常見皮膚病培訓(xùn)資料課件

皮膚性病的分類1.真菌類皮膚?。撼Ｒ姷挠蓄^癬、手足癬、體股癬及甲真菌?。装_、灰指甲）、花斑癬、孢子絲菌病等。

2.細(xì)菌性皮膚?。撼Ｒ姷挠心摪挴彙⒚已?、須瘡、癤、癤病、癰、丹毒等。

3.病毒性皮膚?。撼Ｒ姷挠袉渭儼捳?、帶狀皰疹、水痘、尋常疣、跖疣、扁平疣等。4.節(jié)肢動物引起的皮膚?。喝缃戬彙⑹。^虱、陰虱）、匐形疹、隱翅蟲皮炎、蜈蚣咬傷。5.性傳播疾病：如梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病、生殖器皰疹等。

6.過敏性皮膚?。撼Ｒ姷挠薪佑|性皮炎、濕疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、尿布皮炎、汗皰疹、藥物反應(yīng)，如磺胺類、青霉素等過敏引起的藥疹。7.物理性皮膚?。撼Ｒ姷挠腥展庑云ぱ祝〞癜撸?、多型性日光疹、火激紅斑、痱子、凍瘡、手足皸裂、褥瘡及雞眼胼胝等

。

8.神經(jīng)功能障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠叙W癥、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、人工皮炎、及寄生蟲妄想癥等。

9.紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ姷挠秀y屑?。ㄅＦぐ_）、單純糠疹、玫瑰糠疹、多形紅斑、扁平苔蘚等。10.結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷挠屑t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

11.大泡與皰疹性皮膚?。撼Ｒ姷挠刑彀捳睢㈩愄彀捳罴罢契拍摪挷〉?。12.血管性皮膚?。鹤儜?yīng)性血管炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、雷諾病、白塞氏病等。13.皮膚附屬器疾病：尋常痤瘡、脂溢性皮炎、酒糟鼻、口周皮炎、多汗癥、臭汗癥、斑禿、雄激素源型禿發(fā)、多毛癥、白發(fā)、甲營養(yǎng)不良等。14.內(nèi)分泌、營養(yǎng)與代謝性疾?。好勄罢骋盒运[、黒棘皮病、黃瘤病、痛風(fēng)等。15.色素性皮膚?。喝赴?、黃褐斑、色素痣、白癜風(fēng)、蒙古斑、太田痣、色素性毛表皮痣、斑駁病等、16.遺傳性皮膚病：神經(jīng)纖維瘤、魚鱗病等。17.粘膜疾病：剝脫性唇炎、光線性唇炎、粘膜白斑、陰莖珍珠樣丘疹、女性假性濕疣、包皮龜頭炎等。18.皮膚腫瘤:色素痣、表皮痣、脂溢性角化病、先天性血管瘤、粟丘疹、皮脂腺痣、汗管瘤、軟纖維瘤、疤痕疙瘩、皮角、血管球瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、脂肪瘤、惡性黑素瘤、淋巴瘤等。1常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024皮膚病外用藥物原則總的原則是:根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇劑型和藥物.1、根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。如急性滲出期，使用溶液較好。亞急性期伴少量滲出時用糊劑或水粉劑。慢性皮損可用軟膏等，有苔癬樣變時還可用涂膜劑等。有糜爛，滲出時不能用酊劑。2、低濃度到高濃度使用。3、先局部再全面使用。4、年齡和部位不同使用藥物不同。如嬰幼兒避免使用刺激性過強的藥物。多毛部位不使用糊劑或水粉劑等。2常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024皮膚科疾病藥學(xué)服務(wù)流程3常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

痤瘡4常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/20241、概述痤瘡，也叫青春痘、粉刺、痘痘，是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科門診最為常見的皮膚病。2、病因1）毛囊皮脂腺導(dǎo)管細(xì)胞增生(角化過度)，堵塞了出口，令皮脂無法排出。2）細(xì)菌、真菌、螨蟲感染了皮脂腺導(dǎo)管，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)。3）雄激素刺激或皮脂腺受體對雄激素過分敏感，令皮脂分泌增多。4）遺傳、飲食、生活習(xí)慣、心理、化妝品、藥物等因素也影響?zhàn)畀彽陌l(fā)生發(fā)展。3、痤瘡分型根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可將痤瘡分為：尋常型痤瘡、膿皰型痤瘡、結(jié)節(jié)型痤瘡、囊腫型痤瘡、聚合型痤瘡

5常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

國際痤瘡改良分級法：

3度（輕度、中度、重度）和4級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）

①輕度（1級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)，少于30個。

6常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024②中度（2級）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)，在31～50個之間。7常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

③中度（3級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在50～100個之間，結(jié)節(jié)少于三個。8常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

④重度（4級）：結(jié)節(jié)性囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個，結(jié)節(jié)或囊腫，多于三個。

9常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024診斷要點：1.青少年發(fā)病為主。2.皮損好發(fā)于面部、胸背上部。3.常見皮疹有白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰，同時伴有炎癥損害如丘疹、膿丘疹、膿皰等。4.較嚴(yán)重者伴有結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕、萎縮等。5.無自覺癥狀，可有輕微癢、痛，病程緩慢，時輕時重，多數(shù)青春期后緩解。10常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024痤瘡的治療1、一般治療2、局部治療3、系統(tǒng)治療1）抗生素；2）維甲酸類藥物；3）性激素4）中醫(yī)中藥4、其它治療 1）面膜；2）激光；3）紫外線；4）光動力療法；5）光子嫩膚；6）果酸換膚11常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024各類抗痤瘡藥物作用環(huán)節(jié)維甲酸類:（針對多個環(huán)節(jié)）降低角化細(xì)胞增殖,促進(jìn)分化和凋亡減少炎癥反應(yīng)(抑制多形核白細(xì)胞游走)減少皮脂產(chǎn)生抗生素:殺死微生物,減少炎癥反應(yīng)雌性激素、抗雄激素治療:減少皮脂產(chǎn)生過氧化苯甲酰:殺死微生物糖皮質(zhì)激素：減少炎癥反應(yīng)(抑制多形核白細(xì)胞游走)12常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

一般治療1、飲食：限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物,多食蔬菜、水果;2、日常生活：避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢;3、心理輔導(dǎo)：痤瘡患者,特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導(dǎo)。4、局部清潔：應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等。13常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024局部治療局部治療在痤瘡中的意義：治療輕度痤瘡的首選方案中度痤瘡的基礎(chǔ)治療復(fù)發(fā)時的首選治療方案在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中具有重要作用14常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024目前常用的外用藥物外用抗生素：紅霉素軟膏磷酸氯潔霉素壬二酸2%氯霉素水楊酸酊克林霉素磷酸酯凝膠克林霉素甲硝唑搽劑夫西地酸乳膏甲硝唑凝膠克唑隱酮凝膠外用維甲酸類藥物阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）維A酸乳膏或異維A凝膠維胺酯維E乳膏他扎羅丁乳膏其它外用藥5%-10%硫磺洗劑1%-2%水楊酸酊過氧苯甲酰凝膠二硫化硒洗劑15常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

幾種外用藥物介紹外用維a酸類藥物外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。代表藥物：有維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達(dá)帕林凝膠等。阿達(dá)帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，對非炎癥性皮損療效優(yōu)于全反式維A酸，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。外用維A酸類藥物常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應(yīng)，如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感,但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，妊娠期哺乳期禁用，兒童一般不主張使用。16常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

過氧苯甲酰凝膠（班賽）為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用?？膳渲瞥?.5%、5%和10%不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數(shù)敏感皮膚會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚從低濃度及小范圍開始試用。過氧化苯甲?？梢詼p少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生,如患者能耐受，可作為炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，本藥可以單獨使用，也可聯(lián)合外用維A酸類藥物或外用抗生素17常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

外用抗生素常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯潔霉素等，用乙醇或丙二醇配制，濃度為1%～2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸釀溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。近年來發(fā)現(xiàn)外用夫西地酸乳膏對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性,也可作為外用抗生素用于痤瘡治療的選擇之一。由于外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨使用，建議和過氧化苯甲?；蛲庥镁SA酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用。18常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024二硫化曬洗劑2.5%二硫化曬洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢顯著的部位,3～5min后用清水清洗。其他外用藥物5%～10%硫磺洗劑和5%～10%的水楊酸乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用,可用于痤瘡治療。外用抗菌、抗炎藥物用法一般建議點涂于皮損處，而外用維A酸類藥物由于具有抗微粉刺作用,建議在皮損處及痤瘡好發(fā)部位同時應(yīng)用。療程通常需8～12周或更長。19常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024外用藥物的聯(lián)合使用推薦：1、維A酸類+抗生素類：如阿達(dá)帕林凝膠+夫西地酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠+克林霉素磷酸酯凝膠等。2、維A酸類+過氧苯甲酰凝膠：如阿達(dá)帕林凝膠+過氧苯甲酰凝膠3、抗生素類+過氧苯甲酰凝膠：如夫西地酸乳膏+過氧苯甲酰凝膠20常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024系統(tǒng)治療中、重度的痤瘡輕度痤瘡：有形成瘢痕趨勢心理負(fù)擔(dān)承重有可能形成明顯的色素沉著求職困難常聯(lián)合應(yīng)用外用藥物療程：通常為數(shù)月或數(shù)年（維持治療）21常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024系統(tǒng)用藥種類1、維A酸類：如維胺酯膠囊，異維A酸膠丸等。（作用：顯著抑制皮脂腺導(dǎo)管角化，調(diào)節(jié)導(dǎo)管角化，改善厭氧環(huán)境并減少丙酸痤瘡桿菌的繁殖，抗炎，預(yù)防疤痕形成等。是目前最有效的藥物。適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡;②其他治療方法效果不好的中、重度痤瘡;③有瘢痕或有形成傾向的痤瘡;④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡;⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出過多；⑥輕、中度痤瘡但患者有快速療效需求的；⑦痤瘡患者伴有嚴(yán)重心理壓力;⑧痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。療程：通常大于16周）2、抗生素類：如多西環(huán)素，米諾環(huán)素，紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素等，優(yōu)先選擇米諾環(huán)素，多西環(huán)素等。（作用：主要是針對丙酸痤瘡桿菌，特別是中重度痤瘡常用的方法之一，易引起耐藥，需聯(lián)合其他療法，四環(huán)素類避免同異維A酸膠丸聯(lián)合使用。適應(yīng)癥：①中、重度痤瘡患者首選的系統(tǒng)藥物治療;②重度痤瘡患者，特別是炎癥較重時早期階段可先使用抗生素，再序貫使用異維A酸,或異維A酸療效不明顯時可以改用抗生素治療;③痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡。療程：6-8周）3、激素類：1）抗雄性激素，如避孕藥，炔雌醇環(huán)丙孕酮和雌二醇屈螺酮等，其他如螺內(nèi)酯也是抗雄性激素常用藥物。2）糖皮質(zhì)激素，如波尼松，地塞米松等，主要是針對重度痤瘡患者，控制炎癥，適用于爆發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡患者，臨床少用。4、中藥類：1）肺經(jīng)風(fēng)熱型（相當(dāng)于Ⅰ、Ⅱ型）中成藥物有梔子金花丸、金花消痤丸；2）脾胃濕熱型（相當(dāng)于Ⅱ、Ⅲ級）中成藥物有連翹敗毒丸，防風(fēng)通圣丸、香連丸等；3）痰瘀凝結(jié)型（相當(dāng)于Ⅳ級）中成藥有丹參酮膠囊，大黃蟄蟲丸，化瘀散結(jié)丸，當(dāng)歸苦參丸、景天祛斑膠囊等；4）沖任不調(diào)型（內(nèi)分泌失調(diào)患者如月經(jīng)失調(diào)）逍遙丸、知柏地黃丸、左歸丸等；5）其他：排毒養(yǎng)顏膠囊、復(fù)方珍珠暗瘡片、清熱暗瘡片、白癬夏塔熱片等。22常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024痤瘡其他治療方法1）光動力療法(PDT):外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉IX，經(jīng)紅光(630nm)或藍(lán)光(415nm)照射后，產(chǎn)生單態(tài)氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物，改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化和毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進(jìn)皮損愈合，預(yù)防或減少痤瘡瘢痕。適應(yīng)證：Ⅲ級和IV級痤瘡，特別是伴有脂肪肝、肝功能損害或高脂血癥的痤瘡患者。術(shù)后需避光48h,以免產(chǎn)生光毒反應(yīng)。輕、中度皮損患者可直接使用LED藍(lán)光或紅光進(jìn)行治療。2）激光療法:多種近紅外波長的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治療痤瘡炎癥性皮損，根據(jù)皮損炎癥程度選擇適當(dāng)?shù)哪芰棵芏燃懊}寬,4～8個治療周期，每次間隔2～4周。強脈沖光和脈沖染料激光有助于炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。非剝脫性點陣激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和剝脫性點陣激光(2940nm激光、10600nm激光)對于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。臨床應(yīng)用時建議選擇小光斑、較低能量和低點陣密度多次治療為宜。3）粉刺清除術(shù):可在外用藥物的同時，選擇粉刺擠壓器擠出粉刺。擠壓時，注意無菌操作，并應(yīng)注意擠壓的力度和方向，用力不當(dāng),可致皮脂腺囊破裂，導(dǎo)致炎性丘疹發(fā)生。4）囊腫內(nèi)注射:對于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡，在藥物治療的同時，配合醋酸曲安奈德混懸劑+1%利多卡因囊腫內(nèi)注射可使病情迅速緩解，每1～2周治療1次。多次注射時需預(yù)防局部皮膚萎縮及繼發(fā)細(xì)菌性感染。23常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202424常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/20241、維持治療的必要性

①微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理過程;②痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的；③避免微粉刺的形成具有預(yù)防痤瘡的效果；④維A酸的主要作用機制是干預(yù)微粉刺的病理過程。

2、維持治療方案

①局部外用維A酸：局部外用維A酸是維持治療的主要選擇；②維持治療的時間:6-12個月；③過氧苯甲酰：與局部維A酸聯(lián)合應(yīng)用可降低抗生素治療后的耐藥性；④第2線治療藥物的選擇：壬二酸和水楊酸

痤瘡的維持治療25常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

調(diào)護(hù)

調(diào)整飲食習(xí)慣，進(jìn)食低糖、低脂、多纖維素飲食，少食辛辣刺激性食物；皮損禁擠捏，常用溫?zé)崴?、硫磺香皂洗患處?6常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡27常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

毛囊炎整個毛囊細(xì)菌感染發(fā)生化膿性炎癥，病原菌主要是葡萄球菌。皮脂腺囊腫皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，腺體內(nèi)因皮脂聚積而形成囊腫。膿包瘡由金葡菌或鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。28常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡毛囊炎全身上下有體毛的地方都有發(fā)炎的可能，典型損害中心有1根毛。皮脂腺囊腫多發(fā)于青年，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，常發(fā)生在頭皮和面部。膿包瘡多發(fā)于兒童，好發(fā)于暴露部位，如面部、頸部和四肢。29常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡毛囊炎膿皰也比較淺,大部分的患者主要以癢為主,自覺不痛或只有微痛，一般不留瘢痕。皮脂腺囊腫在囊腫表面可見皮脂腺開口受阻所致的小黑點。囊腫硬度中等或有彈性，高出皮面,表面光滑。膿包瘡初為紅斑或水皰，迅即變?yōu)槟摪挘琢Ｖ咙S豆大，周圍有紅暈，皰壁松弛。30常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡毛囊炎1.殺菌、消炎、止癢、干燥2.保持皮膚清潔3.清熱解毒利濕皮脂腺囊腫1.手術(shù)切除2.保持皮膚清潔3.不擠面部皮膚癤等膿包瘡1.殺菌、消炎、止癢、干燥。2.清熱解毒利濕3.夏季防痱治痱31常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡毛囊炎推薦藥物：外用藥物：夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏、紅霉素軟膏、復(fù)方片仔癀軟膏等?？诜幬铮嚎股仡愃幬?、中成藥物如丹參酮膠囊等。皮脂腺囊腫推薦藥物：一般不推薦藥物治療，以手術(shù)治療為主，其他如火針、中藥外敷等。膿包瘡?fù)扑]藥物：外用藥物：0.1%雷夫努爾溶液、0.02%呋喃西林溶液等清洗或濕敷、莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等?？诜幬铮侯^孢克肟等。32常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024毛囊炎、皮脂腺囊腫、膿包瘡毛囊炎預(yù)防調(diào)護(hù)：注意衛(wèi)生，保持清潔干燥，勤換洗衣物，勤修指甲，積極治療糖尿病、尿毒癥、瘙癢癥等，避免辛辣、煙酒，魚腥食物，避免擠壓，三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓。皮脂腺囊腫預(yù)防調(diào)護(hù)：忌食辛辣刺激性、油膩食品和甜食，腫塊處不宜擠壓，避免感染而化膿。膿包瘡預(yù)防調(diào)護(hù)：注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，患處禁用水洗，改善營養(yǎng)，增強體質(zhì)，患兒注意隔離，防止接觸傳染，接觸衣物要消毒處理，避免搔抓。33常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024真菌感染類皮膚病34常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024真菌感染皮膚病PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

股癬致病性真菌侵犯腹股溝內(nèi)側(cè)所致環(huán)狀或半環(huán)狀皮損。足癬俗名“香港腳”、腳氣，指發(fā)生于足跖部及趾間的皮膚癬菌感染。甲癬俗稱“灰指甲”,皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。35常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024真菌感染皮膚病PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

股癬多發(fā)生于外生殖器、腹股溝、會陰部，皮損邊緣清楚、隆起，周圍有紅暈的環(huán)形損害，瘙癢明顯，夏秋季初發(fā)或癥狀加重,冬季減輕。足癬腳趾間起水皰、脫皮，可伴局部化膿、紅腫、疼痛，有水泡型、鱗屑角化型、糜爛型三種類型。甲癬甲無光澤、混濁、增厚、變形、甲下角質(zhì)堆積，甲板可有裂紋。分白色淺表型（點片狀的渾濁）；遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型；近端甲下型；全甲營養(yǎng)不良型。36常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024真菌感染皮膚病股癬1.藥物治療2.良好的生活習(xí)慣3.保持外陰部清潔足癬1.藥物治療2.保持足部清潔，勤換鞋襪3.不與別人共用毛巾等甲癬1.手術(shù)拔甲2.藥物治療3.注意個人衛(wèi)生37常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024皮膚淺表真菌感染藥物治療對嚴(yán)重的難治的反復(fù)發(fā)作的使用，如灰指甲等。38常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024各類型腳癬的解決方案剝脫劑：水楊酸軟膏/珊瑚癬凈+軟膏：環(huán)吡酮胺濕敷：聚維酮碘+軟膏：特比萘芬+聯(lián)苯芐唑先用洗劑:利凡諾/聚維酮碘/止癢消炎水浸泡30分鐘，每日2次。干燥后用軟膏。選藥原則：干對干，濕對濕。39常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024抗真菌藥物分類多烯類抗生素類兩性霉素B、制霉素、克念霉素、灰黃霉素吡咯類（主要為抑菌劑）克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑烯丙胺類（殺菌劑）特比萘芬、布特萘芬氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶棘白菌素類（β-1,3-葡聚糖合成酶抑制劑）卡泊芬凈、米卡芬凈其他

環(huán)吡酮胺、阿莫羅芬、利拉萘酯40常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024常用外用抗真菌藥物一、吡咯類1、咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑

注意事項：毒性大，作局部用藥，用于淺部真菌感染。妊娠及哺乳期婦女、有心律失常者、過敏體質(zhì)者慎用。治療念珠菌病避免密封包扎，否則可促進(jìn)致病菌生長。

用藥方法：皮膚感染：洗干凈患處，外用早晚各一次，癥狀消失后（2-5周）再繼續(xù)用藥10日，以防復(fù)發(fā)；指（趾）甲感染：盡量剪盡患甲，外用每日一次，患甲松動后（2-3）周繼續(xù)用藥至新甲開始生長，確見療效一般需7個月左右。2、三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑(多采用沖擊療法)毒性較小，用于深部真菌感染二、丙烯類：特比萘芬、奈替芬比酮康唑強20～30倍，比伊曲康唑強10倍。外用丙烯類（特比萘芬、萘替芬）比唑類在治療足癬菌的治愈率略高。而在治療體蘚，其口服給藥與伊曲康唑療效類似。適應(yīng)癥：對皮膚癬菌引起的甲癬、體癬、手癬、足癬療效比灰黃霉素和伊曲康唑好；對酵母菌和白色念珠菌引起的癬病無效。療程：治療指甲真菌病12周，治愈率90％。

41常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024過敏性皮膚病42常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024接觸性皮炎43常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024定義：皮膚或粘膜因接觸某些外界致敏或刺激物質(zhì)后，在接觸部位引起的炎癥反應(yīng)。其病程經(jīng)過多為急性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰甚至壞死。病因原發(fā)性刺激：任何人接觸后均可發(fā)病，其嚴(yán)重程度和接觸方式有關(guān)，與接觸物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸時間長短成正比。特點：①任何人接觸后均發(fā)病；②無一定的潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；④停止接觸后皮損可消退。變態(tài)反應(yīng)：初次接觸并不發(fā)病，須經(jīng)4-20天潛伏期，再次接觸同類物質(zhì)后，可于幾小時至1-2天內(nèi)在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。特點：①有一定的潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。虎谄p往往呈廣泛性、對稱分布；③易反復(fù)發(fā)作；④皮膚斑貼試驗陽性。44常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024致敏物

動物性植物性化學(xué)性按來源可分為

金屬及其制品日常生活用品化妝品外用藥

石油、化工產(chǎn)品

殺蟲劑及除草劑45常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎起病較急皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位；典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損；少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀；去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1－2周內(nèi)可痊愈，遺留暫時性色素沉著；46常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024亞急性接觸性皮炎如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性；表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；慢性接觸性皮炎長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變47常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202448常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202449常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202450常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202451常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024特殊類型接觸性皮炎化妝品皮炎系由接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性或慢性皮炎；病情輕重程度不等輕者為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹；重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，甚至泛發(fā)全身。52常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024尿布皮炎病因尿布更換不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚導(dǎo)致；部位多累及嬰兒的會陰部，有時可蔓延至腹股溝及下腹部。皮損特點呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。53常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024漆性皮炎病因油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏；部位多累及暴露部位皮損特點表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大皰；自覺癥狀自覺瘙癢及灼熱感54常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024診斷有明確接觸史或有潛伏期部位：接觸部位，邊界清楚形態(tài)：（紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出）以單一皮損為主自覺：熱，癢，嚴(yán)重為痛，甚至壞死，潰瘍，長期反復(fù)則為慢性皮炎改變確定可疑致敏物可行斑貼試驗病程：去除病因1～2周愈，處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為亞急、慢性55常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202456常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療治療原則：尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理；變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。內(nèi)用藥物

內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。57常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024外用藥物急性期急性期紅腫明顯，可外用爐甘石洗劑，滲出多時可用3%硼酸溶液冷濕敷，每次15-30分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)1-3天，直至控制滲出。亞急性期有少量滲出時外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑；有感染時加用抗生素（如莫匹羅星、新霉素）；慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏，比如糖皮質(zhì)激素軟膏，如醋酸氫化可的松軟膏、醋酸氟氫可的松軟膏、醋酸地塞米松軟膏、去炎松軟膏或膚輕松軟膏等。尿布皮炎應(yīng)注意隨時更換尿布，保持陰部、臀部清潔、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。中成藥外用有：除濕止癢膏、除濕止癢洗液、羌月乳膏、舒膚止癢酊、冰黃膚樂軟膏等。內(nèi)服有：龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸、當(dāng)歸苦參丸、濕毒清膠囊、膚癢顆粒、潤燥止癢顆粒、荊膚止癢顆粒等。58常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

濕疹59常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024濕疹的定義

是由多種內(nèi)、外因素引起的炎癥性皮膚反應(yīng)，臨床表現(xiàn)包括瘙癢、紅斑、脫屑及成群的丘皰疹，病因不明，皮損呈多形損害、對稱分布，劇烈瘙癢，急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。60常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024病因和發(fā)病機理病因：尚不清楚，它的致病因素往往是多方面的，目前認(rèn)為濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素引起一種Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)部因素體內(nèi)存在慢性病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲?。粌?nèi)分泌及代謝改變?nèi)缭陆?jīng)紊亂、妊娠等因素；神經(jīng)精神因素如精神緊張、過度疲勞等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張導(dǎo)致小腿濕疹；遺傳因素如過敏體質(zhì)，每一個體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。61常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024外部因素食物方面如魚、蝦、羊肉等過敏；吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；物理因素如日光、炎熱、干燥；化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。62常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。63常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024亞急性濕疹起因：急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來。皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。自覺癥狀：有劇烈瘙癢。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。64常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024慢性濕疹起因：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)部位：于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程：病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。65常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹66常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024特殊類型的濕疹乳房濕疹：多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。67常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024手部濕疹由于手部接觸外界刺激因子的機會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑固難治。耳部濕疹多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時帶有脂溢性。68常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202469常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202470常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202471常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202472常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202473常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202474常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202475常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202476常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024組織病理急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴張，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞慢性濕疹表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗77常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷：急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別78常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺癥狀瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗陰性多陽性79常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史由急性濕疹發(fā)展而來，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主皮損特點圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣見扁平發(fā)亮丘疹好發(fā)部位任何部位頸項、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骶部演變可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥80常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/20242024/8/2381神經(jīng)性皮炎81常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024手足濕疹與手足癬的鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手、足背或掌跖掌跖或指趾間皮損性質(zhì)多形性，易滲出，境界不清，分布多對稱深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲增厚、污穢、脫落真菌檢查陰性陽性82常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024濕疹的治療83常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024濕疹的治療內(nèi)用藥物治療

抗組胺藥物：H1、H2受體拮抗劑。鎮(zhèn)靜劑：常用于瘙癢劇烈者，往往與抗組胺藥聯(lián)用，如安定等。鈣劑及維生素C：5%葡萄糖100ml+10%葡萄糖酸鈣+維生素C2givgttqd。皮質(zhì)類固醇激素：多用來治療自體敏感性濕疹或傳染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，常能迅速奏效。但對非特殊型濕疹、皮質(zhì)激素療法不宜提倡。雷公藤片：內(nèi)服，每次1～2片，每日三次，對某些濕疹患者有一定效果。84常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024外用藥物治療

應(yīng)充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替作用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。85常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024濕疹的聯(lián)合用藥86常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024濕疹的聯(lián)合用藥87常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/202488常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024抗過敏藥物簡介嚴(yán)重嗜睡的不良反應(yīng)。心肝的毒副作用。療效和不良反應(yīng)均優(yōu)于第二代，2歲以上兒童可用。89常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024預(yù)防避免熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。避免搔抓，避免辛辣刺激性食物和煙酒。急性濕疹和慢性濕疹急性發(fā)作期間，暫時預(yù)防接種。治療全身性疾病，發(fā)現(xiàn)病灶及時積極清除。90常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

蕁麻疹91常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024蕁麻疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患特征表現(xiàn)為具有劇癢的一過性局限性水腫性發(fā)疹15%~20%的人一生中至少發(fā)作一次形態(tài)學(xué)診斷92常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024病因復(fù)雜多樣常見病因（一）外源性1食物：蛋白質(zhì)類多見，少見的過敏原：水果2藥物：藥疹中的一型3吸入物：花粉，動物皮毛4物理因素：冷，熱，機械因素：劃痕，壓迫，日光，5昆蟲叮咬93常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024病因（二）內(nèi)源性1感染細(xì)菌：急性扁桃體炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驅(qū)期，傳染性單核細(xì)胞增生癥，柯薩奇病毒感染2內(nèi)科疾病：SLE，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，淋巴瘤慢性?。郝晕秆?，膽囊炎3精神因素，內(nèi)分泌改變：精神緊張，感情沖動，月經(jīng)，妊娠4遺傳因素：家族性冷性蕁蔴疹有時病因很難確定，特別是慢性蕁麻疹94常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024發(fā)病機理結(jié)局：血管擴張，通透性增加，血漿滲透到皮下或粘膜，形成風(fēng)團(tuán)主要的化學(xué)介質(zhì)：組胺95常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024發(fā)病機理變態(tài)反應(yīng)性：

A主要是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，IgE抗體介導(dǎo)B輸血引起的蕁麻疹為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，IgG介導(dǎo)C血清病型蕁麻疹為Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積非變態(tài)反應(yīng)性：其它引起體內(nèi)肥大細(xì)胞刺激，釋放組胺，乙酰膽堿，5-羥色胺等炎性介質(zhì)所致,藥物，昆蟲毒素96常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)A瘙癢B突然出現(xiàn)C數(shù)小時消退，一般不超過24小時97常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024臨床表現(xiàn)粘膜喉頭粘膜：呼吸困難，窒息胃腸粘膜：腹通，絞痛：胃腸型蕁麻疹全身癥狀：乏力，惡心，頭暈，心率加快，脈率細(xì)速，少尿

98常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024分類病期<6周：急性蕁麻疹>6周，反復(fù)遷延：慢性蕁麻疹99常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024特殊類型皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹接觸性蕁麻疹血清病型蕁麻疹100常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024皮膚劃痕癥

患者對外來較弱的機械刺激引起的生理性反應(yīng)增強，于皮膚產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)皮疹，部分蕁蔴疹患者陽性，或以此單獨存在101常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024寒冷性蕁麻疹浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部的水腫和風(fēng)團(tuán)，冰塊實驗陽性。67%原發(fā)性5%家族性：家族性寒冷性蕁麻疹：顯性遺傳病，繼發(fā)性：冷球蛋白血癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血素癥，梅毒，結(jié)締組織病102常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024膽堿能性蕁麻疹因運動，攝入熱的食物，出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，促使嗜堿性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺所致的蕁麻疹，皮疹特點為泛發(fā)的1-3mm的小風(fēng)團(tuán)103常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024實驗室檢查免疫學(xué)檢查：對慢性的病因診斷有一定意義，血清IgE升高提示發(fā)病機制主要為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。血常規(guī)：白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，淋病細(xì)胞升高提示病毒感染，嗜酸性粒細(xì)胞升高提示寄生蟲或變態(tài)反應(yīng)所致。特殊檢查：劃痕試驗、斑貼試驗、皮內(nèi)試驗、光試驗、熱水試驗、冰塊試驗等。104常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療原則1詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)尋找病因，2去除病因3尋找原發(fā)疾病4對癥治療105常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024對癥治療H1受體拮抗劑：一般選擇強效無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥物，維生素C和鈣劑科降低血管通透性，與抗組胺藥物有協(xié)同作用，可口服或靜滴。擬交感神經(jīng)藥：腎上腺素（癥狀嚴(yán)重，或伴有休克或喉頭水腫應(yīng)立即使用）腎上腺糖皮質(zhì)激素輔助：鈣制劑外用收斂，止癢制劑：如爐甘石洗劑、止癢洗劑、舒膚特酊等。慢性蕁麻疹建議聯(lián)合兩種或以上抗組胺藥物治療，不主張使用糖皮質(zhì)激素，可以根據(jù)癥狀發(fā)生時間來決定給藥時間，癥狀消退后應(yīng)持續(xù)服藥月余，再逐漸減量，最終停藥，總療程4-6個月。特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥：賽庚啶片、西替利嗪、阿司咪唑等；寒冷性蕁麻疹：多塞平片、賽庚啶片、羥嗪、桂利嗪、西替利嗪、氨基己酸等；膽堿能性蕁麻疹：阿托品、654-2、羥嗪、異丙嗪、多塞平等；壓力性蕁麻疹：西替利嗪等；日光性蕁麻疹：羥基氯喹等。106常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024預(yù)防和調(diào)護(hù)1、積極尋找和祛除病因或可能的誘發(fā)因素，飲食適度，避免食入可疑致敏物。2、避免冷熱刺激，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)。3、治療原發(fā)病灶，防止腸道寄生蟲，糾正內(nèi)分泌失調(diào)。107常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024脫發(fā)108常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024正常頭發(fā)的生理周期正常人每日可脫落50---100根頭發(fā)平均3年平均3周平均3個月為什么脫發(fā)的患者用藥至少建議堅持3個月以后看療效：頭發(fā)有三個月的休止期才能夠進(jìn)入生長期109常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024病理學(xué)脫發(fā)的定義正常人平均每天脫發(fā)約50－100根左右，如果脫發(fā)數(shù)量超過這個數(shù)字，且頭發(fā)比以前明顯變稀即為病理性脫發(fā)．110常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024為什么是我？荷爾蒙高

遺傳是男性脫發(fā)中最常見的原因，稱為男性禿頂甲狀腺問題

甲狀腺體不能正常工作，可能導(dǎo)致脫發(fā)。免疫系統(tǒng)紊亂

人體免疫系統(tǒng)紊亂是斑禿的主要病因頭皮感染

感染，癬等，可以侵入你的頭皮頭發(fā)和皮膚，導(dǎo)致脫發(fā)。藥物、精神壓力引起的脫發(fā)

長期服用抗癌藥物、高血壓藥物等也可引起脫發(fā)

脫發(fā)發(fā)病原因111常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024斑禿：驟然發(fā)生的局限性斑片狀脫落，免疫系統(tǒng)攻擊毛囊-導(dǎo)致頭發(fā)脫落。雄激素原性脫發(fā)（男性脫發(fā)）：大多脫發(fā)部位從前額或頭頂開始，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)密度減少。根本原因是在脫發(fā)局部毛囊表現(xiàn)為5α-還原酶異常，雙氫睪酮增加，導(dǎo)致毛囊萎縮脂溢性皮炎引起的脫發(fā)：往往出現(xiàn)頭皮油膩或有灰白色糠粃狀大量頭屑，頭發(fā)開始脫落病理性脫發(fā)分型與發(fā)病機制112常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024中醫(yī)病理性脫發(fā)發(fā)病機制“腎陽虛”不會導(dǎo)致脫發(fā)。只有“腎陰虛”才會導(dǎo)致脫發(fā)照中醫(yī)理論，頭發(fā)與肝腎有密切關(guān)系，腎藏精肝主血，其華在發(fā)，肝腎虛則精血不足，毛囊得不到充足的營養(yǎng)，脫發(fā)易脫落如果脫發(fā)的同時出現(xiàn)眼瞼浮腫、變胖、性功能障礙、五心煩熱等伴隨癥狀，那么就該注意脫發(fā)是否由腎虛所引起113常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療原則去除誘因局部改善頭部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長精神、神經(jīng)失調(diào)

免疫功能障礙內(nèi)分泌紊亂斑禿治療原則遺傳輔助治療114常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療原則抑制5α-還原酶異常減少油脂分泌5α-還原酶異常，導(dǎo)致雙氫睪酮增加雄激素原脫發(fā)（男性脫發(fā)）去頭屑、止癢遺傳注：

體內(nèi)睪酮變雙氫睪酮在5α-還原酶的作用下進(jìn)行，5α-還原酶異常，導(dǎo)致雙氫睪酮增加，雙清睪酮主要存在毛囊和前列腺，當(dāng)雙氫睪酮異常，毛發(fā)脫落，前列腺增生115常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024主要藥物5α-還原酶抑制劑：非那雄胺片（啟悅、保法止）

藥理：5α-還原酶抑制劑能有效的抑制是5α-還原酶的活性，降低脫發(fā)部位頭皮內(nèi)的雙氫睪酮的水平，減少其對頭發(fā)毛囊的損害，從而控制和治療脫發(fā)，從根源上解決脫發(fā)問題

特色：非那雄胺片是全國首個治療男性脫發(fā)的口服化學(xué)物，美國FDA批準(zhǔn)的第一個用于治療男性脫發(fā)的口服藥。被譽為國產(chǎn)“保法止”啟悅比進(jìn)口的保法止更經(jīng)濟實惠，是男性型脫發(fā)首選口服藥。

啟悅：睡前服用，脫發(fā)停止后不能突然停藥，建議每2天吃一粒維持兩個月，每3天吃一粒維持2個月，每4天一粒維持2個月一次類推，慢慢停掉

不良反應(yīng)：偶見射精異常、乳房觸痛或者腫大，睪丸疼痛等不良反應(yīng)。因為啟悅的劑量很小，1天1毫克，一般情況下不會出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，同時也不會影響男性的性功能。

116常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024主要藥物養(yǎng)血生發(fā)膠囊：養(yǎng)血祛風(fēng)，益腎填精，口服。一次4粒，一日2次。除脂生發(fā)片：補肝腎、益精血，解毒止癢，抑制油脂分泌?？诜淮?～8片，一日3次。滋補生發(fā)片：滋補肝腎，益氣養(yǎng)榮，活絡(luò)生發(fā)，口服，一次6～8片，一日3次。天麻首烏片：滋陰補腎，養(yǎng)血息風(fēng)，口服，一天三次，一次6片。百會生發(fā)片：滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，生發(fā)烏發(fā)?？诜?，一天三次一次6片。斑禿丸（敬修堂）：滋補肝腎養(yǎng)血生發(fā)?？诜?，一天三次，一次5克。固腎生發(fā)丸：固腎養(yǎng)血，益氣祛風(fēng)?？诜?，一天三次，一次2.5克（袋）

益腎烏發(fā)口服液：補肝腎，生發(fā)烏發(fā)?？诜?，一天兩次，一次1支。復(fù)方甘草酸苷膠囊：皮膚科用于皮炎濕疹，斑禿?？诜惶烊?，一次2粒。其他藥物：復(fù)合維生素B片，維生素B2，維生素B6，胱氨酸片，螺內(nèi)酯，西咪替丁片等。117常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024主要藥物促進(jìn)毛發(fā)生長：達(dá)霏欣（2%或者5%米若地爾溶液）、斯必申（2%米若地爾溶液）、曼迪擦劑（5%米若地爾溶液）

特色：米若地爾溶液唯一通過SPDA批準(zhǔn)的治療脫發(fā)西藥OTC藥品，適用于男性和女性的各種脫發(fā)治療

米若地爾藥理：一種血管擴張藥品，能促進(jìn)頭皮血管擴張，改善頭皮血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)毛囊，刺激毛囊，促進(jìn)毛發(fā)生長米若地爾不良反應(yīng)：

可能引起頭暈，駕駛或高空作業(yè)建議使用

直接使用5%的米若地爾可能引起狂脫現(xiàn)象，如果首次使用，建議從低濃度開始使用，1-3個月以后改用5%去頭屑、止癢：希爾生洗液（二硫化硒洗劑）118常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024審方判斷性別（女性不能使用啟悅、保法止）冒昧的請問您多大？脫發(fā)有多長時間了？那個部位頭發(fā)脫落比較嚴(yán)重？/塊狀的還是片狀脫落？頭發(fā)油不油？頭皮癢不癢？睡眠怎么樣？119常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024病理性脫發(fā)的日常護(hù)理不用尼龍梳子和頭刷，最理想的是選用黃楊木梳和豬鬃頭刷，按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)多吃大豆、黑芝麻、玉米等植物蛋白，以及排骨湯等動物蛋白。不用脫脂性強或堿性洗發(fā)劑不建議燙發(fā)吹風(fēng)勤洗發(fā)，洗頭的間隔最好是2-5天120常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024銀屑病121常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024發(fā)病機制病因不清遺傳：HLA感染：扁桃體炎免疫：細(xì)胞免疫力偏低精神因素飲食

是一種常見的易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑性慢性皮膚病。定義122常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024臨床表現(xiàn)分類尋常型關(guān)節(jié)病型膿皰型紅皮病型123常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024尋常型銀屑病皮疹特點：鱗屑性紅斑，丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮去層層鱗屑，可出現(xiàn)半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），刮除此層鱗屑，可出現(xiàn)點狀的出血點，稱點狀出血現(xiàn)象或Auspitz征，具有特征性。皮疹可逐漸擴大，呈現(xiàn)錢幣狀，地圖狀，花瓣狀，甚至可遍及全身好發(fā)于四肢伸側(cè)，特別是膝肘部位124常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024尋常型銀屑病頭皮，粘膜易侵犯甲損害明顯：可出現(xiàn)“頂針樣”凹陷，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲增厚變脆125常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024尋常型銀屑病分期進(jìn)行期：皮疹處于活動期，一些強烈的刺激，如針刺，搔抓，刺激性外用藥，可在受損部位引起新的皮疹，稱為同形反應(yīng)（Koebner征）穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢消退期：皮疹數(shù)目減少，炎癥減輕126常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024急性點滴型銀屑病青少年多見突然發(fā)病皮疹為泛發(fā)性，0.5cm大小，點滴狀發(fā)病前數(shù)周有扁桃體炎的病史，ASO可升高127常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024關(guān)節(jié)病型銀屑病見于尋常性銀屑病反復(fù)多次發(fā)作或惡化后HLA-B27常陽性主要是非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，早期紅腫疼痛，晚期變形，亦可出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)的病變128常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024膿皰型銀屑病皮疹特點：泛發(fā)的粟粒大小膿皰。早期出現(xiàn)急性炎性紅斑，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至粟粒大小膿皰。常合并發(fā)熱，血白細(xì)胞升高明顯常有誘因：

A尋常型銀屑病患者，突然停用皮質(zhì)激素或減藥不當(dāng)B使用刺激性藥物C合并感染129常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024紅皮病型銀屑病皮疹特點：全身皮膚潮紅發(fā)展：早期原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，最后全身出現(xiàn)彌漫性潮紅，可見片狀正?！捌u”，急性期過后，每天有大量鱗屑脫落，病程長嚴(yán)重的全身癥狀常有誘因130常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024組織病理表皮顯著角化過度，角化不全，可見Munro膿腫棘層增厚，真皮乳頭上延，有毛細(xì)血管擴張表皮突延長真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞浸潤131常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療目標(biāo)對慢性復(fù)發(fā)的尋常型銀屑?。褐委熌康闹饕翘岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。初發(fā)病例應(yīng)爭取長期緩解，即皮疹完全消退，并保持長期終生不再復(fù)發(fā)。對于間歇性病例：應(yīng)爭取長期緩解。對于長期反復(fù)發(fā)作的病例：應(yīng)促進(jìn)其緩解并延長緩解期，發(fā)作時減輕病情。132常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024治療原則①正規(guī)：強調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法；②安全：各種治療方法均以確?；颊叩陌踩珵槭滓荒転樽非蠼诏熜Ф鲆暟l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合并合理地制定治療方案。133常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024外用藥治療

皮損<體表面積3%的局限型銀屑病，可單獨采取外用藥治療；對于嚴(yán)重、受累面積大者，除外用藥外，還可聯(lián)合物理療法和系統(tǒng)治療。糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、他扎羅汀聯(lián)合和序貫療法常為臨床一線治療。注意事項：急性期應(yīng)使用溫和無刺激性的外用藥物，穩(wěn)定期和消退期可應(yīng)用作用較強的藥物，且從低濃度開始；同時加強潤膚劑的應(yīng)用，可減少局部刺激癥狀和藥物用量。134常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024（1）潤膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等。（2）角質(zhì)促成劑：2％～5％煤焦油或糠餾油、5％～10％黑豆餾油、3％水楊酸、3％～5％硫磺、0.1％～0．5％蒽林、0.001%鈣泊三醇軟膏、5%魚石脂。（3）角質(zhì)松解劑：5％～10％水楊酸、10％雷鎖辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、0.1％維A酸、10%～30%魚石脂。（4）地蒽酚：0.1％～0.5％蒽林軟膏、乳膏、糊劑及復(fù)方制劑。臨床應(yīng)用：潤膚劑：輕度，急性期、進(jìn)行期及紅皮病型。角質(zhì)促成劑：急性期、炎癥顯著的銀屑病。角質(zhì)松懈劑：尋常及紅皮病型常用外用藥物135常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024（5）糖皮質(zhì)激素（甾體抗炎劑）：低效:：0.5％～2.5％醋酸氫化可的松、0.25％～1％甲基潑尼松龍；中效：0.1％丁酸氫化可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龍、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松；強效：0.5％膚氫松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％氯氟舒松；特強效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％鹵美他松、0.05％醋酸雙氟拉松。臨床應(yīng)用：主要通過抗炎、抗增生和免疫抑制而治療銀屑病。用于治療抵抗或其它外用藥效果差的部位，如面部、頭皮和屈側(cè)。136常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024焦油類：種類：5%煤焦油、1%～5%煤焦油、5%～10%黑豆餾油、5%糠餾油。作用：止癢、抗表皮增殖、免疫抑制、抗炎、角質(zhì)促成及角質(zhì)溶解，及吸收光譜為330nm－550nm的光毒性作用等。臨床應(yīng)用：斑塊狀銀屑病、掌跖、頭皮銀屑病，忌用于紅皮病型和膿皰型。副作用：光敏感、引起毛囊炎及痤瘡樣疹、黑子樣斑、原發(fā)刺激和急性接觸性皮炎、致癌致畸。有臭味、污染衣物。137常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024焦油類研究認(rèn)為1%-5%煤焦油與較高濃度(最高達(dá)25%)療效一致。外用煤焦油加UVB照射對輕型尋常型銀屑病非常有效；而煤焦油和皮質(zhì)類固醇激素外用有協(xié)同作用(晝用中效皮質(zhì)類固醇激素，夜用煤焦油)。在孕期短期使用風(fēng)險很小，但兒童禁用。138常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024地蒽芬別名：蒽林對慢性斑塊狀銀屑病治療已超過80年；近10年來的進(jìn)展情況:

(1)短暫涂藥法

①涂藥時間縮短，僅對皮損或?qū)θ砥つw表面用藥10-30min，每日1次；

②藥物濃度由1%逐漸遞增。此法收到滿意的療效；

139常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024地蒽芬制成可洗去(wash-Off)的配方，洗去后仍有足夠的蒽林存在皮損中，即無需封包而能獲得臨床效果。C類孕婦用藥，兒童禁用。蒽林能吸收紫外線光譜，故可以與UVA或UVB聯(lián)合應(yīng)用；140常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024維A酸類：種類：0.025%～0.1%全反式維A酸、0.05%異維A酸、0.1%阿達(dá)帕林凝膠、0.01%、0.05%及0.1%他扎羅汀(x類孕婦用藥)等。作用：受體選擇性，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的異常分化，抑制過度增殖，影響免疫系統(tǒng)及炎癥過程等。臨床應(yīng)用：尋常型輕、中度斑塊狀。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。副作用：局部刺激性。141常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024維生素D3衍生物：代表藥物：卡泊三醇（澳夫清、達(dá)力士）他卡西醇（萌爾夫）骨化三醇機制：抑制KC增生，促進(jìn)分化，并有免疫調(diào)節(jié)作用等。臨床應(yīng)用：卡泊三醇是目前輕到中度銀屑病的第一線外用藥?？膳cUVB、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。所有卡泊三醇制劑均屬于C類妊娠用藥。142常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024他克莫司和吡美莫司抑制多種炎癥細(xì)胞因子的合成。用于面部和間擦部位。常見副作用為燒灼感和瘙癢。C類孕婦用藥，未發(fā)現(xiàn)增加皮膚腫瘤的發(fā)生率143常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024聯(lián)合外用藥療法水楊酸通過增加激素的滲透性提高療效。激素和維生素D衍生物的聯(lián)合治療明顯優(yōu)于任何一種藥物單獨使用，多數(shù)無明顯副作用0.1%他克莫司軟膏和6%水楊酸聯(lián)合應(yīng)用的效果比單獨使用他克莫司更好。144常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024系統(tǒng)治療一線藥物包括甲氨蝶呤（MTX）、環(huán)孢素、維A酸類；二線藥物包括硫唑嘌呤、羥基脲、來氟米特、麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素、抗生素。145常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024各型銀屑病的治療方案：

（1）輕度銀屑?。和庥盟幹委煘橹鳎煽紤]光療，必要時內(nèi)用藥治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應(yīng)。

（2）中重度銀屑?。鹤贤饩€、光化學(xué)療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、生物制劑、聯(lián)合治療。

（3）膿皰型銀屑?。壕SA酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法/光化學(xué)療法、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。

（4）紅皮病型銀屑?。壕SA酸類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法。

（5）關(guān)節(jié)病型銀屑?。悍晴摅w類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、支持治療、聯(lián)合治療。146常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024中醫(yī)中藥1.復(fù)方中成藥：復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、克銀丸、消銀顆粒、消銀片等主要功效為清熱解毒，涼血祛風(fēng)。用于熱毒、血熱風(fēng)盛型尋常性進(jìn)行期銀屑病。

血府逐瘀、活血通脈、潤燥止癢等片劑、膠囊、口服液，主要功效為活血化瘀，養(yǎng)血祛風(fēng)，適用于血瘀風(fēng)燥型尋常性靜止期銀屑病。2.單方及單體中成藥：主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙膠囊、甘草甜素、甘草酸、補骨脂素。使用過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測血尿常規(guī)和肝腎功能。147常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024物理療法窄譜UVB主要波長為311

nm，目前已成為治療銀屑病的主要物理療法，窄譜UVB可單獨使用，亦可與其他外用制劑或內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用。治療中重度尋常性銀屑病每周照射3-4次，有效率可達(dá)80%左右。注意：長期應(yīng)用UVB、PUVA（UVA和補骨脂素）可致皮膚老化、色素沉著和皮膚癌；有增加白內(nèi)障的危險性。308準(zhǔn)分子激光：波長308nm，屬脈沖氣體激光，穿透力極強，對皮損處浸潤的T細(xì)胞有直接細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡和抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生?？捎糜诰窒扌月园邏K狀銀屑病、頭皮部位銀屑病。148常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024預(yù)防與調(diào)護(hù)接觸思想顧慮，保持樂觀心態(tài)，樹立信心。預(yù)防上呼吸道感染。避免物理、化學(xué)、藥物刺激，防止外傷和濫用藥物。避免辛辣及煙酒，少食脂肪肉類，多吃新鮮蔬菜水果及豆制品。149常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024脂溢性皮炎150常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024脂溢性皮炎的病因與表面正常菌群失調(diào)引起炎癥，特別是可能與糠秕馬拉色菌有關(guān)。其它因素諸如遺傳、精神緊張、飲食結(jié)構(gòu)、化學(xué)性刺激、洗頭過勤、生活無規(guī)律、B族維生素缺乏、嗜酒等均與本病的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。脂溢性皮炎定義

是一種好發(fā)于皮脂溢出部位的慢性皮炎。部分頭皮脂溢性皮炎發(fā)病可能與卵圓形糠秕孢子菌有關(guān)。151常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024152常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024153常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024154常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024155常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024156常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024157常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024診斷要點：

1.好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻唇溝、耳后、前胸及肩胛間。2.基本損害為黃紅色斑片，無浸潤，境界不清，表面覆以油膩性鱗屑。3.頭皮脂溢性皮炎可伴脫發(fā)。4.有不同程度的瘙癢。158常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024一般治療口服B族維生素，抗組胺類藥物，參考藥物如復(fù)合維生素B片，維生素B2片，維生素B6片，抗組胺類如左西替利嗪片或氯雷他定片等。外用硫磺、抗真菌及皮質(zhì)類固醇激素制劑，參考藥物有硫磺洗劑、二硫化硒洗劑、復(fù)方酮康唑洗劑、哈西奈德溶液、尤卓爾、地奈德乳膏（面部不用含氟的激素藥膏，防止毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮、口周皮炎等）、聯(lián)苯卞唑乳膏、0.03%他克莫司乳膏、1%吡美莫司乳膏等。中藥外治：1、白屑風(fēng)酊、顛倒散洗劑，2、脂溢洗方。159常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024調(diào)護(hù)外治應(yīng)根據(jù)不同皮損合理選用外用藥物；避免精神刺激，保持消化功能正常，限制脂肪、糖類、酒類及辛辣刺激性飲食，多食蔬菜及水果，注意皮膚清潔；洗頭不宜過勤，以避免洗滌劑和搔抓的刺激，使皮脂腺分泌亢進(jìn)而加重病情。160常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024性傳播疾病161常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024

梅毒162常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024梅毒由蒼白螺旋體(TP)所引起的一種慢性經(jīng)典性病?？梢郧旨按蟛糠值慕M織器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。也可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。一、二期有極強的傳染性。三期對內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。163常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024梅毒蒼白螺旋體 → 破損的皮膚及粘膜→ 2～4周潛伏期 → 局部大量繁殖→ 硬下疳 → 經(jīng)1～2月 → 自行消失→ 附近淋巴結(jié) → 血液播散→ 全身組織和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒 → 心血管、神經(jīng)等損害發(fā)病機制164常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024梅毒胎傳梅毒母親血液循環(huán)中的螺旋體↓透過胎盤↓進(jìn)入胎兒血液循環(huán)(胎傳梅毒，與成人二期梅毒相似)發(fā)病機制165常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024梅毒的分期一、后天獲得性梅毒1、早期梅毒●一期梅毒●二期梅毒●早期隱性梅毒2、晚期梅毒●晚期良性梅毒●心血管梅毒●晚期隱性梅毒等（神經(jīng)梅毒都是屬于晚期梅毒嗎？）二、胎傳梅毒●早期（出生2年內(nèi)發(fā)?。┨髅范尽裢砥冢ǔ錾?年后發(fā)病）胎傳梅毒166常見皮膚病培訓(xùn)資料8/23/2024傳播途徑

性接觸

主要的傳染途徑。傳播效率：30%

半數(shù)感染量（ID50）：約50條螺旋體

未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性

隨著病期的延長，傳染性越來越小

到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性胎 傳

在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染

未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期>2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小

早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親其 他

少數(shù)發(fā)生，直接接觸如接吻、哺乳等

間接接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及煙嘴等

醫(yī)務(wù)人員在接觸病人或