FFR臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

TwentyYearsofFFR:FromExperimentalIndextoStandardofCare1FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR與運(yùn)動ECG建立FFR臨界值0.75-0.80DEFER研究DEFER5年結(jié)果FAME研究NEJM20122FFR臨床應(yīng)用8/23/2024英國PCI大約9萬例，09年將近9000根PW，目前將近40%。3FFR臨床應(yīng)用8/23/2024DEFERFAME2010年歐洲ESC指南規(guī)定：FFR為IA級臨床證據(jù)。ESC指南建議：對于未經(jīng)無創(chuàng)功能試驗(yàn)檢查的病人，造影顯示狹窄程度在50-90%的，建議進(jìn)行FFR檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進(jìn)行PCI治療，或者轉(zhuǎn)到外科搭橋。無論患者是單支血管病變，多支病變，左主干或前降支近端病變。4FFR臨床應(yīng)用8/23/20242011年ACCF/AHA/SCAI指南建議FFR推薦非左主干臨界病變（50-70%狹窄)為首選檢查。同時推薦FFR可用于指導(dǎo)穩(wěn)定性缺血性心臟病血運(yùn)重建，如FAME研究中的多支病變，臨界值推薦0.8。5FFR臨床應(yīng)用8/23/2024中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012年中國2012PCI指南推薦FFR適應(yīng)癥為臨界病變（50-70%狹窄）和多支病變（確定罪犯血管和病變）。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組6FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR壓力導(dǎo)絲的臨床應(yīng)用臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入后再評價急性冠脈綜合征…7FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入后再評估急性冠脈綜合征…8FFR臨床應(yīng)用8/23/2024臨界病變9FFR臨床應(yīng)用8/23/2024VA10.2mm2LA7.4mm2PlaqueBurden27.0%112VA10.8mm2LA1.74mm2PlaqueBurden84.0%2VA12.0mm2LA8.9mm2PlaqueBurden26.0%33MismatchedCase臨界病變10FFR臨床應(yīng)用8/23/2024VA10.49mm2LA2.54mm2PlaqueBurden75.7%22VA11.8mm2LA7.77mm2PlaqueBurden34.2%11VA9.14mm2LA5.08mm2PlaqueBurden44.2%33MatchedCase臨界病變11FFR臨床應(yīng)用8/23/2024TopolandNissenCirculation1995;92:2333-42冠脈造影的局限12FFR臨床應(yīng)用8/23/2024PijlNH,JACC2007;49:2105對沒用功能學(xué)意義（即FFR>0.75）的中度狹窄進(jìn)行PCI，并不能改善心絞痛的癥狀，同時也不會減少相關(guān)藥物的使用量。DEFER研究13FFR臨床應(yīng)用8/23/202450-70%狹窄：僅憑造影會有35%的缺血病人被忽略治療。>70%狹窄：僅憑造影會有20%的沒有缺血的病人被過度治療AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAMEStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010

FAME分析（FFR與造影對比）14FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入術(shù)后再評估急性冠脈綜合征…15FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

多支病變（串聯(lián)的和/或彌漫的多點(diǎn)病變）

需要回答的問題是哪個或哪些狹窄引起缺血？這些狹窄都需要通過PCI治療嗎？哪些點(diǎn)或部分是最佳的PCI位置？需要多少支架？是多長的支架？該病人是不是搭橋的適應(yīng)癥？是不是藥物治療是他最好的選擇？16FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalareaandstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

normalmyocardium灌注面積的主要性:MLD=1.9mmCSA=4.5mm217FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalarea,andstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

相同狹窄，

正常心肌面積不同。1001008560normalmyocardiumFFR=0.60FFR=0.8518FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

NormalMyocardiumNormalMyocardiumAnatomicstenosisseverityandresistanceisidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!

Identical%stenosisbutdifferentphysiologicsignificanceSCAR19FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

NormalMyocardiumNormalMyocardiumScarAnatomicstenosisseverityremainsunchangedbutphysiologicseverityhasdecreased.FFRaccountsforthosechanges!!!

Previousmyocardialinfarction(decreasedperfusionterritory):6080100100FFR=0.60FFR=0.8020FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)Coronflow30ml/minPoorcollaterals,inducibleischemiaPd相同狹窄,同程度的側(cè)枝循環(huán)。Myocardialflow35ml/mincollatflow5ml/min21FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)Coronflow30ml/minWell-developedcollaterals,NoinducibleischemiaPdMyocardialflow55ml/mincollatflow25ml/min相同狹窄，不同程度的側(cè)枝循環(huán)22FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)PoorcollateralslowFFR100Poorcollaterals:

FFR=0.40Pd40“Oneidenticalstenosis,but......”023FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

26col-schemafcf(figuur)GoodcollateralshigherFFR100Goodcollaterals:

FFR=0.80Pd80“Anidenticalstenosis,but......”010024FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR0.87FFR0.89FFR0.88FFR0.5025FFR臨床應(yīng)用8/23/2024在造影認(rèn)為的3支病變中，經(jīng)FFR測量

14%是3-VD

43%是2-VD

34%是1-VD

9%是0-VD

FAME分析（FFR與造影對比）26FFR臨床應(yīng)用8/23/2024多支病變FFR的應(yīng)用1、需要對每支病變血管進(jìn)行FFR測定2、建議靜脈給予擴(kuò)血管藥物3、根據(jù)FFR結(jié)果，決定是否PCI。27FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入術(shù)后再評估急性冠脈綜合征…28FFR臨床應(yīng)用8/23/20240.700.70串聯(lián)病變0.950.951.001.0029FFR臨床應(yīng)用8/23/202412344123壓力階差是否〉10mmHg30FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架再狹窄介入術(shù)后再評估急性冠脈綜合征…31FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入術(shù)后評價急性冠脈綜合征…32FFR臨床應(yīng)用8/23/2024左主干開口狹窄33FFR臨床應(yīng)用8/23/202450%AreaStenosis7FGuidingCatheter3mmRCAOstialLesions100%AreaStenosis34FFR臨床應(yīng)用8/23/202435FFR臨床應(yīng)用8/23/202436FFR臨床應(yīng)用8/23/2024開口和左主干病變

左主干和開口病變的FFR臨界值itissafetodeferaLMstenosisWithaFFR>0.75

(confirmedbymanypapers)b.FortheLM0.80seemsreasonnable

(eventhoughtherearenodatatodoso...)37FFR臨床應(yīng)用8/23/2024左主干狹窄

38FFR臨床應(yīng)用8/23/2024213patientswithangiographicallyequivocalLMCADAssessmentofmoderateLMstenosisHamilos,Metal.Circ2009;120:150539FFR臨床應(yīng)用8/23/2024左主干狹窄的評估CourtesytoDrYun-KyeongCho40FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫長病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入后再評估急性冠脈綜合征…41FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Varioussize,variousamountofsupplyingmyocardiumSidebranchostiallesionisuniqueUnderlyingplaque

EccentricplaqueRemodeling

NegativeremodelingMechanismsofluminalnarrowingCarinashift,plaqueshift,stentstruts,thrombus…..Whydiscrepancybetweenanatomyandphysiology?KooBK.etal,CircCardiovascIntv2010:3:11342FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FractionalFlowReserveFFRvs.%diameterstenosisinJailedsidebranchesPercentStenosis(%)影像學(xué)是否能預(yù)測受累邊支功能學(xué)的意義？CourtesytoDrKoo43FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR=0.67FFR=0.93FFR=0.95FFR=0.74CourtesyofDrColomboandDrAiroldiFFR=0.92IsFFRneededoruseful?SeoulNationalUniversityCardiovascularCenter4444FFR臨床應(yīng)用8/23/2024介入前主要分支PCI術(shù)后邊支球囊擴(kuò)張后邊支支架后innon-leftmainbifurcationstenting4545FFR應(yīng)用的時機(jī)45FFR臨床應(yīng)用8/23/2024

分叉病變采用FFR指導(dǎo)（從開始到結(jié)束）整個過程是可行的。FFR指導(dǎo)下的分叉病變可減少不必要的介入以及介入產(chǎn)生的并發(fā)癥。復(fù)雜的分叉病變FFR的操作需要注意技巧。UseofFFRinnon-leftmainbifurcationstenting4646FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入術(shù)后再評估急性冠脈綜合征…47FFR臨床應(yīng)用8/23/2024支架內(nèi)再狹窄48FFR臨床應(yīng)用8/23/202450ISRlesionsNamCW,etal.AJC2011:107:1783FractionalFlowReservePercentDiameterStenosisr=?0.608p<0.00129%FalsepositiveFFR指導(dǎo)下的支架內(nèi)再狹窄的干預(yù)49FFR臨床應(yīng)用8/23/202450ISRlesionsFractionalFlowReservePercentDiameterStenosisr=?0.608p<0.00151%FalsenegativeNamCW,etal.AJC2011:107:1783FFR指導(dǎo)下的支架內(nèi)再狹窄的干預(yù)50FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR指導(dǎo)下的支架內(nèi)再狹窄的干預(yù)NamCW,etal.AJC2011:107:178351FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架再狹窄介入術(shù)后再評估急性冠脈綜合征…52FFR臨床應(yīng)用8/23/2024支架術(shù)后評估53FFR臨床應(yīng)用8/23/2024(%)MACE支架內(nèi)再狹窄P<0.01NamCW.etal,AmJCardiol2011:107:1763支架術(shù)后評估80patients(99

DESs)aftersuccessfulPCIwithDES54FFR臨床應(yīng)用8/23/2024FFR0.90?NamCW.etal,AmJCardiol2011:107:1763支架術(shù)后評估55FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或者模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌散長病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入術(shù)后評估急性冠脈綜合征…56FFR臨床應(yīng)用8/23/202457FFR臨床應(yīng)用8/23/2024Wherecanweusepressurewire?臨界病變或模糊病變多支病變串聯(lián)病變彌漫病變左主干病變分叉病變支架內(nèi)再狹窄介入手術(shù)后再評價急性冠脈綜合征58FFR臨床應(yīng)用8/23/2024最大充血藥的選擇