié)周圍炎，一般自愈的時(shí)間是（）。

A.3個(gè)月

B.6個(gè)月

C.1年

D.2年

E.3年

18、患者用力屏氣時(shí)，子宮頸脫出陰道口外，臨床診斷（

A.膀胱膨出

B.子宮脫垂I度

C.子宮脫垂II輕

D.子宮脫垂n重

E.子宮脫垂in度

19、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.初起于四肢

B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水痘

C.粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E.在疾病高峰期可見到丘疹、新用水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

20、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰幼兒期或形成肺動(dòng)脈高壓或合并心衰時(shí)，常見（）.

A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音

B.胸骨左緣第4肋間連續(xù)性雜音

C.胸骨左緣第4肋間舒張期雜音

D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

E.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音

21、腎病綜合征出現(xiàn)低鈣驚厥，最常見的原因是：（）.

A.尿中常有白蛋白結(jié)合的鈣排出

B.腸道鈣吸收不良

C.進(jìn)食少

D.使用利尿劑

E.鈣質(zhì)沉著于骨

22、腎病綜合征患兒的首選用藥是（）?

A.氫氯睡嗪或安體舒通

B.青霉素

C.白蛋白

D.潑尼松

E.環(huán)磷酰胺

23、甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）o

A.促進(jìn)新陳代謝

B.促進(jìn)生長

C.增加酶活力

D.促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

E.抑制脂肪分解和利用

24、先天性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑的時(shí)間是（）。

A.1?2年

B.2?4年

C.4?6年

D.6?8年

E.終生

25、適于用中位數(shù)與四分位數(shù)間距描述的資料是（）o

A.偏態(tài)分布資料

B.對稱分布資料

C.負(fù)偏態(tài)分布資料

D.正態(tài)分布資料

E.正偏態(tài)分布資料

26、慢性汞中毒無下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)（）.

A.神經(jīng)衰弱綜合征

B.口腔炎

C.震顫

D.易興奮癥

E.腹絞痛

27、搶救刺激性氣體中毒的關(guān)鍵（

A.吸氧

B.應(yīng)用解毒藥物

C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

D.防治肺水腫

E.防止心肌損害

28、卜列哪項(xiàng)不是影響矽肺發(fā)病的主要因素（）.

A.游離二氧化硅含量及類型

B.粉塵濃度

C.粉塵分散度

D.氣象條件

E.接塵時(shí)間和防護(hù)措施

29、共同參與型和指導(dǎo)合作型醫(yī)患關(guān)系日益成為占主導(dǎo)地位的醫(yī)患模式，說明醫(yī)患關(guān)系呈（）?

A.民主化趨勢

B.物化趨勢

C.法制化趨勢

D.分化趨勢

E.商品化趨勢

30、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或

者其他利益，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任中不包括（）.

A.處分

B.沒收違法所得

C.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

D.民事責(zé)任

E.刑事責(zé)任

二、A2型題供20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以生下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為

稀便，繼之為粘液膿血便，診斷為急性細(xì)菌性痢疾。對該病例首先采用的抗菌藥物是（）.

A.四環(huán)素

B.瞳諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.味喃哇酮

32、女，55歲，患Graves病3年，一周來心悸咳嗽，夜間重，查體：心房顫動(dòng)，兩肺底水泡音。下列哪種因素與其夜

間咳嗽加重有關(guān)（）。

A.大腦皮層對延髓呼吸中樞抑制減弱

B.迷走神經(jīng)興奮性增高

C.交感神經(jīng)興奮性增高

D.痰量增多

E.以上均有關(guān)

33、男，23歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難，其病因最可能是（）o

A.大葉性肺炎

B.自發(fā)性氣胸

C.左心衰竭

D.氣管異物

E.右心衰竭

34、患者男，29歲，高熱、咳嗽、咳黃痰一周，查白細(xì)胞40X109/L,（）與慢粒白血病不符。

A.外周血有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)

B.血小板計(jì)數(shù)正常或略增多

C.骨髓中可見大量幼稚細(xì)胞及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞

D.NAP活性增高

E.骨髓增生極度活躍

35、女，35歲，患部分性尿崩癥，下列藥物除何種外，均可用于治療（

A.氯磺丙脈

B.氯貝丁酯

C.卡馬西平

D.氯氫曝嗪（雙氯克尿唾）

E.螺內(nèi)酯（安體舒通）

36、女性，27歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L,（300mg/dl）以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗(yàn)低平型,

較好的治療方案是（）.

A.運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法+胰島素

B.飲食療法+胰島素

C.飲食療法+胰島素+格列毗嗪

D.單純胰島素治療

E.甲福明+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

37、男性，39歲，商人，有冶游史，1周來發(fā)熱，頭痛，全身不適，無食欲，全身淋巴結(jié)均腫大，無痛。白細(xì)胞3.5X

109/L,CD4/CD81.0,其他無特殊，此例哪種疾病可能性大（）。

A.傳染性單核細(xì)胞增多癥

B.急性淋巴結(jié)炎

C.艾滋病

D.霍奇金病

E.鉤體病

38、男性，78歲，既往患冠心病30余年，因寒熱，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用（）?

A.氯喳

B.奎寧

C.伯氨喳琳

D.磺胺類

E.青霉素

39、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞳不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角偏向左側(cè)，可能是（）。

A.右側(cè)中樞性面神經(jīng)麻痹

B.左側(cè)中樞性面神經(jīng)麻痹

C.右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹

D.左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹

E.雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹

40、女性，25歲，給丈夫回信："XX：你好，冰天雪地，身體好嗎？春暖花開了，你應(yīng)該努力工作，汽車?yán)显诠飞稀?/p>

此患癥狀是（）?

A.思維破裂

B.思維粘滯

C.思維奔逸

D.思維松弛

E.病理性贅述

41、女，25歲。尿頻，尿急，尿痛3個(gè)月，一般抗菌素治療不見好轉(zhuǎn)，目前每次尿量30nd。IVU：右腎未顯影，為早

期確診，還應(yīng)給予哪項(xiàng)檢查（）。

A.尿沉渣查抗酸桿菌

B.尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)

C.尿動(dòng)物接種

D.膀胱鏡檢查

E.同位素腎圖

42、有名枕骨大孔疝病人，其診斷要點(diǎn)是（）o

A.昏迷，忠側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱

B.四肢共濟(jì)障礙

C.四肢癱瘓

D.去腦強(qiáng)直發(fā)作

E.呼吸功能障礙早于意識(shí)障礙

43、男，40歲。汽車上跌下，左枕部著地，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大，診斷是（）。

A.左枕頂部硬膜外血腫

B.左額撅硬膜外血腫

C.左額撅硬膜下血腫

D.右額潁硬膜外血腫

E.右額潁硬膜下血腫

44、一病員從汽車上摔下8小時(shí)，左枕部著力，昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射（-）,左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征（+）。

診斷首先考慮（）。

A.左枕部急性硬膜外血腫伴腦疝

B.左枕部急性硬膜下血腫伴腦疝

C.左枕部腦挫裂傷伴腦疝

D.右額撅急性硬膜下血腫伴腦疝

E.右額撅急性硬膜外血腫伴腦疝

45、先兆子癇患者，用硫酸鎂治療中發(fā)現(xiàn)病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此時(shí)應(yīng)立即首先給（）。

A.肌注嗎啡

B.吸氧

C.冬眠合劑全量肌注

D.停用硫酸鎂并靜注鈣劑

E.靜脈注射安定

46、第一胎，停經(jīng)38周，一月前血壓正常，近一周出現(xiàn)下肢水腫，伴頭昏，眼花視力模糊，血壓160/100mmHg,尿蛋

白（+）,尿雌三醇10mg/24h,胎心好，產(chǎn)科處理應(yīng)是（）o

A.立即剖腹取胎

B.積極治療一周，考慮終止妊娠

C.積極治療24?48小時(shí)，考慮終止妊娠

D.積極治療等待自然分娩

E.立即破膜及靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

47、23歲，停經(jīng)10周前來就診，診斷為“不可避免流產(chǎn)”，下列病史及體檢哪項(xiàng)與診斷不符（）o

A.宮口閉，陰道出血少于經(jīng)量

B.宮頸口可見羊膜囊

C.陰道多量出血伴腹痛

D.多由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來

E.宮口擴(kuò)張，宮體如孕9周大小

48、患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿?年，體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa（130/90mmHg）,心肺正常,

腹軟，尿檢：蛋白（+++）,紅細(xì)胞15?20個(gè)/HP,血白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L,該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，

但除了（）。

A.微小病變型

B.系膜增生性

C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D.膜性腎病

E.膜增生性腎炎

49、疾病程度與療效關(guān)系見下表

程度痊愈顯效好轉(zhuǎn)合計(jì)

重度2610743

中度18101039

輕度1746681

合計(jì)616623163

此表為（）.

A.單一表

B.綜合表

C.一覽表

D.簡單表

E.復(fù)合表

50、在吮指癖小兒的手指上涂苦味油膏屬于（）?

A.厭惡療法

B.生物反饋

C.系統(tǒng)脫敏法

D.滿灌法

E.消退法

三、A3型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

女性，32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5?38匕，左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛。查體：輕度貧血，心界不大，心率90次/分，心

尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音三級(jí)，診為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查。

51、入院后首先處理是（

A.1?2日內(nèi)抽取血培養(yǎng)3?4次

B.尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿

C.抗生素靜脈點(diǎn)滴

D.檢查血沉，抗O,除外風(fēng)濕活動(dòng)

E.B超檢查有否脾腫大

男性，45歲，肝硬化大量腹水，呼吸困難，用利尿劑后仍尿少，如需放腹水。

52、腹水排放不合適，可能不會(huì)引起（）。

A.肝性腦病

B.肝腎綜合征

C.低鉀性堿中毒

D.低血容量，乏氧

E.上消化道出血

女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫瘢2周，舌尖可見血泡，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未及，胸骨壓痛陰性，

血紅蛋白52g/L,白細(xì)胞2.0X109/L,分類中性0.24,淋巴0.75,嗜堿粒0.01,血小板22X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001,胸部

X線片示右下肺炎。

53、明確診斷應(yīng)先做哪一項(xiàng)檢查()。

A.B超

B.硫酸亞鐵或有旋糖酊鐵

C.骨髓檢查

D.MRI

E.同位素骨掃描

女性，21歲，高熱1周，抗生素治療無效，胸骨壓痛陽性，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，白細(xì)胞3.0X109/L,Hb20g/L,血

小板5X109/L,骨髓原始細(xì)胞增多，以胞漿內(nèi)有粗大顆粒的幼稚細(xì)胞占多數(shù)，亦見Auer小體。

54、該患最易見的并發(fā)癥是()o

A.腫瘤溶解綜合征

B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

C.尿酸性腎病

D.上腔靜脈壓迫綜合征

E.彌散性血管內(nèi)凝血

男性68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及淤斑，血壓8/5.3kPa(60/4()mmHg),血紅蛋白

120g/L,白細(xì)胞12X109/L,血小板30X109/L,血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時(shí)間18秒(對照13秒)，骨髓穿刺示

增生活躍，巨核細(xì)胞多。

55、應(yīng)進(jìn)一步作哪項(xiàng)檢查()。

A.血小板功能測定

B.D-二聚體測定或3P試驗(yàn)

C.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)

D.染色體

E.束臂試驗(yàn)

患者30歲，II月中旬發(fā)病，發(fā)燒，全身痛，尿少，入院時(shí)發(fā)病5天，查體可見面部充血，結(jié)膜出血，皮下可見瘀點(diǎn)、

瘀斑，經(jīng)化驗(yàn)檢查，最后確診為腎綜合征出血熱。

56、其中出血原因中哪項(xiàng)錯(cuò)誤()。

A.血管損傷

B.血小板減少

C.肝素物質(zhì)增多

D.DIC早期

E.以上都不是

某年冬季，有42歲男子，因發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40?40.6電之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢

查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40mmHg,脈搏110次/分，面部潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，軟胯有網(wǎng)狀充血并有出血點(diǎn)，腋下及胸前見散

在出血點(diǎn)，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?；?yàn)：血常規(guī)：HGBI75g/L,WBC22X109/L,中性89%,血小板35X1O9/L,

尿蛋曰(+++)。

57、急診醫(yī)生不需做卜.列哪項(xiàng)檢杳（）.

A.化驗(yàn)血、尿常規(guī)、大便常規(guī)

B.骨穿檢查

C.血型檢查

D.電解質(zhì)

E.血?dú)夥治?/p>

男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細(xì)胞5個(gè)/HP,

白細(xì)胞10個(gè)/HP,膿液（++）。

58、該患者需與哪一種病相鑒別（）.

A.腸炎

B.霍亂

C.傷寒

D.肝炎

E.腸結(jié)核

女性，30歲，半年來間斷性腹瀉每日5?6次，量中等，粘液血便腥臭味，查生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常，肝脾未觸

及，腹軟右下腹壓痛。

59、最佳的藥物選擇是（）。

A.甲硝哇

B.丙硫咪哇

C.哇諾酮

D.四環(huán)素

E.慶大霉素

高某，女，40歲，半年前患“感冒”，頭痛，惡心，嘔吐兩次，發(fā)熱，當(dāng)時(shí)按“感冒”治療。此后逐漸出現(xiàn)精神萎靡，

疲乏無力，表情淡漠，臥床不起，不食，不語，問話不答，時(shí)而獨(dú)自發(fā)笑。既往健康。軀體檢查：體溫38.5。，脈搏100

次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg,急性重癥面容，體表消瘦，輕度脫水。神經(jīng)系檢查：嗜睡狀態(tài)，右下肢肌張力增

高，腱反射亢進(jìn)，有踝陣攣。精神檢查：兩眼呆滯，緘默不語，表情淡漠，蠟樣屈曲，處于木僵狀態(tài)。腦電圖呈廣泛中度異

常。

60、最有效的治療是（）。

A.抗精神治療

B.心理治療

C.抗抑郁治療

D.手術(shù)治療

E.抗病毒+抗精神病治療

男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時(shí)急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實(shí)為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術(shù)后6小時(shí),

病人仍感腹痛，躁動(dòng)不安，未解小便，查體：T38.2C,BP80/60mmHg,面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次/分，較弱,

腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)酢?/p>

61、該患者目前應(yīng)考慮最可能的情況是（）.

A.腸麻痹，腸梗阻

B.腹腔內(nèi)感染

C.急性尿潴留

D.闌尾殘端痿

E.腹腔內(nèi)出血

男性，8歲，額部多發(fā)性舟腫，未治紅腫，擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有

波動(dòng)感。

62、治療方案為（）?

A.醇浴退熱

B.額部用腫換藥

C.臀部膿腫切開引流及抗生素治療

D.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

E.綜合應(yīng)用多種抗生素

男性，26歲。外傷致肱骨中1/3骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕，垂指畸形。

63、該患者合并哪條神經(jīng)損傷（）。

A.尺神經(jīng)損傷

B.臂叢神經(jīng)損傷

C.正中神經(jīng)損傷

D.梯神經(jīng)損傷

E.正中，尺神經(jīng)同時(shí)損傷

女性，18歲?？人?個(gè)月，伴低熱，1個(gè)月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮旗試驗(yàn)（+）。

64、肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h,這時(shí)初步診斷是（）.

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

某女，28歲，有肺結(jié)核史10年，間斷性抗結(jié)核治療3年，近2個(gè)月來腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸11?12棘突壓痛,

叩擊痛。

65、最有助于診斷的檢查是().

A.Dugas征

B.Thomas征

C.Trendelenburg征

D.拾物試驗(yàn)

E.直腿抬高試驗(yàn)

一頭部外傷1人的病人，在住院觀察期間，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，并進(jìn)行性加重，杳體：面色蒼白，躁動(dòng)，意識(shí)朦朧,

頸抗(+)＞左瞳孔直徑0.5cm右瞳孔直徑0.3cm,左瞳孔光反射(-),右瞳孔光反射(++)＞右側(cè)肢體少動(dòng),右Babinskin'

ssign(+),X線平片左潁有線形骨折

66、緊急采取的措施，除外哪一項(xiàng)()o

A.保持呼吸道通暢

B.迅速靜滴20%甘露醇降顱壓

C.急診CT檢查明確診斷

D.腰穿明確顱壓

E.積極行開顱術(shù)前準(zhǔn)備

女，34歲，有連續(xù)三次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。檢杳：陰道少量出血，宮頸口開約2cm,

宮體前傾4+月妊娠大小，無宮縮，附件(-)。

67孕婦最可能的診斷是()?

A.不全流產(chǎn)

B.過期流產(chǎn)

C.早期流產(chǎn)

D.習(xí)慣性流產(chǎn)

E.完全流產(chǎn)

經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部

檢查：子宮高35cm,胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大指，先露部

未及胎盤組織。

68、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)絹，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg),脈

細(xì)弱，即刻應(yīng)采取的措施中哪一項(xiàng)應(yīng)除外().

A.加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

B.鹽酸嬰粟堿靜脈緩注

C.抗過敏治療

D.抗休克治療

E.立即切除子宮

某婦，33歲。孕3產(chǎn)0,最后?次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，婦查：宮體正常大小，雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯,

可觸及不規(guī)則片狀物。

69此患者最可能的診斷是（）o

A.繼發(fā)不孕+附件炎

B.絕對不孕+附件炎

C.繼發(fā)不孕

D.原發(fā)不孕

E.原發(fā)不孕+附件炎

孕婦于某經(jīng)產(chǎn)前檢杳，診斷出胎兒有嚴(yán)重缺陷。

70、實(shí)施醫(yī)師的醫(yī)學(xué)意見時(shí)應(yīng)當(dāng)（）。

A.醫(yī)師和患者共同簽署意見

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同簽署意見

C.經(jīng)本人同意

D.經(jīng)本人同意并簽署意見

E.本人無行為能力的經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意

四、B1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

A.閾刺激

B.閾強(qiáng)度

C.閾電位

D.鋒電位

E.后去極化

71、衡量組織興奮性高低的常用指標(biāo)是（）。

A.收縮壓

B.舒張壓

C.脈壓

D.平均動(dòng)脈壓

E.中心靜脈壓

72、收縮壓與舒張壓之差稱為（）o

A.順式作用元件

B.反式作用因子

C.操縱子

D.調(diào)節(jié)蛋白

E.傳感器

73、增強(qiáng)子屬于（）o

A.TATA盒

B.增強(qiáng)子結(jié)合蛋白

C.操縱子

D.酪氨酸蛋白激酶

E.RNA聚合酶0

74、可能是癌基因表達(dá)產(chǎn)物的是（）。

A.奎尼丁

B.普魯卡因胺

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.維拉帕米

75、長期用藥可引起全身紅斑狼瘡樣綜合征的藥物是（

A.米托坦

B.地塞米松

C.可的松

D.氟輕松

E.甲潑尼松

76、全身用藥抗炎作用最強(qiáng)，作用持續(xù)時(shí)間最長的糖皮質(zhì)激素是（）。

A.增加腎毒性

B.增加耳毒性

C.延緩耐藥性產(chǎn)生

D.增強(qiáng)抗菌活性

E.增加神經(jīng)-肌肉接頭阻滯

77、氨基糖甘類抗生素+骨骼肌松弛藥（）。

A.中和抗體

B.NK細(xì)胞

C.補(bǔ)體結(jié)合抗體

D.CTL

E.干擾素

78、非特異性的抑制細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制的是（）。

A.干擾素

B.乙醛

C.青霉素

D.乙醇

E.紫外線

79、最易破壞病毒包膜的因素是（）。

A.心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)所致

B.舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆倭魅胱笫視r(shí)，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起

C.舒張?jiān)缙谛氖壹彼俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生

D.擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)以及在主、肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)，半.月瓣瓣葉用力開啟或狹窄增厚的

瓣葉在開啟時(shí)突然受限產(chǎn)生振動(dòng)所致

E.房室瓣，多數(shù)為二尖瓣，在收縮期脫入左房，引起“張帆”樣聲響，因瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊所致

80、收縮中、晚期喀擦音是由于（

A.呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮喘音

B.端坐呼吸，雙肺底水泡音

C.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

D.發(fā)熱，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

E.進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽，痰中帶血

81、過敏性肺炎（）?

A.電復(fù)律

B.西地蘭靜注

C.普羅帕酮靜注

D.心得安口服

E.奎尼丁口服

82、冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克（）.

A.非同步直流電除顫

B.同步直流電復(fù)律

C.心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏

D.體外反搏術(shù)

E.以上都不宜用

83、室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用（）。

A.肝臟收縮期搏動(dòng)

B.Graham-Steell雜音

C.Austin-FLint雜音

D.收縮中、晚期喀喇音

E.胸骨左緣1肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

84、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（）o

A.可見Auer小體

B.紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

C.細(xì)胞中含粗大嗜清顆粒比例330%

D.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少

E.紅細(xì)胞中有染色質(zhì)小體

85、急性早幼粒細(xì)胞白血病（

A.休克可疑

B.休克抑制期

C.已有休克

D.尚無休克

E.休克晚期

86、病人口渴不止，神智淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，出冷汗，四肢涼，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，收縮壓降至90mmHg

以下，尿少。（）。

A.肌注破傷風(fēng)抗毒素I500U

B.肌注破傷風(fēng)抗毒素3000U

C.肌注破傷風(fēng)抗毒素1000U

D.肌注破傷風(fēng)抗毒素1ml

E.肌注破傷風(fēng)抗毒素750U

87、5歲兒童下肢皮膚撕裂傷后（）。

A.持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B.發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D.夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

88、腸結(jié)核（）.

A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

89、膜內(nèi)化骨（）。

A.狹窄性腱鞘炎

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.骸骨軟化癥

D.肩周炎

E.腰椎間盤突出癥

90、女，50歲，左肩疼痛1月余，活動(dòng)受限，左三角肌、肱:頭肌肌腱壓痛，雙手無麻木感診斷是（）?

A.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)

B.腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)

C.膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)

D.Willms瘤的主要臨床表現(xiàn)

E.前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)

91、小兒腹部巨大腫塊為（）。

A.遲發(fā)性胎心減速

B.晚期減速

C.變異減速

D.散發(fā)的，短暫的胎心率加速

E.胎心基線率有變異

92、足月臨產(chǎn)，胎膜破裂流出棕黃色羊水。胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)（）?

A.異煙腫

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.鏈霉素

E.毗嗪酰胺

93、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛（）。

A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

94、乙氧禁青霉素，頭抱吠新（）。

A.病毒性腦炎

B.化膿性腦膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.真菌性腦膜炎

E.高熱驚厥

95、易并發(fā)硬腦膜下積液的是（）。

A.肉制品,剩米飯

B.魚蝦蟹貝類等

C.禽蛋類

D.面包，面條等食品

E.臭豆腐，豆醬等

96、葡萄球菌食物中毒的好發(fā)食品是（）o

A.應(yīng)激的行為反應(yīng)

B.應(yīng)激的情緒反應(yīng)

C.應(yīng)激的生理反應(yīng)

D.應(yīng)激的防御反應(yīng)

E.以上都不是

97、-位外科手術(shù)前的病人，坐臥不安，眉頭緊鎖，小動(dòng)作多，這現(xiàn)象是（）。

A.某地一些臨床名家自發(fā)組織了X俱樂部，其活動(dòng)宗旨是：定期聚會(huì)，坦誠交待自己誤診誤治的情況并互相交流體會(huì)

B.一位急診病人被送到醫(yī)院，因其滿身血污，其他病人及其家屬見了忙掩鼻躲開，而應(yīng)診醫(yī)護(hù)人員則顧不得臟不臟，

出于責(zé)任心趕緊給病人做檢杳和處置

C.某科室常常針對所要解決的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題向住院病人做出改善服務(wù)的承諾

D.在病人及其家屬的?再懇求下，某手術(shù)組決心為高齡病人做心臟手術(shù)，但手術(shù)前這個(gè)手術(shù)組提出必須先去做公證

E.醫(yī)師保證不泄露病人隱私，最終病人放心地述說了全部病情信息

98、突出體現(xiàn)保守醫(yī)密作用的是（）o

A.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí),奮發(fā)進(jìn)取

B.嚴(yán)重病人,一視同仁

C.互學(xué)互尊,團(tuán)結(jié)協(xié)作

D.謹(jǐn)言慎行,保守醫(yī)密

E.文明禮貌,關(guān)心體貼

99、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員相互之間的醫(yī)德規(guī)范是（）o

A.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但人格平等

B.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但工作目標(biāo)一致

C.醫(yī)務(wù)人員分工不同，各有明確職責(zé)，工作目標(biāo)一致

D.醫(yī)務(wù)人員分工不同，彼此依賴，共同負(fù)責(zé)

E.醫(yī)務(wù)人員分工不同，且各有專長，彼此依賴

100、醫(yī)務(wù)人員“互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢”這一道德原則的根據(jù)是（）?

答案:

第1題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：影響腎小球?yàn)V過的因素；

1.濾過膜

（I）通透性：濾過膜病變引起通透性增大，可導(dǎo)致尿量增多、不同程度的蛋白尿、血尿；通透性減小，則可導(dǎo)致

少尿。

（2）濾過面積：人體兩側(cè)腎全部腎小球毛細(xì)血管總面積在1.5m2以上，腎小球病變晚期，腎小球纖維化或玻璃樣

變，可使濾過面積明顯減小而導(dǎo)致少尿。

2.有效濾過壓

有效濾過壓二腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓），是腎小球?yàn)V過的動(dòng)力。

（1）腎小球毛細(xì)血管血壓：腎血流量的自身調(diào)節(jié)可維持腎小球?yàn)V過不變，但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmHg以卜時(shí)，腎

小球?yàn)V過率將減少。高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈口徑由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，致使腎小球?yàn)V過率

減少而導(dǎo)致少尿。

（2）囊內(nèi)壓：正常情況下，囊內(nèi)壓較穩(wěn)定。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使

腎盂內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腎小囊內(nèi)壓升高，結(jié)果使得有效濾過壓降低，濾過減少。

（3）血漿膠體滲透壓：人體正常情況下變動(dòng)不大，但當(dāng)肝臟病變引起血漿蛋白合成減少或腎病引起大量蛋白尿時(shí),

可使血漿蛋白含量明顯降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增加，腎小球?yàn)V過率也隨之增加.

3.腎血漿流量

正常情況下，腎小球毛細(xì)血管全段并不都有濾液形成。在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)、由于濾液的不斷生成，血漿

膠體滲透壓迅速升高，有效濾過壓也很快下降到零，即達(dá)到濾過平衡,濾過在尚未到達(dá)出球小動(dòng)脈端便已停止。腎血漿流量

主要影響濾過平衡的位置，腎血漿流量加大時(shí)，濾過平衡位置移向出球小動(dòng)脈端，使更長或全段腎小球毛細(xì)血管都有濾液形

成，從而增加腎小球?yàn)V過量。腎血漿流量減少時(shí)，則發(fā)生相反變化。

第2題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：電子傳遞鏈；

生物氧化過程中，中間代謝物脫下的氫經(jīng)一系列酶或輔酶的傳遞，最后與氧結(jié)合生成水。這一系列起傳遞作用的酶

或輔酶等稱為遞氫體和電子傳遞體，它們按一定順序排列在線粒體內(nèi)膜上構(gòu)成電子傳遞鏈，也稱呼吸鏈。遞氫體或電子傳遞

體都有氧化還原特性，所以可以傳遞氫原子和電子。

1.電子傳遞鏈的組成成分

遞氫體或電子傳遞體主要有以下五類：①尼克酰胺腺喋吟二核甘酸(NAD+)或稱輔酶I；②黃素蛋白：黃素蛋白種

類很多,其輔基有黃素單核甘酸(FMN)和黃素腺喋吟二核甘酸(FAD)二利，：③鐵硫蛋白：鐵硫蛋白的輔基是鐵硫簇，它含有

等量的鐵原子和硫原子；④泛醍：泛醍是廣泛存在于生物界并有醍結(jié)構(gòu)的化合物，可有半醍型和醍型兩種狀態(tài)；⑤細(xì)胞色素

(Cyt)：細(xì)胞色素是一類含鐵嚇咻輔基的色蛋白，廣泛出現(xiàn)于細(xì)胞內(nèi)。參與呼吸鏈組成的有Cytb(b560、b562、b566)、Cytcl、

Cytc和Cytaa3,均為單電子傳遞體，2Cyt-Fe3++2ef2Cy-Fe2+；細(xì)胞色素a和a3結(jié)合緊密，很難分開，故寫成Cytaa3,

它能將電子直接傳遞給氧，氧與2H+結(jié)合生成H20,所以Cytaa3乂稱為細(xì)胞色素氧化酶。細(xì)胞色素可分為a、b和c三類,

每一類中又因其最大吸收峰各有差異而又可分成幾個(gè)亞類.

2.電子傳遞鏈中遞氫體的順序

體內(nèi)有兩條電子傳遞鏈，一條是NADH氧化呼吸鏈，另一條琥珀酸氧化呼吸鏈。兩條電子傳遞鏈的順序分別為

NADH-FMN(Fe-S)一輔酶Q(CoQ)-Cytb(Fe-S)-Cytcl-Cytc-Cytaa3f1/202和琥珀酸-FAD(Cytb560,Fe-S)

―輔酶Q(CoQ)—Cytb(Fe-S)-CytcWCytc-Cytaa3-1/202.

3.電子傳遞鏈中生成ATP的部位

在NADH氧化呼吸鏈中，存在3個(gè)偶聯(lián)部位(NADH-CoQ,CoQ-Cytc,Cytaa3-1/202),可生成3分子ATP：

而在琥珀酸氧化呼吸鏈中，只含有后2個(gè)偶聯(lián)部位，則生成2分子ATP。確定偶聯(lián)部位常用測定P/0比值的方法。P/0比值

是指物質(zhì)氧化時(shí)，每消耗1摩爾氧原子所消耗無機(jī)磷的摩爾數(shù)，即生成ATP的摩爾數(shù)。

4.質(zhì)子梯度的形成機(jī)制

電子傳遞鏈在傳遞電子時(shí)，所釋放出的能量，可以將線粒體基質(zhì)內(nèi)的H+轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)膜的胞液側(cè)，形成線粒體

內(nèi)膜兩側(cè)的質(zhì)子梯度或電化學(xué)梯度。當(dāng)胞液中的質(zhì)子流通過鑲嵌于線粒體內(nèi)膜中的ATP合酶所構(gòu)成的質(zhì)子通道，回流至線

粒體基質(zhì)時(shí)，蘊(yùn)藏在質(zhì)子梯度中的能量就可以合成ATP,這就是合成ATP的化學(xué)滲透學(xué)說。

第3題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：慢性腎小球腎炎；

又稱慢性硬化性腎小球腎炎，是各種類型腎小球腎炎發(fā)展的終末期病變，并非獨(dú)立類型。

1.病理變化

肉眼見雙側(cè)腎臟對稱性縮小，表面布滿細(xì)小顆粒(由纖維化收縮變小的腎單位和代償擴(kuò)張肥大的腎單位相互交錯(cuò)形

成)，質(zhì)硬，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎。鏡卜病變特點(diǎn)是彌漫性腎小球硬化(腎小球纖維

化和玻變)，相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維化；殘存腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管擴(kuò)張，可見各種管型。局部腎小

球靠近集中(由纖維組織收縮所致)。間質(zhì)纖維組織大量增生，多量慢性炎性細(xì)胞浸潤，小動(dòng)脈壁厚、腔窄，入球動(dòng)脈玻璃

樣變性。免疫病理檢查一般為陰性。

2.臨床病理聯(lián)系

臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征。由于大量腎單位破壞導(dǎo)致尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿、尿比重降低：大量腎單

位纖維化、腎組織缺血，腎素分泌增加引起高血壓；腎單位大量破壞，腎功能損傷使體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留、水電介質(zhì)平衡紊亂,

大量代謝廢物排出隙礙，最終導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭甚至尿毒癥；大量腎組織破壞使紅細(xì)胞生成素減少和代謝廢物抑制

骨髓造血而引起腎性貧血。本病預(yù)后極差，多因慢性腎衰死于尿毒癥，或因持續(xù)嚴(yán)重的高血壓而死于左心衰和腦出血。

第4題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)3：細(xì)菌的分解和合成代謝；

1.細(xì)菌生長反應(yīng)的原理

各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)

菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吧跺(I)、甲基紅(M)、VP(Vi)、枸檬酸鹽利用(C)

4種試驗(yàn)，糖發(fā)酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++-，產(chǎn)氣桿菌為一一++。

2.合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義

細(xì)菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。

(1)熱原質(zhì)

或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)

胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌(121匕，20min)不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制

備和注射藥品過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。

(2)毒素和侵襲性酶

外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性

菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來：某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。

(3)色素

分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。

(4)抗生素

是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。

(5)細(xì)菌素

是某些菌株產(chǎn)生的?類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素。

(6)維生素

腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K,可被人體吸收利用。

第5題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：真菌的生物學(xué)性狀；

1.定義和分類

真菌是一種真核細(xì)胞型微生物，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細(xì)胞核和完善的細(xì)胞壁。不含葉綠素,無根，莖，葉

的分化。少數(shù)為單細(xì)胞真菌，多數(shù)為多細(xì)胞真菌，由絲狀體和泡子組成。

2.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

真菌比細(xì)菌大兒倍至兒十倍?？煞謫渭?xì)胞和多細(xì)胞兩類。單細(xì)胞真菌呈圓形或卵圓形，如酵母菌、白假絲酵母菌(白

色念球菌)、新生隱球菌。單細(xì)胞真菌以出芽方式繁殖，芽生池子成熟后脫落成獨(dú)立個(gè)體。多細(xì)胞真菌由胞子出芽繁殖形成。

大多長出菌絲和抱子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長出的菌絲與泡子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

(1)菌絲：抱子長出芽管，逐漸延長呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團(tuán)，稱菌絲體。

菌絲體按功能可分為：①營養(yǎng)菌絲體；②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生抱子的則稱為生殖菌絲體。

(2)抱子：抱子是真菌的繁殖器官，條菌絲上可長出多個(gè)范子。真菌飽子與細(xì)菌芽胞不同。真菌他子：抵抗力

不強(qiáng)，60?70℃短時(shí)間即死，?條菌絲上可長出多個(gè)抱子，是種繁殖方式。細(xì)菌芽胞：抵抗力強(qiáng)，煮沸時(shí)間短不死，?個(gè)

細(xì)菌只產(chǎn)生一個(gè)芽胞，不是一種繁殖方式。

大多數(shù)致病性菌為有隔菌絲，無性抱子。

3.培養(yǎng)特性

(1)真菌的營養(yǎng)要求不高，檢查時(shí)常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時(shí)以

沙保養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。培養(yǎng)真菌最適pH為4.0~6.0最適溫度為22?28℃,某些深部感染的真菌則在37℃中生長最好。

培養(yǎng)真菌需要較高的溫度與氧氣。

(2)真菌的菌落有兩類：與細(xì)菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構(gòu)成的絲狀菌落。

4.真菌的致病性

不同真菌可以通過不同的形成致病，引起的疾病有：

(1)致病性真菌感染：由外源性真菌引起，如皮膚癬等。

(2)條件致病性真菌感染：由內(nèi)源性真菌引起，如念珠菌、曲霉菌等。

(3)真菌超敏反應(yīng)性疾?。何牖蚴橙刖z或飽子引起尊麻疹、哮喘等。

(4)真菌性中毒癥：食及含真菌毒素的霉變糧食所致。

(5)真菌毒素:與腫瘤發(fā)生有關(guān)。

第6題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)25：水腫的概念、常見原因及發(fā)生機(jī)制；

1.概念

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫水腫可分為全身性與局部性。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分

布呈全身性水腫(常為壓陷性)；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、

心包積水等。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

2.常見原因

(1)全身性水腫：常見于右心衰竭、心包疾病、各型腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺

乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷、維生素B1缺乏癥、粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠

中毒癥、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合征等。

(2)局部性水腫：常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致

象皮腫、創(chuàng)傷或過敏等。

3.發(fā)生機(jī)制

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血

管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：

(1)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；

(2)血漿膠體滲透壓；

(3)組織間隙機(jī)械壓力(組織壓)；

(4)組織液的膠體滲透。壓維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的兒項(xiàng)主要因素為：

(1)鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；

(2)毛細(xì)血管濾過壓升高：如右心衰竭等；

(3)毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；

(4)血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；

(5)淋巴液或靜脈回流受阻：如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

第7題

試題答案：E

第8題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：支氣管哮喘的治療與教育管理：

1.脫離變應(yīng)原

應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激(冷空氣等)，防治呼吸道感染。

2.藥物治療：平喘藥物治療。平喘藥物包括以卜.幾種：

(1)B2受體激動(dòng)劑：此類藥物可舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞

及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，具有明顯的解痙平喘作用。其主要不良反應(yīng)是可引起肌肉震顫、心率增快，甚至出現(xiàn)室性期前收

縮等，久用還可使B2受體敏感性降低，支氣管舒張作用減弱，故不主張長期應(yīng)用。常用藥物有：

①沙丁胺醇(舒喘靈)：口服2?4mg,每日3次；或用氣霧劑噴吸100?200ug,每日3?4次。

②特布他林（博利康尼）：口服2.5mg,每日3次；或用氣霧劑噴吸0.25?0.5mg,每日3?4次。

③丙卡特羅（美喘清）：口服25?50ug,每日2次，本藥平喘作用可維持12小時(shí)。

④沙美特羅（施立穩(wěn)）：氣霧劑吸入，平喘作用可持續(xù)12小時(shí)以上，用量25?50ug,每日服藥2次。長效62受

體激動(dòng)劑尤適用于慢性哮喘和夜間哮喘。

（2）茶堿類藥物：具有舒張支氣管平滑肌作用，可興奮呼吸中樞和呼吸肌，小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作

用。茶堿的臨床療效與其血藥濃度有關(guān)，目前認(rèn)為有效安全的茶堿血藥濃度為5?15mg/L,若＞20mg/L則不良反應(yīng)明顯增

多。血漿茶堿的半衰期個(gè)體差異很大，心、肝、腎功能不全者，以及合用紅霉素、噬諾酮類抗菌藥、西咪替丁時(shí)可延長茶堿

的半衰期，使其血藥濃度增高。常用制劑有氨茶堿，口服0.1?0.2g,每日3次。由于靜脈推注氨茶堿可引起心律失常和喬

死等嚴(yán)重反應(yīng)，故近年來多主張將氨茶堿0.25?0.5g加在葡萄糖液250?500ml中靜脈滴注，每日2次?？诜鑹A緩解片（如

舒弗美0.1?0.2g,每12小時(shí)1次）和茶堿控釋片（如葆樂輝0.4g每24小時(shí)1次）常能維持較理想的血藥濃度。

（3）抗膽堿能藥物：可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管；尚可防止吸入刺激物引

起的反射性支氣管收縮。其舒張支氣管作用較S2受體激動(dòng)劑弱，起效也較緩慢。常用制劑為澳化異丙托品氣霧劑，每次25~

7511g吸入，每日3?4次。此藥與沙丁胺醇聯(lián)合（可必特氣霧劑）吸入治療效果更好。

（4）糖皮質(zhì)激素（簡稱激索）：激素是最有效的抗炎藥物。其作用機(jī)制為干擾花生四烯酸代謝，阻止白三烯及前列

腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子生成；抑制炎癥細(xì)胞遷移與活化；增加氣道平滑肌對62受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性。

吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松（必可酮），規(guī)則吸藥1

周后可逐漸出現(xiàn)療效，使氣道高反應(yīng)性降低。氣霧吸入劑量100?200ug,每日3?4次。因長期使用可繼發(fā)口咽部念珠菌

感染故每次吸藥后應(yīng)清漱口咽以避免其發(fā)生。布地奈德（普米克）抗炎作用更強(qiáng)，局部作用持續(xù)較長，全身副作用更少，氣

霧吸入劑量200?400ug,每日2次，維持治療時(shí)劑量減半。中度以上哮喘患者需要長期吸入糖皮質(zhì)激素維持治療。哮喘急

性發(fā)作病情較重的患者應(yīng)早期口服激素，以防病情變化，一般用潑尼松、潑尼松龍，每日30?40mg口服，病情控制后逐漸

減量、停藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍治療。

（5）白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，且能促進(jìn)炎癥細(xì)胞在道聚集及促進(jìn)氣道上皮、成纖維細(xì)胞增

殖，參與氣道炎癥和重構(gòu)的過程，是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要介質(zhì)。白三烯拮抗劑有5-脂氧抑制劑和半胱氨酰白三烯受體抗結(jié)

劑。常用藥物有扎魯司特，每次20mg,每日2次，或孟魯司特，每次10mg。每日1次。可有輕微的胃腸道癥狀、藥疹等

不良反應(yīng)，停用藥物后可恢復(fù)正常。適合于12歲以上兒童和成人。

（6）色甘酸鈉：為一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，可預(yù)防哮喘的發(fā)作，霧化吸入3.5?0.7mg或干粉吸入20mg,每

日3?4次。

（7）酮替花和新一代組胺H1受體拮抗劑在輕度哮喘和季節(jié)性哮喘有一定療效，如阿咪唾，曲尼司特，氯雷他定

等。

3.急性發(fā)作期的治療

急性發(fā)作治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作、防止并發(fā)癥。

（1）輕度：間斷吸入沙丁胺醇或特布他林200-400ug短效B2受體激動(dòng)劑，不能控制加服長效B2受體激動(dòng)劑丙

k特羅或沙美特羅或班布特羅。每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素200?600ug或加用異丙托浪錢氣霧劑吸入。

（2）中度：規(guī)則吸入62受體激動(dòng)劑或口服長效B2受體激動(dòng)劑。加用氨茶堿0.25g加入】0%葡萄糖40ml中緩慢

靜注，如仍不能控制，加用異丙托溟鏤氣霧劑吸入或加服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（＞600ug/d）或口

服強(qiáng)的松60mg/do