醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)管理制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)管理制度1.前言醫(yī)院作為供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)是保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的緊要手段。為了規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，訂立本制度。2.質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系2.1醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的組織體系。2.2醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系的重要內(nèi)容包含：—醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：訂立適用于本醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包含診療準(zhǔn)則、手術(shù)操作規(guī)范、疾病季節(jié)性防控措施等。—監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：建立包含結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，確保全面、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量。—檢測(cè)方法與工具：確定適用于各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)方法和工具，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果可靠、準(zhǔn)確?！獢?shù)據(jù)收集與分析：建立科學(xué)的數(shù)據(jù)收集與分析方法，對(duì)監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為改進(jìn)供應(yīng)依據(jù)?！B續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋機(jī)制，不絕改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3.質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)的職責(zé)分工3.1醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作的組織和協(xié)調(diào)。3.2各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作，需搭配醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)完成監(jiān)測(cè)工作。3.3醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作由專(zhuān)業(yè)質(zhì)控人員負(fù)責(zé)，需具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。4.質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)過(guò)程4.1監(jiān)測(cè)周期：醫(yī)院將依據(jù)實(shí)際情況確定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的周期，一般為季度或年度。4.2監(jiān)測(cè)方法與頻率：醫(yī)院將依據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn)和要求，確定合適的監(jiān)測(cè)方法和頻率。4.3數(shù)據(jù)收集與分析：醫(yī)院通過(guò)建立數(shù)據(jù)收集與分析機(jī)制，收集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行定量和定性分析。4.4監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告和反饋：醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告和分析，并通過(guò)適當(dāng)?shù)那老蜥t(yī)務(wù)人員和患者宣傳和解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便及時(shí)改進(jìn)。4.5改進(jìn)措施實(shí)施：醫(yī)院將依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合質(zhì)量管理目標(biāo)，訂立并實(shí)施改進(jìn)措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。5.質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲5.1醫(yī)院將定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含質(zhì)量監(jiān)測(cè)的全面性、準(zhǔn)確性及時(shí)性和改進(jìn)措施的落實(shí)情況等。5.2對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果良好的科室和個(gè)人，醫(yī)院將予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)；對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果較差的科室和個(gè)人，醫(yī)院將采取適當(dāng)?shù)某C正措施，并督促其改進(jìn)。5.3對(duì)于嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的情況，醫(yī)院將啟動(dòng)追責(zé)機(jī)制，依法依規(guī)追究有關(guān)人員的責(zé)任。6.監(jiān)測(cè)結(jié)果的公開(kāi)和透亮6.1醫(yī)院將定期公開(kāi)監(jiān)測(cè)結(jié)果，確保患者和社會(huì)公眾的知情權(quán)。6.2醫(yī)院將通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞剑蚧颊吆蜕鐣?huì)公眾解讀和解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高透亮度和信任度。6.3患者和社會(huì)公眾有權(quán)利提出質(zhì)疑和建議，醫(yī)院將及時(shí)回應(yīng)和處理。7.質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)的培訓(xùn)和溝通7.1醫(yī)院將定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和溝通，提高質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)的本領(lǐng)。7.2醫(yī)院將樂(lè)觀參加行業(yè)內(nèi)外的質(zhì)控會(huì)議和論壇，與其他醫(yī)院共享經(jīng)驗(yàn)和溝通成績(jī)。7.3醫(yī)院將加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的合作，共同推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作的發(fā)展。8.制度的落實(shí)和監(jiān)督8.1醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)本制度的落實(shí)和監(jiān)督，定期檢查和評(píng)估各科室的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作。8.2各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，確保制度的有效運(yùn)行。8.3患者和社會(huì)公眾有權(quán)利監(jiān)督醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)工作，醫(yī)院將接受并回應(yīng)監(jiān)督。9.附則9.1本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，具體事項(xiàng)由醫(yī)院質(zhì)量管