靜脈治療護理安全管理

靜脈治療護理安全管理THENURSECAREREPORTPPT1234目錄TCONENT靜脈治療概述我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險因素產(chǎn)生的原因如何降低靜脈風(fēng)險靜脈治療概述01什么是靜脈治療？靜脈治療

是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。“安全輸液”理念

患者安全--護士安全--

--醫(yī)院和諧--社會穩(wěn)定《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定：國家制定此管理辦法的目的是加強藥品監(jiān)督管理、保證藥品質(zhì)量、保障人體用藥安全。該法第四十八條、四十九條規(guī)定：禁止生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥。對于變質(zhì)的、被污染的藥品均按假藥處理，未標明有效期或變更有效期、不注明或者更改生產(chǎn)批號、超過有效期的均按劣藥處理。靜脈治療相關(guān)法律、法規(guī)條款《中華人民共和國藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定：該法第二十二條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)的護士違反規(guī)定，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給病人健康造成損害的應(yīng)當(dāng)依法賠償，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。所以護士應(yīng)該熟知各項相關(guān)法規(guī)和條款，避免在工作中發(fā)生侵權(quán)行為，避免因疏忽而發(fā)生醫(yī)療糾紛與事故。靜脈治療相關(guān)法律、法規(guī)條款靜脈治療護士資質(zhì)管理靜脈治療必須由注冊護士執(zhí)行。PICC置管必須由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成，維護應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護士執(zhí)行。CVC、PORT置管必須由醫(yī)生操作，維護應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護士執(zhí)行。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識與技能培訓(xùn)。靜脈輸液優(yōu)點

易將藥物達到療效濃度維持所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。迅速補充液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液的缺點靜脈治療常用工具包括：

一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等12靜脈炎.感染滲出和外滲空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥我國目前靜脈輸液現(xiàn)狀02靜脈輸液的現(xiàn)狀一項來自中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。其中，每年因藥物的不良反應(yīng)住院的病人高達250萬，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。

——一條關(guān)于輸液危害的微博在網(wǎng)上廣為流傳中國輸液亂象—全民輸液95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害

輸液=慢性自殺16投訴打人糾紛賠款媒體介入靜脈治療危害的后果★據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：全省各級醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛引發(fā)患方“暴力索賠”550件左右，平均每月45件。索賠金額從幾萬到幾十萬元不等，最高一例索賠額高達1500萬元。

據(jù)資料統(tǒng)計,在糾紛、投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%

案例一

未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的針沒扎上，再次為小女孩靜脈輸液。輸液結(jié)束，回家發(fā)現(xiàn)為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。案例二

未落實查對制度某醫(yī)院收治了一名大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，第一瓶液體滴完，病人家屬找護士換下一瓶液體。護士睡眠惺松，在昏暗的房間中順手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換好輸液體，繼續(xù)給病人滴注。大約十分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將32床的青霉素輸給31病人了。結(jié)果這位患者使青霉素過敏的患者。如果護士稍加查對，這起嚴重的事故就不會發(fā)生了。

案例三

未落實輸血查對制度某婦過領(lǐng)血單，沒有按規(guī)定進行查對，又將進修醫(yī)生講的婦科聽成骨科，遂將為骨科病人準備的兩袋“B”型血交給進修醫(yī)生。進修醫(yī)生回到手術(shù)室后，將兩袋血和病人的配血檢驗單及病歷都交給麻醉醫(yī)生核對。麻醉醫(yī)生誤認為血庫人員和進修醫(yī)生已經(jīng)查對過，于是違反查對制度，自己看都沒看就將血液輸給了病人該病人的血型為“A”型，在輸入80毫升時，病人出現(xiàn)血壓下降、寒顫、皮疹等異?，F(xiàn)象。麻醉醫(yī)生考慮為一般輸血反應(yīng)，給病人注射了地塞米松抗過敏，并且暫停輸血。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)迅速組織搶救，但搶救無效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉醫(yī)生、進修醫(yī)生、血庫檢驗士均沒有執(zhí)行查對制度，這是一種對工作不負責(zé)任的過失，造成了非常嚴重的后果。交大一附院黨委副書記馬辛格在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉靜脈輸液相關(guān)風(fēng)險產(chǎn)生原因03靜脈治療風(fēng)險因素----藥品管理環(huán)節(jié)不嚴格執(zhí)行查對制度，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀帯⑦^期藥用于病人。①相同顏色，不同種類藥品混放②相同顏色、不同劑量的同類口服藥混放；③不同劑量的同類針劑藥品混放；取藥環(huán)節(jié)未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。配藥環(huán)節(jié)靜脈治療風(fēng)險因素----藥品管理環(huán)節(jié)配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)果

1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫納青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀（一）執(zhí)行靜脈治療醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。

醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlivgtt10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt（二）用法錯誤：芐星青霉素，應(yīng)肌肉注射，醫(yī)師處方靜脈給藥，造成組織壞死（三）藥名混淆用藥環(huán)節(jié)靜脈治療風(fēng)險因素----藥品管理環(huán)節(jié)環(huán)磷腺苷

【適應(yīng)癥】用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。對急性白血病結(jié)合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導(dǎo)緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效環(huán)磷腺苷葡胺【適應(yīng)癥】用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，可用于心律失常的輔助治療。認真核對①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分③患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。輸液速度的選擇靜脈治療風(fēng)險因素----藥品管理環(huán)節(jié)未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項未主動詢問患者有無藥物過敏史未主動向患者介紹輸液工具的選擇未嚴格執(zhí)行查對制度出現(xiàn)：打針、加藥、輸血錯誤，給藥方法、時間錯誤、未做皮試給病人造成傷害，導(dǎo)致護理糾紛使用貴重藥品排氣方法不正確或拔針過早，造成藥液浪費搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞護士工作責(zé)任心不強靜脈治療風(fēng)險因素----人員管理環(huán)節(jié)輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。執(zhí)行操作護理記錄靜脈治療風(fēng)險因素----人員管理環(huán)節(jié)如何降低靜脈治療風(fēng)險04不使廢棄物對他人有害-不發(fā)生輸液反應(yīng)-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染-減少針刺傷-減少血液污染-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少對接受者無害如何降低靜脈治療風(fēng)險01加強護士責(zé)任心的培養(yǎng)工作認真負責(zé)，加強觀察巡視，嚴格交接班，認真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。04控制院內(nèi)感染不能重復(fù)使用一次性物品；嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行02規(guī)范操作，加強培訓(xùn)輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；03提高護士用藥風(fēng)險防范意識熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥加強護患溝通，履行告知義務(wù)；01020304如何降低靜脈治療風(fēng)險010302使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。如何降低靜脈治療風(fēng)險降低靜脈治療風(fēng)險防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

添加內(nèi)容靜脈治療的安全管理措施海恩法則：德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000