ICU感染臨床分析與護理對策

1/1ICU感染臨床分析與護理對策ICU感染臨床分析與護理對策安慶市第一人民醫(yī)院周俊[摘要]目的探討重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點及其護理防治特點。

方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者的臨床資料。

結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素、護理不當?shù)取?/p>

結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。

應采取加強ICU病室管理、嚴格無菌操作、合理應用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理對策重癥監(jiān)護室（ICU）是近20年來新發(fā)展起來的一個專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項侵入性檢查與治療裝置（如導尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費用進一步增加。

所以，控制和預防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。

筆者對2008年1～12月我院重癥監(jiān)護室86例醫(yī)院感染患者進行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法：

1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。

所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》。

1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機械通氣及時間、抗生素使用情況、基礎疾病等。

2結(jié)果：

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數(shù)的29.1％，60歲以上為61例，占總數(shù)的70.9％。

2.2醫(yī)院感染部位分布86例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。

2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統(tǒng)疾病12例，占14.0％；呼吸系統(tǒng)疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。

2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組86例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

2.5醫(yī)院感染的易感因素本組86例醫(yī)院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開，55例行呼吸機治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。

3討論：

3.1加強ICU病房管理首先要加強ICU工作人員預防感染的意識。

要定期對醫(yī)務人員進行防感染培訓，嚴格落實各項制度，加強環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

只有對院內(nèi)感染引起高度重視，嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

其次要嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。

認真執(zhí)行各項消毒隔離制度和嚴格無菌技術(shù)是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施。

護理人員在護理操作中應遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。

要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。

對有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應予以單獨隔離。

另外，要限制家屬探望的時間和次數(shù)，進入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。

3.2嚴格無菌操作嚴格無菌技術(shù)操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預防ICU醫(yī)院感染的有效措施。

在進行吸痰、導尿及深靜脈置管時應嚴格按照無菌操作程序進行，吸痰時應戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導尿時，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導尿管時間；深靜脈置管時，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。

另外，要保持室內(nèi)通風、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。

3.3加強呼吸道的護理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應加強其護理，積極設法促進患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過程中要盡量減少誤吸危險因素的發(fā)生。

應保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅持通風換氣，加強病房管理。

具體措施：

對需機械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機會；氧氣濕化瓶在使用的時候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時候，氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無菌液體，要加強氣管切開、氣管插管患者的護理。

3.4合理使用抗生素醫(yī)院應成立合理使用抗菌藥物專家組，一個執(zhí)行合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定。

做到定時了解ICU患者抗生素使用情況，嚴格掌握抗生素使用原則。

要盡量減少抗生素的應用，正確掌握抗生素的給藥時間，必要時聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀察抗生素的不良反應。

不恰當?shù)拇罅繎每股?，不僅給患者帶來經(jīng)濟負擔，還會導致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機會。

其中，較長時間不合理使用抗生素是導致真菌感染的原因之一。

通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應正確掌握抗生素使用原則，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時停藥。

對長期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測其菌群變化及感染部位的細菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。

參考文獻[1]張莉莉，左改珍。

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析與對策[J].中國感染控制雜志。

2008，7（2），103-105.[2]章明鳳。

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）；1862.[3]張秀玲，張曉蕓。

李冬麗。

重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染因索分析及預防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（7）：

856857.三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關(guān)領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關(guān)系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關(guān)心的重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務理念，做深、做透、做好服務工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務的主要手段和方法，做到服務不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務，切實通過服務和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫徹落實縣委、政府決議的執(zhí)行部門，也是督促落實縣委、政府決議的監(jiān)督部門。

破除官僚主義，勤政為民應當做好四件事。