嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療培訓(xùn)課件

發(fā)熱血小板減少感染性發(fā)熱病毒感染，立克次體，膿毒癥等自身免疫性疾病

自身免疫性疾病(SLE，等）腫瘤性發(fā)熱

血液系統(tǒng)疾病（MDS，TTP等）其他？藥物性因素（化療藥物等）肝病、脾功能亢進(jìn)HELLP引起發(fā)熱或者血小板減少的常見(jiàn)原因1嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024SFTS概況蜱蟲(chóng)叮咬、直接接觸患者，

血液或分泌物，其他途徑？農(nóng)民、患者親屬醫(yī)護(hù)人員傳播途徑和易感人群發(fā)熱白細(xì)胞減少血小板減少出血性表現(xiàn)呼吸系

統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀多器官功能衰竭臨床特征病死率:5%—30%YuXJ,etal.NEnglJMed.2011Apr21;364(16):1523-32;LiuS,etal.RevMedVirol.2014Mar;24(2):90-102;YuXJ,etal.NEnglJMed.2011Apr21;364(16):1523-32新型單股負(fù)鏈RNA病毒布尼亞病毒屬球形顆粒，直徑80-100nmL、M、S三個(gè)片段組成SFTSV2嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/20242011–2016,中國(guó)共報(bào)道10000例SFTS病例

,主要分布于中國(guó)的中部和東部等206個(gè)地區(qū)。

病例多集中于河南、湖北、安徽、遼寧、山東等省份。LancetInfectDis.2014Aug;14(8):763-72SFTS在中國(guó)的流行區(qū)域3嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

武漢協(xié)和醫(yī)院感染科收治SFTS病例逐年增加4嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

湖北、河南的SFTS患者發(fā)病地區(qū)5嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024患者楊XX，女，61歲，湖北麻城市人，2017.5.24入院主訴：發(fā)熱5天現(xiàn)病史：患者5天前因腰痛理療后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，最高達(dá)39.7℃，伴乏力，惡心，腹痛腹瀉，間斷頭痛，伴咳嗽咳痰，牙齦出血，無(wú)胸悶胸痛、嘔血黑便、皮膚黏膜出血。遂2017.5.22于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，癥狀無(wú)緩解，遂至我院就診。起病以來(lái)，患者神志清，精神食欲睡眠欠佳，解黃色稀糊便，約4-5次/天，小便如常，體力體重下降。既往史：有頸椎病，腰椎病及腰椎骨折病史，有青霉素過(guò)敏史。個(gè)人史：家庭婦女，否認(rèn)蜱蟲(chóng)叮咬史。入院查體：T：38.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：102／63mmHg。神志清楚，急性面容，頸軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)；心律齊，雙肺未聞及干濕啰音，腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。病例一6嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024外院輔助檢查（2017.5.22）：血常規(guī)：WBC1.72G/L，PLT120G/L，HGB92g/L，NE%80.9%大生化：AST31U/L,ALB36.4g/L,Na129.6mmol/L,K3.58mmol/L肺部+顱腦CT示：1、顱腦平掃未見(jiàn)明顯異常；2.雙側(cè)支氣管炎；肝膽胰脾、泌尿系及心臟B超未見(jiàn)明顯異常。我院急診輔助檢查（2017.5.24）：血常規(guī)示：WBC1.59G/L，PLT62G/L，HGB93g/L，NE%84.3%，LY%15.1%,M0%0.6%,E0%0%大生化示：AST108U/L,CK886U/L,LDH565U/L，ALB27g/LTNI271.1pg/mL，血淀粉酶124U/L，血脂肪酶204U/L；凝血功能示：APTT58.7s，D-dimer4.26mg/FEU；我院輔助檢查（2017.5.25）：血常規(guī)示：WBC0.87G/，PLT47G/L，HGB85g/L，NE%72.52%，LY%22.7%,M0%3.64%,E0%0.09%，NE#0.63G/L，LY#0.20G/L，MO#0.03G/L；大生化示：

AST162U/L,CK1257U/L,LDH826U/L,ALB28g/L；病例一7嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/20242017.5.22雙側(cè)支氣管炎

2017.5.24右肺局限性肺氣腫，右肺中葉、左肺上葉舌段支氣管輕度擴(kuò)張；雙側(cè)支氣管炎雙肺散在條片、結(jié)節(jié)影，多考慮慢性炎性病變可能；2017.5.25聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，可聞及明顯高調(diào)哮鳴音病例一初步診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征？2.血液系統(tǒng)疾病待排3.支氣管炎8嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例二患者，男，60歲，農(nóng)民，湖北省廣水市，入院時(shí)間:2014.10.27主訴：發(fā)熱一周，腹瀉4天現(xiàn)病史：患者1周前“放?！焙蟪霈F(xiàn)發(fā)熱不適，體溫波動(dòng)在38℃左右，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律，伴腹痛腹瀉，約10次/天，為稀水樣便，入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后大便顏色發(fā)黑，伴意識(shí)不清1天，偶有頭暈、干咳，伴乏力、納差，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)抽搐、尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，在當(dāng)?shù)亟o予退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。既往史：4年前因外傷致“脾出血”，行保守治療。個(gè)人史：湖北廣水人，農(nóng)民，有在外勞作史，有吸煙史20年入院查體：T36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：75/58mmHg。急性面容，神志恍惚，雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，有明顯壓痛，其他部位未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸軟無(wú)抵抗，桶狀胸，雙肺聽(tīng)診滿布高調(diào)哮鳴音，未聞及明顯濕羅音、胸膜摩擦音，心臟聽(tīng)診心音減弱，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌稍緊張，右上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。

9嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例二入院前輔助檢查（2014-10-26）血常規(guī)：WBC5.0G/L，PLT20G/L,MO%17.2%凝血四項(xiàng)：D-二聚體12.83mg/L，APTT>180s,FIB1.27g/l,TT>240s尿常規(guī)：尿潛血+-，尿蛋白2+，尿酮體+-大生化：TB49.3umol/l,DB39.8umol/l,ALT868U/L,AST2252U/L,ALP342U/L,BUN20.8mmol/L入院診斷:感染性發(fā)熱MODS10嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例二WBCG/LNE%RBC

T/LHGBg/lPLTG/LFIBg/lD-二聚體mg/lPTsAPTTsFDPug/ml10.276.1343.93.51111331.624.5913.294.316.310.295.6640.93.19101142.5112.262.69.010.304.8639.622.6486161.831245.75.411.015.1945.232.4784811.024.5241.82.3374744.153.4214.011.032.739.442.4177903.8614.911.083.745.62.49791503.332.9413.136.911.011.093.7313.611.122.5446.102.82871202.697.3614.037.922.611.142.0636.8951182.618.6913.239.627.111.162.1941.693116入院后的檢查：11嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例二TBumol/lDBumol/lALTU/LASTU/LALPU/LALBg/LCrumol/lBUNmmol/lLDHU/LCKU/LHBDBU/L10.2734.827.8613188927729.8247.320.3424408850142210.2828.523.4552154431.414314.718796910128910.2927.522.3447122618530.21129.221207265792010.3033.223.640791616432.9103.56.93993139676610.3131.923.732262113931.783.66.283867963111.0133.323.724535234.165552711.0343.826.918718536.111.0824.116.076553411.1223.916.6434337.311.1614.510.143439139.260.85.827198224入院后的檢查：12嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

入院后肺部CT急診報(bào)告（2014.11.1，病程11天）：1.雙肺散在斑片狀、片狀及條稍高密度影多考慮為感染性病變；2.雙側(cè)胸腔積液；右側(cè)明顯病例二13嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

入院其他檢查：2014.10.27鐵蛋白>40000ug/L,降鈣素原6.82ng/ml2014.10.30SFTS-RNA：6.8E+03U/L

（病程第十天）,SFTS-IgM（+)

2014.10.31真菌G試驗(yàn)5.792014.11.02痰培養(yǎng)：煙曲霉菌2014.11.03鐵蛋白2227.2ug/l2014.11.06SFTS-RNA<100U/L2014.11.09鐵蛋白1097.9ug/l入院后治療及病情變化：入院第二天后患者體溫正常，第三天神智清醒，但精神欠佳。增強(qiáng)免疫（胸腺肽）抗病毒（利巴韋林），抗感染（碳?xì)涿赶╊?lèi)+米開(kāi)民），脫水保護(hù)臟器（護(hù)肝/護(hù)胃等），輸白蛋白/丙球，營(yíng)養(yǎng)支持11.08患者突發(fā)咯血病例二14嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

支氣管造影(2014.11.08)

:右支氣管動(dòng)脈略顯增粗，遠(yuǎn)端分支增多、紊亂，毛細(xì)血管期右下肺野見(jiàn)條片狀、斑片狀異常狀染色。腹腔干、腸系膜上下動(dòng)脈主干與各級(jí)分支走行及分布未見(jiàn)明顯異常，未見(jiàn)明顯異常造影劑異常濃聚及外溢。予以介入治療止血,咯血停止。病例二15嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024出院前肺部CT復(fù)查（2014.11.14）1.雙肺散在斑片狀、片狀及條狀稍高密度影較前部分吸收；2.右側(cè)胸腔積液較前略減少，左側(cè)胸腔積液略增多。病例二16嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

患者于2014.11.16好轉(zhuǎn)出院出院診斷：嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征來(lái)自疫區(qū)，農(nóng)民（高發(fā)人群）發(fā)熱,伴消化道癥狀有多臟器受損（肝，腎，腦，血液系統(tǒng)，肺）

血小板減少SFTS病毒血指標(biāo)陽(yáng)性2.肺部感染，真菌可能性大病例二17嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

SFTS診斷標(biāo)準(zhǔn)18嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

SFTS的分期及各期特點(diǎn)Respiratorymanifestations19嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

早發(fā)現(xiàn)早治療

早轉(zhuǎn)診重癥患者早診斷

SFTS患者的救治原則實(shí)行分級(jí)診療！?。?0嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024年齡多>60歲；伴有慢性基礎(chǔ)性疾病；體溫39℃以上，持續(xù)48~72小時(shí)以上；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出：嗜睡，昏迷，意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性表現(xiàn)；血小板＜30×109/L，伴有皮下出血點(diǎn)，血腫，黑便，嘔血或者內(nèi)臟出血表現(xiàn);白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L，粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L；CK、CK-MBLDH>2倍正常值及以上，AST>ALT5倍上限值。

中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)2013年10月第7卷第5期具備其中3項(xiàng)及以上即可確診為重型SFTS患者：重癥SFTS患者的定義21嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

SFTS重癥化危險(xiǎn)因素既往研究報(bào)告的與發(fā)熱伴血小板減少綜合征預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素：病毒載量和年齡是發(fā)熱伴血小板減少綜合征重癥化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：降低的白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞、白蛋白以及中性粒細(xì)胞百分比、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、堿性磷酸酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、尿素氮、肌酐；臨床癥狀：急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、出血癥狀、彌漫性血管內(nèi)凝血；多器官功能障礙的Marshall的累積評(píng)分在死亡組明顯高于存活組。Gai,Z.T.,etal.(2012).JInfectDis206(7):1095-1102.Deng,B.,etal.(2013).PLoSOne8(11):e80802.Cui,N.,etal.(2014).JClinVirol59(1):12-17.22嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

一項(xiàng)簡(jiǎn)單且實(shí)用的用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床評(píng)分模型23嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

表1入院時(shí)死亡與非死亡組SFTS病例的臨床特點(diǎn)特征總例數(shù)(n=179)存活組(n=145)死亡組(n=34)P人口學(xué)特征年齡58(27-91)57(27-91)63(48-78)0.002男性71(39.7)55(37.9)16(47.1)0.327臨床特征乏力160(89.4)128(88.3)32(94.1)0.320頭痛47(26.3)38(26.2)9(26.5)0.975頭暈37(20.7)32(22.1)5(14.7)0.340肌痛64(35.8)51(35.2)13(38.2)0.737淋巴結(jié)腫大80(44.7)70(48.3)10(29.4)0.046消化道癥狀總數(shù)172（96.1）141（97.2）31（91.2）0.101厭食138(77.1)114(78.6)24(70.6)0.316惡心83(46.4)66(45.5)17(50)0.637嘔吐78(43.6)59(40.7)19(55.9)0.108腹痛45(25.1)35(24.1)10(29.4)0.523腹瀉115(64.3)92(63.5)23(67.7)0.64624嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

表1入院時(shí)死亡與非死亡組病例的臨床特點(diǎn)SFTS特征總數(shù)(n=179)存活組(n=145)死亡組(n=34)P呼吸系統(tǒng)總數(shù)46（25.7）27（18.6）19（55.9）<0.001咳嗽66（36.9）59（40.7）7（20.6）0.029咳痰25（14.0）21（14.5）4（11.8）0.790肺部濕羅音或哮鳴音32（17.9）20（13.8）12（35.3）0.003呼吸困難10（5.6）0（0.0）10（29.4）<0.001神經(jīng)系統(tǒng)總數(shù)64（35.8）35（24.1）29（85.3）<0.001意識(shí)模糊40（22.3）24（16.6）16（47.1）<0.001肌肉震顫42（23.5）35（24.1）7（20.6）0.660上肢震顫23(12.9)18(12.4)5(14.7)0.719嗜睡10（5.6）5（3.4）5（14.7）0.023昏迷4（2.2）0（0）4（11.8）0.001出血癥狀總數(shù)103（57.5）84（57.9）19（55.9）0.828瘀點(diǎn)96（53.6）78（53.8）18（52.9）0.929瘀斑32（17.9）27（18.6）5（14.7）0.592便血17（9.5）12（8.3）5（14.7）0.325血尿74（42.3）63（40.9）11（32.4）0.23725嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

表2入院時(shí)死亡與非死亡組病例的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)總數(shù)(n=179)存活組(n=145)死亡組(n=34)P病毒載量(Lg)4.29±1.293.93±1.095.81±0.93<0.001單核細(xì)胞%4.30(0.00-36.10)5.30(0.10-36.1)2.21(0.00-11.30)<0.001中性粒細(xì)胞%68.13(0.57-94.32)64.70(0.57-94.32)78.6(38.00-93.56)<0.001淋巴細(xì)胞%24.90(2.19-78.70)28.50(2.19-78.70)18.15(5.50-59.00)0.002血小板數(shù)(×109/L)48.58±24.3150.50±24.3640.35±22.630.028血紅蛋白(g/L)127.45±20.53126.19±19.98132.72±22.280.106白細(xì)胞數(shù)3.46±2.693.48±2.523.41±3.370.896CKMB，U/L15（0.3-234）17（0.3-234）15（1.2-69）0.960谷草轉(zhuǎn)氨酶，U/L176.00（23-5245）153（23-1327）330.5（57-5245）<0.001谷丙轉(zhuǎn)氨酶，U/L75.50（13-1750）69（13-352）93（30-1750）0.003堿性磷酸酶，U/L68.5（30-302）67（30-277）88（38-302）0.004谷酰轉(zhuǎn)肽酶，U/L34.5（9-502）31（9-502）57（13-469)0.009乳酸脫氫酶，U/L693（191-5948）657(191-5948)1235(284-5187)<0.001肌酸激酶，U/L471.5（3.22-7143）430（3.22-6694）636（28.2-7143）0.018凝血酶時(shí)間23.4（16.4-240）22.3（16.4-125.5）36.35（19.7-240）<0.001部分凝血活酶時(shí)間52.15（14.8-136）48.35（30.5-136）62.15（14.8-131.7）<0.001凝血酶原時(shí)間12.60（10.55-22）12.5（10.7-17.4）13.4（10.55-22）0.00126嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

變量OR(95%CI)P年齡

（連續(xù)）1.068（1.024-1.113）0.002神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.995(3.593-13.618)<0.001呼吸系統(tǒng)癥狀4.192(2.375-7.398)<0.001病毒載量（copies/mL）5.954（3.194-11.099）<0.001血小板數(shù)(×109/L)0.978(0.960-0.998)0.029單核細(xì)胞%0.411(0.272-0.621)<0.001中性粒細(xì)胞%1.054(1.026-1.084)<0.001淋巴細(xì)胞%0.956(0.928-0.985)0.003谷丙轉(zhuǎn)氨酶1.932(1.316-2.837)0.001谷草轉(zhuǎn)氨酶1.689(1.281-2.227)<0.001谷酰轉(zhuǎn)肽酶1.766(1.128-2.765)0.013肌酐3.518(1.860-6.656)<0.001乳酸脫氫酶2.220（1.487-3.314）<0.001肌酸激酶1.344(0.993-1.820)0.055凝血酶時(shí)間2.828(1.703-4.698)<0.001部分凝血活酶時(shí)間4.533(1.881-10.926)0.001表3與死亡相關(guān)變量的二元線性回歸分析結(jié)果27嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

表4臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的多元線性回歸分析結(jié)果

因素二元回歸多元回歸OR(95%CI)POR(95%CI)P神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.995(3.593-13.618)<0.0016.068(2.076-17.730)0.001呼吸系統(tǒng)癥狀4.192(2.375-7.398)<0.0014.480(1.654-12.134)0.003病毒載量5.954(3.194-11.099）<0.0015.017(1.868-13.478）0.001單核細(xì)胞%0.411(0.272-0.621)<0.0010.347(0.156-0.768）0.009乳酸脫氫酶2.220(1.487-3.314）<0.0010.526(0.227-1.219)0.134肌酐3.518(1.860-6.656)<0.0012.432(0.872-6.778)0.089部分凝血活酶時(shí)間4.533(1.881-10.926)0.0012.295(0.385-13.675)0.362SFTS主要危險(xiǎn)因素28嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

變量非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù),BTP病毒載量0.0844.614<0.001神經(jīng)系統(tǒng)癥狀0.1695.495<0.001呼吸系統(tǒng)癥狀0.1585.791<0.001單核細(xì)胞%-0.062-3.1430.002

SFTS簡(jiǎn)易評(píng)分公式SFTSI=5×神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水平+4×呼吸系統(tǒng)癥狀水平+3×LG病毒載量

–2×LN單核細(xì)胞%-7表5多元線性回歸計(jì)算出各項(xiàng)變量的回歸系數(shù)29嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

圖1ROC曲線評(píng)估SFTS指數(shù)的預(yù)測(cè)效能變量病毒ROC曲線下面積=0.913

(95%CI:0.867–0.960,P<0.001)SFTSI的ROC曲線下面積=0.965

(95%CI:0.932–0.997,P<0.001)30嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

圖3死亡率隨著SFTS指數(shù)的水平增加而增加如圖所示SCORE16是最佳臨界值31嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

SFTS治療原則增強(qiáng)免疫抗病毒預(yù)防感染保護(hù)臟器輸白蛋白，營(yíng)養(yǎng)支持輸血小板粒細(xì)胞集落刺激因子丙種球蛋白血漿置換脫水預(yù)防肺水腫、心衰呼吸機(jī)支持營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染（特別是真菌感染）32嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

SFTS鑒別診斷33嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024患者，男性，71歲，農(nóng)民，湖北浠水人,2017.2.4入院主訴：發(fā)熱1周現(xiàn)病史：患者于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴干咳、胸悶胸痛、心前區(qū)燒灼感，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，期間發(fā)現(xiàn)血小板減少，最低達(dá)41G/L，伴解棕色大便，今為求進(jìn)一步診治，收入我院。既往史：20余年前有”肝膿腫”手術(shù)史個(gè)人史：湖北浠水人，否認(rèn)活禽接觸史入院查體：T36.4℃，P128次/分，R34次/分，BP92/65次/分（去甲腎上腺素泵維持中），Sp0282%(鼻導(dǎo)管吸氧3L/分)，神志模糊，反應(yīng)遲鈍，精神差，急性面容，全身皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，右側(cè)腹股溝可捫及2處淋巴結(jié)腫大，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少許干啰音，右下腹可見(jiàn)一約1.5*1.5cm瘀斑，腹軟，上腹深壓痛無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。病例三34嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024病例三外院輔助檢查（2017.2月4日）：血常規(guī)：WBC5.21G/L,PLT43G/L

大生化：ALT41U/L,AST49U/L,ALB21g/L,BUN17mmol/L,Cr169.9mmol/L,CK1977U/L,LDH838U/L入院輔助檢查：血?dú)馐荆篜H7.45，pCO227.4mmHg,p0241.4mmHg；血常規(guī)示：WBC4.63G/L,NE%93.61%,HGB154g/L，PLT56G/L；BNP162.4pg/ml；CRP80.80mg/L；PCT1.98ng/ml；ESR2mm/h；FERR10307.6ug/L；結(jié)核抗體及相關(guān)抗體淋巴細(xì)胞亞群：CD3+

41.74%↓,CD4+

22.21%↓,B細(xì)胞19.91%↑，NK35.39%↓；35嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

雙肺多發(fā)實(shí)影及磨玻璃密度影，雙肺上葉及右肺中葉小葉間隙稍增厚。

雙側(cè)胸腔少許積液病例三入院后肺部CT急診報(bào)告(2017.2.4)；36嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例三入院初步診斷：重癥肺炎，多器官功能衰竭，I型呼吸衰竭，低蛋白血癥人感染H7N9禽流感?發(fā)熱伴血小板減少綜合征？入院后病情變化：9:59：T38.8℃，P126次/分BP134/66mm/Hg（去甲腎上腺素泵維持），Sp0269-75%（面罩吸氧10L/min），R30次/分15:41

：T38℃，Bp155/99mmHg，P135-160次/分，Sp0269-75%（面罩吸氧11L/min），R50次/分，口唇紫紺，聽(tīng)診心律不齊，雙肺滿布干濕啰音。17:15：

呼吸困難，解黑便200ml17:24：

呼吸窘迫，呈張口呼吸，伴咳血痰，P220-260次/分，Sp0259-66%，Bp137/70mmHg，R45-62次/分。急查心電圖示快速房顫?；颊呒覍僖笞詣?dòng)出院。37嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例三病原學(xué)檢測(cè)：甲型流感抗原陰性；甲型流感H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性；甲型流感N9核酸檢測(cè)弱陽(yáng)性最終診斷：1.重癥肺炎（人感染H7N9禽流感）發(fā)熱流感發(fā)病季節(jié)呼吸道癥狀起病肺部病變進(jìn)展快不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀H7N9核酸陽(yáng)性2.多器官功能衰竭3.

I型呼吸衰竭4.低蛋白血癥38嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例四患者，女，41歲,務(wù)農(nóng)，湖北黃梅人，2014.6.18.入院主訴：發(fā)熱7天現(xiàn)病史：患者7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.2℃左右，伴乏力、納差、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)頭痛、腰痛、眼眶痛、咳嗽、腹痛、腹瀉等不適，自服“感冒藥”及在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體不詳）無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前突然出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，約1分鐘后神志轉(zhuǎn)清，無(wú)大小便失禁，伴面色蒼白、出汗，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血壓測(cè)不出，經(jīng)補(bǔ)液治療后約半小時(shí)血壓恢復(fù)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予對(duì)癥支持治療后體溫恢復(fù)，但逐漸出現(xiàn)腹脹、腹痛、一過(guò)性尿量減少，并出現(xiàn)雙下肢散在瘀斑，遂來(lái)我院急診，予抗感染、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液、利尿、輸血等對(duì)癥支持治療，并行血液透析治療1次，現(xiàn)腎功能仍差，今為求進(jìn)一步診治，以“xxxx”收住我科。既往史：無(wú)特殊個(gè)人史：無(wú)特殊

39嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例四入院查體：T：37.3℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：130/92mmHg。神志清楚，查體合作，急性重病容，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，雙下肢可見(jiàn)大片片狀瘀斑，球結(jié)膜充血、水腫，咽后壁及軟腭可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心率66次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。視診：肺部心尖博動(dòng)未見(jiàn)異常，無(wú)異常隆起及凹陷，聽(tīng)診：肺部雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音減低，可聞及少許濕啰音。腹部外形：腹部外形正常，腹部觸診:全腹柔軟，壓痛及反跳痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，包塊:腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。40嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例四WBCG/LNE%PLTG/LHGbg/lASTU/LALTU/LALBg/LBUNmmol/lCrumol/l6.1629.5852.41911432413322234.9769.86.1717.6867.2599624713034822.86.1813.4975.142922301082532.8721.8LDHU/LCKU/L淀粉酶U/L血脂肪酶U/LCK-MBng/mlTNIng/ml6.1613654183434493.20.4366.1711725143540.3296.18915566422102116.51.416入院前檢查：41嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診療和鑒別診療8/23/2024

病例四FDPug/mlD-二聚體mg/lFIBg/lATIIIAPTTFIBTTPT6.168.22.541.1847%681.1874286.177.32.661.5356%551.5348.7226.188.92.611.6265%651.624