突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)課件

突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生存鏈四個(gè)“早期”

呼救心肺復(fù)蘇心臟除顫高級心肺復(fù)蘇

及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即開始救治最重要，否則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效的治療手段，85%心臟驟停由室顫引起，故稱早期除顫是“決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要因素”

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟搏動依賴竇房結(jié)指令。

竇房結(jié)性心律即竇性心律突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5復(fù)蘇成活關(guān)鍵：電除顫使病人成活的可能性與兩個(gè)時(shí)間段有關(guān)：1、病人倒下到開始除顫。2、病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5病人倒下到開始CPR程序出現(xiàn)胸痛癥狀求救—CPRCPR--準(zhǔn)備AEDAED除顫

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5爭分奪秒AEDCPR程序：急救員施行CPR幾個(gè)周期直至AED除顫，成活率提高2-3倍。-05年國際心肺復(fù)蘇指南中文版12頁AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘即開始除顫，45%-75%可成活。--指南中文版18頁每延遲1分鐘除顫：不做CPR，存活率下降7%-10%做CPR的，存活率下降3-4%

美國心臟協(xié)會2007年11月3日-7日在美國奧蘭多的科學(xué)年會上的報(bào)告，根據(jù)國家對院外心臟停搏的統(tǒng)計(jì)，研究者估計(jì)，在美國和加拿大圍觀群眾施行CPR并使用AED每年挽救了522條生命，超過每天救活1個(gè)人。當(dāng)圍觀者實(shí)施CPR，嘗試使用AED，并且確實(shí)放電者，存活率增加到36%，大約是單純CPR的4倍。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生命之救星AED2008年8月19日上午11時(shí)48分，參加北京奧運(yùn)會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)場志愿者的心肺復(fù)蘇術(shù)和AED的搶救，19分鐘生命體征開始恢復(fù)。后經(jīng)301醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)3小時(shí)搶救。病人脫離危險(xiǎn)。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5生命之救星突發(fā)事件自救互救AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新更是全新的急救觀念的革命突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5不同場合擺放AED滅火器旁娛樂場所機(jī)場侯機(jī)處宴會廳突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5首都機(jī)場航站樓安放AED滅火器旁宴會廳2007年11月首都機(jī)場1、2號航站樓均安放了AED突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5AED操作步驟（三步）一開：按下按鈕，AED自動開啟。二貼：撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5三除顫：除顫器將自動進(jìn)行分析的結(jié)果，通過語音提示后按下除顫鈕除顫。如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復(fù)蘇。大家讓開！我也讓開了??！突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5規(guī)范化的除顫程序

一次電擊后立即行CPR2分鐘（30：2按壓與吹氣

5遍），AED自動檢查心律并提示是否再次電擊每次電擊前后均需做CPR直到除顫完畢，繼續(xù)CPR突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用除顫器的注意事項(xiàng)使用前觀察顯示器，根據(jù)閃光的情況判斷使用：

小漏斗：表示正常，可以使用。

X：需要維修。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5先除顫？先CPR？成人（≥8歲）＜5min的猝死：先除顫；＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。

--05國際心肺復(fù)蘇指南P30

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5為什么先做CPR

心臟驟停超過5分鐘則由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復(fù)有效收縮。在電擊前先進(jìn)行90秒到3分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。因此，若目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫最好。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用AED：安全第一！除顫器僅用于心臟驟停的病人。使用前確認(rèn)無人及金屬接觸病人。確認(rèn)電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無折皺）。關(guān)注聲音提示和屏幕信息。除顫前將氧氣搬離營救地點(diǎn)，以免引發(fā)火災(zāi)。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5使用AED禁忌癥潮濕的環(huán)境下。病人身上有植入式起搏器/除顫器：一定要用時(shí)，應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離ICD2.5cm。如果ICD正在除顫，應(yīng)等30-60秒，以利ICD完成起除顫周期，偶然情況下，ICD自動和除顫周期與AED有沖突。

--05年國際心肺復(fù)蘇指南中文版34頁身上有藥物貼片：會阻止放電或致燒傷胸前扣擊？2005年國際心肺復(fù)蘇指南不推薦

--05年國際心肺復(fù)蘇指南中文版53-54頁

沒有前瞻性研究評估胸前叩擊的作用。在3個(gè)病例報(bào)告系列中，胸前叩擊能使VF或無脈電活動轉(zhuǎn)為可灌注心律。相反，其他研究發(fā)現(xiàn)叩擊后使心律惡化，如使VT（室速）加快，VT轉(zhuǎn)為VF（室顫）或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟驟停。

--05國際心肺復(fù)蘇指南中文版53-54頁突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5腦組織對缺氧的反應(yīng)3秒鐘：頭暈、惡心10-20秒：昏厥、抽搐30-45秒：昏迷、瞳孔散大60秒后：呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘：腦細(xì)胞受損10分鐘后進(jìn)入生物學(xué)死亡！主要是腦復(fù)蘇，2010年將改成CCR突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5急救黃金4分鐘心臟停搏后

4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活心臟停搏后

5分鐘開始CPR，10%可存活心臟停搏后

6分鐘開始CPR，4%可存活8分鐘內(nèi)給予ACLS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5沒有意識就翻身無效呼吸就心肺復(fù)蘇CPR操作八個(gè)步驟突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5胸外心臟按壓相對的禁忌癥胸廓外傷胸廓畸形心包填塞肋骨骨折突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5正負(fù)壓胸外心臟按壓器（ACD）我國衛(wèi)生部列入災(zāi)害事故醫(yī)療救護(hù)隊(duì)基本裝置。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則

救護(hù)人員進(jìn)入災(zāi)害性現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)傷者后，在保證自身安全的情況下，迅速攜帶傷者脫離現(xiàn)場。正確搬運(yùn)與救護(hù)是保證傷員的生命安全，避免造成傷者更大損傷的關(guān)鍵。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5必須馬上轉(zhuǎn)移傷者的情況

交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救。

火災(zāi)和煤氣中毒：現(xiàn)場溫度高和溫度低，對受傷者影響甚大，易使病情惡化。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5暫時(shí)不搬運(yùn)

骨折：尤其是頸、胸、腰部和脊椎骨折，簡易固定后，等候?qū)I(yè)人員救援。

中風(fēng)：保持穩(wěn)定側(cè)臥位，注意保暖，等候救護(hù)車。

這種穩(wěn)定側(cè)臥位對于不知道脊柱是否有傷者，是可行的。

--2005國際心肺復(fù)蘇指南中文版28頁展臂、搭肩圈腿、翻身突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5暫時(shí)不動：癲癇

預(yù)防損傷。確保氣道通暢，防止分泌物誤吸。確保癲癇發(fā)作后氣道仍保持通暢，擺成穩(wěn)定側(cè)臥體位。禁止控制病人或試圖將任何東西放入口中。不要采取任何措施企圖弄醒患者。--05年國際心肺復(fù)蘇指南169頁突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5搬運(yùn)方法：單人搬運(yùn)適用于輕傷員。常用方法有：掮法

、背法、抱持法、條帶抱運(yùn)法、拖行法

、爬行法。

--中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5掮法當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5背負(fù)法多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)搬運(yùn)失去意識神志不清的傷者，采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。此法可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動可能給傷者帶來的損傷。

突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5背法、掮法注意事項(xiàng)不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者！！突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5抱持法救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5條帶抱運(yùn)法

省力穩(wěn)定突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5拖拉法傷者較重，一人無法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的一角將傷者拉走。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5爬行法

在濃煙密布的火災(zāi)現(xiàn)場，或充滿一氧化碳的房間內(nèi)。救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速匍匐前進(jìn)。使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒..這種方法不適合有脊柱損傷的傷者突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5雙人搬運(yùn)法適用于頭、胸、腹部的重傷員常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車式搬運(yùn)法..

--中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5椅托法

兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5雙人拉車法兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿,步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5各種搬運(yùn)方法…突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5脊柱骨折搬運(yùn)方法突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5胸、腰椎“工字”夾板固定突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5脊柱骨折時(shí)不正確的搬運(yùn)方法突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5創(chuàng)造條件搬運(yùn)123456突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)5現(xiàn)場急救七不原則1.

不用手摸傷口2.

不用碘酒擦傷口3.

不用水沖洗開放性骨折傷口（除外化學(xué)磷燒傷）4.

不取出傷口中的異物5.

不塞回脫出的內(nèi)臟6.

不輕易確定死亡而停止搶救7.

不輕易搬動傷員突發(fā)事件自救互救突發(fā)事件中之創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)546現(xiàn)場急救八戒驚慌失措定出錯(cuò)自作主張錯(cuò)上錯(cuò)隨意搬動要禁止分清病情取坐臥亂用藥物真危險(xiǎn)濫進(jìn)飲料釀大禍舍近求遠(yuǎn)誤時(shí)機(jī)