剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理路徑

PAGEPAGE4深圳仁愛醫(yī)院子宮下段剖宮產(chǎn)臨床路徑（護(hù)理篇）床號姓名性別年齡住院號日期住院第一天年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)□II級或I級護(hù)理□產(chǎn)科飲食□協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食水□備皮、備血、胎心監(jiān)測、戴腕帶□頭孢Ⅰ代皮試護(hù)理與健康指導(dǎo)□入院護(hù)理評估監(jiān)測生命體征入院時(shí)：T℃P次／分R次／分BP㎜HgWT㎏□入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法□衛(wèi)生處置：洗澡、更換病員服、修剪指（趾）甲□消除恐懼，穩(wěn)定情緒，預(yù)防感冒□講解自數(shù)胎動(dòng)方法□講解手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的、意義□巡視病房，觀察患者睡眠情況變異□無□有原因：日期住院第二天（手術(shù)當(dāng)日）年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□術(shù)后執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□禁食水12小時(shí)后改為流質(zhì)飲食□觀察子宮收縮情況及陰道流血情況□測血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后改為每日兩次□執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)□更換床單，更換病員服，準(zhǔn)備好術(shù)后用物□聽胎心、留置尿管、與手術(shù)室護(hù)士交接患者□術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者□去枕平臥6小時(shí)后改半臥位□切口壓砂袋6小時(shí)；觀察切口敷料□乳房護(hù)理，協(xié)助母嬰早接觸、早吸吮、早開奶□觀察宮底及陰道流血情況，給予會(huì)陰擦洗2次/日□鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排氣□注意觀察尿管通暢的情況，妥善固定防止脫出□為新生兒注射乙肝疫苗及卡介苗□新生兒注射維生素K1□觀察新生兒的情況：反應(yīng)、呼吸、面色、臍部、四肢外觀、大小便、吸吮及睡眠□告知母乳喂養(yǎng)的好處及方法，協(xié)助母乳喂養(yǎng)□新生兒注意給予側(cè)臥位，以防止溢奶□新生兒沐浴、撫觸、臍輪護(hù)理1次／d□巡視病房，觀察患者睡眠情況變異□無□有，原因日期住院第三天（手術(shù)后第一天）年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□給予流質(zhì)飲食□執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)□觀察切口敷料□注意觀察宮底及陰道流血情況□遵醫(yī)囑拔除尿管，督促自解小便，鼓勵(lì)協(xié)助盡早下床活動(dòng)□排氣后進(jìn)半流飲食□手術(shù)后3日內(nèi)，測體溫、脈搏、4次／天□給予會(huì)陰擦洗2次/日，注意會(huì)陰部清潔干燥□清淡流質(zhì)飲食，少量多餐□指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳□觀察患者睡眠情況變異□無□有，原因日期住院第四天（手術(shù)后第二天）年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□II級護(hù)理□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□給予半流飲食□執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)□觀察切口敷料□注意惡露顏色、量、陰道流血情況□給予會(huì)陰擦洗2次/日□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)□手術(shù)后3日內(nèi)，測體溫、脈搏4次／天□協(xié)助哺乳，必要時(shí)按摩乳房□放母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理宣教片，并進(jìn)行口述宣教□多食高蛋白飲食，適當(dāng)加粗纖維食物□觀察患者睡眠情況變異□無□有，原因日期住院第5—6天（手術(shù)后第3—4天）年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□II級護(hù)理□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□給予普通飲食□執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)□觀察切口敷料□注意惡露顏色、量、陰道流血情況□鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，注意大小便和腹脹情況，必要時(shí)用藥□協(xié)助母乳喂養(yǎng)，協(xié)助更換尿片。教會(huì)擠奶及按摩乳房手法。手術(shù)后3日內(nèi)，測體溫、脈搏4次／天，第4天改1次／天。□給予會(huì)陰擦洗2次/日，保持會(huì)陰部清潔干燥□多食高蛋白飲食，適當(dāng)加粗纖維食物□觀察患者睡眠情況□新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查□協(xié)助產(chǎn)婦或家屬填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)表變異□無□有，原因日期住院第七天（手術(shù)后第五天）今日出院年月日護(hù)理路徑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑□停止各種醫(yī)囑，整理病案□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪出院健康指導(dǎo)□指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部清潔干燥□進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維、維生素豐富的食物，保持大便通暢□注意腹部切口敷料情況□30天、42天產(chǎn)科門診復(fù)查。□2個(gè)月內(nèi)禁止性生活□出院2周內(nèi)社康醫(yī)生家訪2次