醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證

醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證第一章總則第一條為了進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度，醫(yī)院特訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)部門及相關(guān)人員。第三條醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證的目標(biāo)是通過評估活動，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊咴卺t(yī)院接受的各項服務(wù)的安全和有效。第四條醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證分為內(nèi)部評估和外部認證兩個階段，內(nèi)部評估由醫(yī)院內(nèi)部組織進行，外部認證由專業(yè)評估機構(gòu)進行。第五條醫(yī)院將依照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定訂立具體的評估指標(biāo)和評估流程，不絕完善醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證工作。第二章內(nèi)部評估第六條內(nèi)部評估是醫(yī)院自行組織的醫(yī)療服務(wù)評估活動，其目的在于供應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息，以找出問題并及時改進。第七條內(nèi)部評估的內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范性與合理性評估；醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的完善性與安全性評估；醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與禮貌服務(wù)評估；患者滿意度調(diào)查與分析；醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險評估與應(yīng)對措施訂立。第八條內(nèi)部評估工作由醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)，成立評估小組負責(zé)組織實施。評估小組應(yīng)包含醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控科、醫(yī)療科室等相關(guān)部門的代表。第九條內(nèi)部評估過程應(yīng)包含以下步驟：訂立評估量劃和時間表；收集相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，包含就診記錄、患者投訴、醫(yī)療設(shè)備維護情況等；進行實地考察和訪談，了解醫(yī)療服務(wù)流程和患者體驗；分析數(shù)據(jù)和資料，找出問題和改進的方向；提出改進看法和措施，并訂立改進計劃；落實改進計劃，并進行跟蹤和評估。第十條內(nèi)部評估結(jié)果應(yīng)由評估小組形成評估報告，并在醫(yī)院內(nèi)部進行通報和溝通。評估報告應(yīng)明確問題、改進措施和預(yù)期效果。第十一條醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部評估結(jié)果的反饋機制，對評估報告中的問題和看法進行跟蹤和落實，確保改進措施得到及時實施。第十二條醫(yī)院應(yīng)定期組織內(nèi)部評估活動，評估周期不超出1年，評估結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院的質(zhì)量管理和改進的依據(jù)。第三章外部認證第十三條外部認證是由專業(yè)評估機構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評估和認證的活動，旨在供應(yīng)權(quán)威的、客觀的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價。第十四條外部認證工作由醫(yī)務(wù)部負責(zé)，依托合格的第三方評估機構(gòu)進行。評估機構(gòu)應(yīng)具備豐富的醫(yī)療服務(wù)評估經(jīng)驗和專業(yè)的評估團隊。第十五條外部認證的內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系的建立與運行評估；醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果的評估；醫(yī)療安全管理和感染掌控評估；醫(yī)療事故處理和不良事件報告評估；醫(yī)療診療過程的規(guī)范性和合規(guī)性評估。第十六條外部認證的流程包含以下幾個步驟：提交申請料子并繳納評估費用；評估機構(gòu)進行前期準備工作，包含資料審核和準備評估方案；進行現(xiàn)場評估，包含醫(yī)院的實地考察、訪談和數(shù)據(jù)核查；分析評估結(jié)果，形成評估報告；審定評估報告，頒發(fā)認證證書。第十七條醫(yī)院應(yīng)全程搭配評估機構(gòu)的評估工作，供應(yīng)真實、準確的相關(guān)資料和信息。第十八條外部認證結(jié)果應(yīng)由評估機構(gòu)形成評估報告，并向醫(yī)院進行匯報。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)評估報告中的問題和看法訂立改進措施，并對改進措施進行跟蹤和落實。第十九條醫(yī)院應(yīng)定期進行外部認證，認證周期不超出3年。在認證期間內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量連續(xù)改進的機制。第四章附則第二十條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)評估和質(zhì)量認證的檔案管理制度，保存評估和認證的全部過程和結(jié)果。第二十一條醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證工作的宣傳和培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的認知和參加度。第二十二條醫(yī)院應(yīng)建立激勵機制，鼓舞醫(yī)務(wù)人員樂觀參加醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認證活動，并依據(jù)評估結(jié)果予以相應(yīng)嘉獎。第二十三條醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)評估與質(zhì)量認