胰島素的分類及使用方法

關(guān)于胰島素的分類及使用方法胰島素胰島素是由兩條多肽組成的酸性蛋白質(zhì)。藥用胰島素有豬、牛胰腺提取純化，或用基因工程制備人胰島素。作用：胰島素是由胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月什么樣的病人需要使用胰島素1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等肝腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠或哺乳期第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月胰島素的種類（按來源分）

胰島素類似物是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似。優(yōu)點：免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎縮發(fā)生率減低。豬胰島素從豬胰臟提取牛胰島素從牛胰臟提取第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）普通胰島素、諾和靈Ｒ、優(yōu)泌林R、甘舒霖R諾和靈N、甘舒霖N、優(yōu)泌林N魚精蛋白鋅胰島素(PZI)、甘精胰島素（來得時）

諾和靈30R（50R）、諾和銳30、優(yōu)泌樂25（50）、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R（50R）超短效（速效）胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的分類（按作用時間特點分類）第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月各種胰島素制劑藥代學(xué)特點類型短效胰島素中效胰島素速效胰島素類似物長效胰島素類似物起效時間30-60min1-3h10-15min1.5-3h峰值2-4h5-8h60-90min無峰值有效時間5-8h16-18h4-5h24h臨床應(yīng)用餐前半小時注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖早餐前及睡前注射，控制空腹血糖及兩餐間和夜間血糖餐時或餐前、餐后立即皮下注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖每天任一時間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月超短效（速效）胰島素優(yōu)泌樂:進餐前給藥，也可在餐后馬上給藥，皮下注射。必要時，還可以靜脈內(nèi)給藥，例如用于控制酮癥酸中毒和急性疾病期間的血糖水平，或者用于控制手術(shù)中和手術(shù)后的血糖水平。第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月超短效（速效）胰島素諾和銳筆芯:由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，必要時，可在餐后立即給藥。一般應(yīng)與至少每日一次的中效胰島素或長效胰島素聯(lián)合使用。皮下注射，可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部。應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點。第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月短效胰島素諾和靈R筆芯：一般除治療糖尿病性昏迷等急癥外，多采用皮下注射。第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月短效胰島素普通胰島素：皮下注射，1日3～4次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之，晚餐前又次之。有時肌注。靜注只有在急癥時（如糖尿病性昏迷）才用。此外，少量（5～10U）可用于營養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期（同時注射葡萄糖）。第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月中效胰島素諾和靈N筆芯：主要成分為魚精蛋白和重組人胰島素。用于治療中、輕度糖尿病患者，重癥須與正規(guī)胰島素合用，有利于減少每日胰島素注射次數(shù)，控制夜間高血糖。早餐前30～60min皮下注射，起始治療每天一次，每次4～8U。有時需于晚餐前再注射一次，劑量根據(jù)病情而定。第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月長效胰島素來得時:為胰島素類似物，應(yīng)該每天一次在固定的時間皮下注射給藥。必須個體化對預(yù)期的血糖水平，以及降血糖藥的劑量及給藥時間進行確定及調(diào)整。甘精胰島素注射液第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素是依據(jù)不同比例把短效和中效胰島素預(yù)先混合好而制成的瓶裝制劑。混合后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有短效和中效胰島素的作用。使用方便，每天只注射1～2次?？刹颓鞍胄r注射。第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月諾和靈30R（普通胰島素的30%＋中效胰島素的70%）精蛋白生物合成人胰島素注射液有筆芯和特充兩種制劑。預(yù)混胰島素第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月諾和靈50R（普通胰島素的50%＋中效胰島素的50%）精蛋白生物合成人胰島素注射液預(yù)混胰島素第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月諾和銳30：為30％門冬胰島素（速效人胰島素類似物）+70％精蛋白門冬胰島素（中效人胰島素類似物）組成的雙時相混懸液。門冬胰島素30注射液。有筆芯和特充兩種制劑。預(yù)混胰島素第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月優(yōu)泌樂25為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）25%+精蛋白鋅賴脯胰島素75%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預(yù)混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)預(yù)混胰島素第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素優(yōu)泌樂50為賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）50%+精蛋白鋅賴脯胰島素50%（NPL中效胰島素類似物）的混懸預(yù)混劑。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素優(yōu)泌林70/30:主要成分為30%重組人胰島素（常規(guī)人胰島素）70%精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素）應(yīng)該采用皮下注射的方式給藥，雖然不推薦但是也可以肌肉注射給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素甘舒霖50R：活性成分為重組人胰島素皮下注射，因個體差異藥物的起效和持續(xù)時間差異較大，一般注射后30min起效，2-8h達到高峰，持續(xù)24h。第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月胰島素的保存2－8℃室溫（最高25℃）未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2～10℃下冷藏保存。

已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫保存最長4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長保存4周。第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月腹部

在距肚臍2.5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射。越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,

內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月胰島素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重者為嚴(yán)重：低血糖反應(yīng)