胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整

關(guān)于胰島素劑量設(shè)定與調(diào)整內(nèi)容初始劑量的設(shè)定每日胰島素總量計(jì)算劑量分配基礎(chǔ)率餐前大劑量劑量的調(diào)整補(bǔ)充大劑量基礎(chǔ)率調(diào)整餐前大劑量調(diào)整第2頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月初始劑量設(shè)定生理性胰島素的分泌：每天胰島素總量：48U

基礎(chǔ)胰島素：1U/hr×24=24U

餐時(shí)胰島素：24U生理狀態(tài)下24hr胰島素敏感性：

0am-3am:胰島素敏感性最好

3am-8am:胰島素敏感性減弱第3頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月多種因素影響胰島素泵治療中胰島素的初始劑量：糖尿病類型、血糖水平和分布、內(nèi)源性胰島素分泌水平、體重、胰島素敏感性、飲食結(jié)構(gòu)等第4頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月未接受過(guò)胰島素治療的患者初始劑量計(jì)算主要根據(jù)糖尿病類型、體重，并結(jié)合血糖水平計(jì)算。1型糖尿?。?/p>

1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg2型糖尿病：

1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg第5頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月已接受過(guò)胰島素治療的患者初始劑量計(jì)算用泵前血糖控制狀況胰島素初始劑量推薦血糖控制良好，無(wú)低血糖用泵前胰島素總量×（75%~85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前胰島素總量×（70%）高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前胰島素總量×（100%）第6頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月劑量分配-基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量：40%~60%（一般50%）一般可設(shè)為50%有些患者需調(diào)整：消瘦、易發(fā)生低血糖者：基礎(chǔ)量偏低妊娠期：從低劑量開(kāi)始血糖控制差、經(jīng)常加餐、吃零食、活動(dòng)較少或明顯胰島素抵抗者：增加基礎(chǔ)量第7頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月劑量分配-基礎(chǔ)輸注率2型糖尿病，可從單一基礎(chǔ)率開(kāi)始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。臨床一般分2至5段。如：2個(gè)時(shí)段設(shè)定：

6am-8pm：基礎(chǔ)量2/38pm-6am：基礎(chǔ)量1/3

3個(gè)時(shí)段設(shè)定：10pm-3am；3am-8am；8am-10pm。1型糖尿?。盒璺指鄷r(shí)段。第8頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)率0：00@0.6u/hr.基礎(chǔ)率回顧

緩慢持續(xù)的輸注

持續(xù)輸注

從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率目的:模仿一個(gè)正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.70.50.50.52.3：00@0.7u/hr.3.8：00@0.5u/hr.第9頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月影響基礎(chǔ)輸注率設(shè)定的因素開(kāi)始胰島素泵治療前的治療方式：藥物的洗脫期（口服降糖藥、中長(zhǎng)效胰島素等）；活動(dòng)強(qiáng)度精神與心理狀態(tài)年齡肝腎功能體重第10頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月餐前大劑量常規(guī)餐前大劑量：一般占總量50%分配：方法A：早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。第11頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)率早中晚×70%－100％×50%×50%1/2420%15%15%第12頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月舉例：孫先生，患T2DM，身高162，體重70kg，未使用過(guò)胰島素，血糖控制欠佳。

胰島素總量，70×0.7≈50U

基礎(chǔ)量：25U

基礎(chǔ)輸注率：25/24≈1u/hr（一段法）或6am-8pm：25×2/3÷14≈1.1u/hr8pm-6am：25×1/3÷10≈0.8u/hr

餐前大劑量：25U

按早9U、中8U、晚8U分配第13頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月補(bǔ)充大劑量定義：是指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量。適用范圍：滿足特殊時(shí)間段的營(yíng)養(yǎng)需求，如1型糖尿病生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期、手術(shù)后等第14頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月碳水化合物系數(shù)ICR計(jì)算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個(gè)人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u500/450法則：是目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法第15頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月碳水化合物系數(shù)－500/450法則每日胰島素總量TDD500法則

（速效胰島素）450法則

（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.第16頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)用舉例1型糖尿病患兒，王某，7歲，H105cm，Wt38kg，應(yīng)用胰島素泵，使用門(mén)冬胰島素。每日基礎(chǔ)率：8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。監(jiān)測(cè)血糖：空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐時(shí)間：6am；午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L午餐時(shí)間11：30

晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐時(shí)間7pm第17頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患兒晚餐前及餐后2hr有饑餓感，準(zhǔn)備在6pm加餐50g餅干（CHO36g），9pm加餐蘋(píng)果100g（CHO20g）補(bǔ)充大劑量計(jì)算？第18頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患者血糖達(dá)標(biāo)，每日胰島素總量：18U碳水化合物系數(shù)：500/18=28g/U補(bǔ)充大劑量：

6pm加餐餅干：36/28=1.28U

10pm加餐蘋(píng)果：20/28=0.7第19頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)ISF

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)SkylerJSet，DiabetesCare1982第20頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）1500法則

（常規(guī)胰島素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第21頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月1500/1800法則是常用的計(jì)算公式，并不一定適合所有患者；對(duì)于肥胖的、胰島素抵抗的患者，適合1500或1600法則，而對(duì)于體形消瘦、胰島素較敏感的患者，適合1800、2000甚至2200法則；有些患者還需個(gè)體化調(diào)整第22頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素校正大劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX第23頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月校正劑量的使用餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）第24頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月校正大劑量進(jìn)餐&高血糖大劑量進(jìn)餐&零食1:10如何糾正高血糖早餐

60gms

6.0units

午餐

48gms4.8units

血糖監(jiān)測(cè)

250mg/dl250-100=+5u30血糖監(jiān)測(cè)70mg/dl70-100=-1.3u30BG-100=#UnitsSF(胰島素敏感系數(shù))

1:306.0u(meal)+5.0u

(highBG)11.0u4.8u(meal)-1.3u

(highBG)3.5u(1單位胰島素/10gms碳水化合物)第25頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素

基礎(chǔ)率

碳水化合物比率

胰島素敏感系數(shù)第26頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量增加，特別是5am—7am第27頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動(dòng)量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率第28頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月基礎(chǔ)率:0:00@0.6u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率

穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率

BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs---------------MealBolus---------------Corr.Bolus---------------

23:001203:001177:0090

保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定

(夜間&兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率第29頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率1stDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:2ndDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基礎(chǔ)率:0:00@0.6u/h23:001203:001257:00188BasalRate:1.0:00@0.6u/h2.3:00@0.7u/hr3.7:00@0.6u/hr23:001203:001257:0082---基礎(chǔ)率一次增加0.1單位良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好黎明現(xiàn)象在血糖開(kāi)始升高或降低的2－3個(gè)小時(shí)前就開(kāi)始調(diào)整基礎(chǔ)率第30頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月

消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)

患者可以整晚安然而睡

提高患者的依從性

患者新的一天從良好的血糖開(kāi)始

先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率第31頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG12290Carbs---MealBolus---Corr.Bolus---DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus基礎(chǔ)率:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr60gmsICR:1:154.0u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，ICR是正確的9:25136Note:餐后BG應(yīng)比餐前略高，但不超過(guò)餐前血糖50mg/dl確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)

餐前與餐后2hr的血糖對(duì)比第32頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月餐后血糖>目標(biāo)

降低ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus202I:C1:153:001227:0060gms5.0u9:15要確定是否正確計(jì)算碳水化合物系數(shù)嘗試I:C1:12確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125178125比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr第33頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月餐后血糖<目標(biāo)增加ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG1229066Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusICR:1:153:001227:009960gms3.3u9:15130確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)比較餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr90ICR:1:18125第34頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月

確定ICR，需要比較:

餐前血糖與餐后2小時(shí)血糖在開(kāi)始調(diào)整階段，應(yīng)保持進(jìn)食低脂肪餐/碳水化合物含量較為固定的食物

ICR估算正確的表現(xiàn):

血糖在餐后2小時(shí)沒(méi)有顯著的升高或降低：

不超過(guò)50–70mg/dl

*請(qǐng)牢記，早，中，晚餐的ICR可能會(huì)有所不同確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)第35頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月餐前量的應(yīng)用時(shí)間餐前30分鐘測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐血糖過(guò)低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過(guò)高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn)餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn)餐，并后吃食物中碳水化合物部分第36頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時(shí)（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時(shí)，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過(guò)Normal波給予2）bolus的1/3量通過(guò)Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時(shí)給

高脂肪食物：分3－4小時(shí)給高蛋白質(zhì)食物：分1小時(shí)給

高脂肪食物：分2小時(shí)給超短效胰島素短效胰島素第37頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG1221101365012862Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:oo7:009:1513:0015:2518:0020:30BGCarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0：00@0.5u/hr3：00@0.7u/hr7：00@0.6U/hr4.9：00@0.5u/hr12260gms6.0u1368245gm3.01287875gm5.0u125Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率99調(diào)整后要測(cè)試血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hrICR:1:10第38頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG122110136188128172Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:30BG122991369012888125CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，應(yīng)增加白天基礎(chǔ)率BasalRate:1.0:00@0.5u/h2.3:00@0.7u/hr3.9:00@0.6u/hr60gms6.0u45gm3.075gm5.0u確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr9:00@0.5u/hrICR:1:10第39頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月確認(rèn)/調(diào)整白天基礎(chǔ)率讓患者遵照他們的飲食習(xí)慣進(jìn)餐:

但不要在兩餐之間進(jìn)食將餐后2hr血糖與下一餐的餐前血糖進(jìn)行對(duì)比;如果血糖升高

增加基礎(chǔ)率如果血糖降低降低基礎(chǔ)率

確認(rèn)血糖的變化調(diào)整的2－3天內(nèi)進(jìn)行多次血糖監(jiān)測(cè)

-觀察血糖的變化趨勢(shì)Goal:餐前血糖與前一餐后2h血糖比較，相差不應(yīng)>30mg/dl（1.7mmol/L）第40頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs---60gms----45gm60gmMealBolus____6.0u____4.5u6.0Corr.Bolus3.0u________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60gms45gmMealBolus6.0u3.0u7.5uCorr.Bolus當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在2hr內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)75gm+1.8u125188–100=1.8u509.3u當(dāng)前BG-目標(biāo)BG(100)=#UISF(50)250–100

50=3.0units補(bǔ)充大劑量BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr9:00@0.5u/hrICR:1:10ISF:50胰島素敏感系數(shù)第41頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月補(bǔ)充大劑量胰島素敏感系數(shù)

確定ISF，需要對(duì)比:

輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖

當(dāng)符合下列條件時(shí)，ISF已被正確調(diào)整:

調(diào)整后2hr血糖不超過(guò)目標(biāo)值30mg/d

(目標(biāo)值:100mg/dL–120mg/dL)3小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)第42頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中!優(yōu)化血糖管理第43頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過(guò)程從夜間基礎(chǔ)率開(kāi)始調(diào)節(jié)調(diào)整血糖的過(guò)程中盡量進(jìn)食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物當(dāng)碳水化合物系數(shù)已經(jīng)確定后再進(jìn)食高脂肪餐進(jìn)食高脂肪餐時(shí)應(yīng)考慮使用“雙波大劑量”的選項(xiàng)

學(xué)習(xí)治療的邏輯

鼓勵(lì)患者自己學(xué)習(xí)調(diào)整血糖的規(guī)律

血糖的精細(xì)調(diào)整:如何將血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)應(yīng)用于胰島素泵治療第44頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患者:22歲MDI=52u/天無(wú)法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00

14:15

17:55

18:3023:15BG721315611288Carbs37gm-0-60gm-0-12gmMealBolus3.0u-0-5.0u-0-1.0uCorr.Bolus-0--0--1.1u+3.9u-0-

Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime3:107:159:3612:30

14:44

18:35

20:5523:30BG9068125551426110692Carbs-054gm-0-75gm-0-66gm-0--0-MealBolus

4.5u6.2u5.5uCorr.Bolus-0.8u3.7u-1.15.1用泵前7pmChangedBR0:00@0.5u/hrBasalRate:0:00@0.6u/hr

調(diào)整基礎(chǔ)率第45頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患者:22歲MDI=52u/天無(wú)法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40125128861297412688124BG

Corr.Bolus-0-6.0u5.7u5.0uMealBolus-0--0-72gm68gm60gm-0-Carbs

23:15

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16:00

13:4510:308:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDateWalkingCorr.Bolus6.0u5.0u4.0uMealBolus-0--0-71gm-0-60gm48gmCarbs122120781388413466117BG23:00

20:14

18:06

15:1212:459:227:033:05TimeHSPost-DPre-DPost-L

Pre-LPost-BPre-B

Nocturnal3rdDayDate12am@0.5u/hr.

3am@0.4u/hr.7am@0.5u/hrBasalRate:0:00@0.5u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率第46頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患者:32歲:Type1,G4P2A1,懷孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.6u_____1.2u+0.22.51.5u+0.3u7.3uCorr.Bolus_____9.0u2.3u_____7.0u

MealBolus-0--0-74gm-0-18gm-0-49gm-0Carbs10417171158105168108106BG23:00

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18:25

15:40

13:309:157:053:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2ndDayDate

2.0u1.7u

+4.4

8.5Corr.Bolus-0-8.0u-0-4.3uMealBolus

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20:00

17:4014:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDate用泵前洗脫期ICR=1:6BasalRate:0:00@1.2u/hrICR=1:7ISF=1:25餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)第47頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月患者:32歲:Type1,G4P2A1,懷孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.8uCorr.Bolus7.5u8.4u7.5uMealBolus112129951186915489115BG23:00

20:12

18:00

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Corr.Bolus7.5u8.4u9.0uMealBolus-0-45gm-0-51gm45gmCarbs101105831018412688108BG

0:15

20:00

17:45

15:30

13:1510:008:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate

ICR=1:5Breakfast(only)

ICR=1:6(L&D)BasalRate:0:00@1.2u/hrISF:1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)第48頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月Hx:44歲:Type2:胰島素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5

5.0u17u14.0uCorr.Bolus12u-----MealBolus

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14.5

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20:20

17:45

14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDatePre-PumpStart

BR=2.2ICR1:4SF=1014.0u12:0010880gms20u

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17:5518845gm11u9.0u20:3013823:00192BasalRate:0:00@2.0u/hrICR:1:5ISF:15全面調(diào)節(jié)血糖第49頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月Corr.BolusMealBolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate9u26u

11u26u17u29uCorr.Bolus17u15u12uMealBol