腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件培訓(xùn)課件

椎間盤摘除術(shù)是通過開窗或半椎板摘除突出的椎間盤的一種手術(shù).椎間盤突出癥是由于椎間盤損傷、退變、髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾，臨床出現(xiàn)一系列癥狀和體征，最常發(fā)生在腰4~5及腰5~骶1.8/23/20241腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件一、應(yīng)用解剖

椎間盤位于兩個(gè)椎體之間，由三部分組成.

1.軟骨板

由透明軟骨構(gòu)成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，平均厚度約1mm,有許多微孔，是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路.

2.纖維環(huán)由含膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上下椎體的邊緣，中層纖維附著在上下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板.

8/23/20242腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件

3.髓核

是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，半流體狀，壓力下可變形，作用如彈簧，可減少脊柱震蕩.年老者水分較少，有退化改變，彈性減退.

8/23/20243腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件8/23/20244腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件8/23/20245腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件病因

（1）椎間盤退行性病變：隨著年齡增長，髓核水分減少，張力下降，椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛。（2）損傷：反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)，容易引起椎間盤破壞。（3）遺傳因素、妊娠等。8/23/20246腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件

臨床表現(xiàn)

1.絕大多數(shù)患者出現(xiàn)腰痛。臨床是有兩類：一類是腰背部廣泛的鈍痛，起病緩慢，活動(dòng)后加重，休息或臥床后減輕。另一類是發(fā)病急驟，持續(xù)時(shí)間長，腰背部肌肉痙攣，腰部活動(dòng)受限。2.坐骨神經(jīng)痛：一般為單側(cè)，多為逐漸發(fā)生，呈放射性，由臀部、大腿外側(cè)至足跟?？人浴⒋驀娞?、用力大便時(shí)疼痛加劇。8/23/20247腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件3.脊柱姿勢(shì)改變：腰椎生理性前凸變淺或完全消失，甚至出現(xiàn)后凸。另外還可出現(xiàn)保護(hù)性脊柱側(cè)凸。4.壓痛和放射痛：壓痛點(diǎn)位于突出間隙棘間或棘旁，并向同側(cè)坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。5.沿坐骨神經(jīng)走行的壓痛：上起坐骨切跡處，經(jīng)大腿后側(cè)至小腿后側(cè)正中或腓骨處有壓痛。8/23/20248腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理.主動(dòng)做自我介紹和手術(shù)室環(huán)境介紹，態(tài)度和藹親切，針對(duì)一些心理問題向病人做解釋、安撫工作，以解除其恐懼心理，建立治愈的信心8/23/20249腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理.介紹手術(shù)方式及手術(shù)體位、麻醉方式、術(shù)中配合、禁飲食等注意事項(xiàng)。了解病人的一般情況8/23/202410腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件麻醉與體位持續(xù)硬膜外麻醉俯臥位8/23/202411腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件8/23/202412腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件8/23/202413腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件用物準(zhǔn)備腹包手術(shù)衣骨科盆脊柱包骨科布類棉片明膠海綿11#尖刀片4#線7#線引流管袋俯臥位體位墊8/23/202414腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件手術(shù)步驟1.腰背部正中縱型切口2.切開皮膚、皮下組織及腰椎筋膜3.沿正中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處，骨膜剝離器剝離椎旁肌顯露椎板4.椎板拉鉤暴露病變椎體，并用繃帶固定5.咬骨鉗、椎板咬骨鉗咬除棘突側(cè)肌肉，并酌情咬除椎板6.椎板咬骨鉗咬除黃韌帶，神經(jīng)剝離器探查硬膜囊有無并分開粘連處，神經(jīng)拉鉤保護(hù)神經(jīng)根，暴露椎管8/23/202415腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件7.11#尖刀片切開后縱韌帶和纖維環(huán)8.髓核鉗摘出髓核組織，刮勺刮除殘留的髓核組織9.沖洗傷口，止血，放置引流管，清點(diǎn)器械、敷料、棉片數(shù)目相符，逐層縫合8/23/202416腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件護(hù)理配合要點(diǎn)嚴(yán)格無菌技術(shù)術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意擺好病人體位注意棉片勿遺留傷口內(nèi)8/23/202417腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，密切觀察患者生命體征，每2小時(shí)測血壓、脈搏一次直至平穩(wěn)，6小時(shí)后墊小枕、翻身，以后每2～3小時(shí)翻身一次。本手術(shù)要求絕對(duì)臥床一周，所以要做好基礎(chǔ)生活護(hù)理。8/23/202418腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理

注意觀察引流管固定是否牢靠，引流是否通暢，引流液的量及顏色，如果引流量過多或顏色異常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。一般術(shù)后48小時(shí)拔除引流管。8/23/202419腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理

活動(dòng)

臥床期間應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高鍛煉，術(shù)后第三天指導(dǎo)病人腰背肌鍛煉，術(shù)后第七日下床活動(dòng)不需要腰圍固定8/23/202420腰椎間盤摘除術(shù)醫(yī)學(xué)課件術(shù)后