我院抗生素使用存在的問題培訓(xùn)課件

WHO的統(tǒng)計結(jié)果表明，中國有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀，就使用抗生素進(jìn)行治療。

曾對對全國83萬名0～13歲兒童支氣管哮喘患病情況調(diào)查顯示，94%以上的哮喘兒童應(yīng)用抗菌藥物治療，多數(shù)為盲用或濫用。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料8/23/20241我院抗生素使用存在的問題

我國有50%的人生病時使用抗生素，但事實上只有25%的患病者需要使用抗生素。

我國門診感冒患者約有75％應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95％；我國住院患者的抗生素應(yīng)用率為79％，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國的22％和各國平均水平的30％。www.medinfect.com濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－資料8/23/20242我院抗生素使用存在的問題·無菌手術(shù)的濫用:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)的濫用：劑量、時間、預(yù)防？·無依據(jù)地濫用：如不明原因發(fā)熱、病毒感染、局部疼痛·無指征地聯(lián)合用藥：保險？經(jīng)驗？·抗結(jié)核藥物單用，或療程不足濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－表現(xiàn)8/23/20243我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com1.細(xì)菌耐藥是最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，引起耐藥的原因很多，而濫用抗生素是首要原因?？咕幬餅E用的嚴(yán)重后果8/23/20244我院抗生素使用存在的問題·上海統(tǒng)計醫(yī)院院內(nèi)感染中,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的發(fā)生率,70年代為5%,80年代為24%,90年代為60%?！ぴ贛RSA中：90％—100％的對青霉素耐藥對氨基糖苷類和喹諾酮類耐藥達(dá)到90％以上對四環(huán)素耐藥率達(dá)90～100%；對氯霉素耐藥率達(dá)50～80%；對頭孢噻吩耐藥率為24～44%；MRSA除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度www.medinfect.com8/23/20245我院抗生素使用存在的問題·70年代初就出現(xiàn)了對肺炎鏈球菌的耐藥株，我國的情況不容樂觀·在淋球菌中，產(chǎn)青霉素酶的菌株可高達(dá)70％～80％·銅綠假單胞桿菌對哌拉西林等8種抗菌藥物的耐藥性達(dá)51.85%-100%，·90年代開始出現(xiàn)MASA、MRSE和腸球菌對萬古霉素的耐藥（VRE），·ESBLs的問題十分嚴(yán)重細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度www.medinfect.com8/23/20246我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com2.醫(yī)院感染的問題越趨嚴(yán)重，而更嚴(yán)重的是醫(yī)院感染造成的嚴(yán)重后果?？咕幬餅E用的嚴(yán)重后果8/23/20247我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com3.二重感染的處理，尤其是真菌感染成為十分棘手的問題。4.抗菌藥物毒副作用造成的嚴(yán)重?fù)p害時有發(fā)生，而我們卻重視不夠，以致引發(fā)嚴(yán)重器官功能損害，甚至付出生命代價卻渾然不知，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛逐年增加

抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果8/23/20248我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com

我國約有5000萬殘疾人，1/3是聽力殘疾，其中60～80%的致聾原因與使用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)?？咕幬餅E用的嚴(yán)重后果8/23/20249我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com嚴(yán)重警告：開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素?zé)o效?？咕幬餅E用的嚴(yán)重后果8/23/202410我院抗生素使用存在的問題www.medinfect.com

“抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結(jié)束”。人們不能不擔(dān)心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn)，人類將重新回到上上個世紀(jì)沒有青霉素的年代！對待嚴(yán)重的感染性疾病我們將無藥可用！抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果8/23/202411我院抗生素使用存在的問題我院抗生素使用存在的主要問題8/23/202412我院抗生素使用存在的問題1.醫(yī)師越級使用抗生素。2.無指征聯(lián)合應(yīng)用抗生素。3.給藥方案不合理。4.預(yù)防用藥不規(guī)范。5.憑經(jīng)驗給藥，不以藥敏實驗為依據(jù)。8/23/202413我院抗生素使用存在的問題一、醫(yī)師越級使用抗生素

1.初級醫(yī)師使用隨意二三線抗生素。2.聯(lián)合使用3種抗生素?zé)o會診。3.特殊使用類抗生素的使用混亂。8/23/202414我院抗生素使用存在的問題二、無指征聯(lián)合應(yīng)用抗生素僅下列情況時抗菌藥物可聯(lián)合使用：1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。8/23/202415我院抗生素使用存在的問題3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5)具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用8/23/202416我院抗生素使用存在的問題三、給藥方案不合理1.選品種：根據(jù)病原菌種及藥敏結(jié)果選抗菌藥物。2.給藥劑量：按抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，藥物劑量宜大；而治單純性下尿路感染時，因多數(shù)藥物尿藥濃度高于血濃度，可用較小劑量。8/23/202417我院抗生素使用存在的問題3.給藥途徑：1)輕癥口服，重癥、全身性感染用降階梯法治療。2)抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：4.給藥次數(shù)：β內(nèi)酰胺、紅霉素、克林等半衰期短，應(yīng)一日多次。喹諾酮、氨基糖苷類等可一日一次。5.療程：一般體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、ＴＢ等需較長的療程。8/23/202418我院抗生素使用存在的問題實例分析

一、給藥方案不當(dāng)實例1.男性患者，42歲，急性細(xì)菌性中耳炎處方：0.9%生理鹽水500ml，氨芐青霉素6.0g，靜滴，qd8/23/202419我院抗生素使用存在的問題二、在同一輸液中使用不宜配伍的物質(zhì)

實例2.男性患者，38歲，帶狀皰疹處方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韋0.25g維生素c2.0,靜滴，bid8/23/202420我院抗生素使用存在的問題三.重復(fù)用藥實例3.男性患者，50歲，混合痔處方：0.9%氯化鈉250ml，克林霉素0.6g，靜滴bid0.5%甲硝唑100ml，bid，靜滴實例4.男性患者，28歲，腹部外傷處方：0.9%氯化鈉100ml，頭孢西丁2.0g，bid，靜滴替硝唑0.4g，bid，靜滴8/23/202421我院抗生素使用存在的問題四.藥理拮抗實例5.女性患者，65歲，支氣管炎處方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，靜滴，qd0.9%氯化鈉250ml,克林霉素0.6，靜滴，bid8/23/202422我院抗生素使用存在的問題五.選藥不當(dāng)實例6：男性患者，72歲，慢性前列腺炎處方：0.9%氯化鈉100ml，氨芐西林氯唑西林2.0g,靜滴，bid8/23/202423我院抗生素使用存在的問題六.超劑量使用實例7：男性患者，42歲，骨折術(shù)后處方：0.9%氯化鈉100ml克林霉素1.8g,靜滴,bid0.9%氯化鈉100ml頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0，靜滴,bid8/23/202424我院抗生素使用存在的問題七.無適應(yīng)癥用藥實例8：男性患者，6歲，上呼吸道感染處方：0.9%氯化鈉100ml，頭孢曲松1.0，靜滴,bid8/23/202425我院抗生素使用存在的問題四、預(yù)防用藥不規(guī)范１內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用1）.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。2）.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的8/23/202426我院抗生素使用存在的問題3）.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4）.對普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制劑應(yīng)用等，預(yù)防用藥既缺乏指征，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染，對此患者通常不宜常規(guī)預(yù)防用抗菌藥。8/23/202427我院抗生素使用存在的問題２、外科手術(shù)時抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用1）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥8/23/202428我院抗生素使用存在的問題１、清潔手術(shù)：２、清潔-污染手術(shù)：３、污染手術(shù)：8/23/202429我院抗生素使用存在的問題③抗菌藥的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。預(yù)防器官－腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。8/23/202430我院抗生素使用存在的問題給藥方法：

清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可術(shù)中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)。抗菌藥的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可。8/23/202431我院抗生素使用存在的問題接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已存在感染者，抗菌藥使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。8/23/202432我院抗生素使用存在的問題五、憑經(jīng)驗給藥，不以藥敏實驗為依據(jù)

8/23/202433我院抗生素使用存在的問題幾個誤區(qū)：＊誤區(qū)1：抗生素=消炎藥＊誤區(qū)2